Вступ

   Основним симптомом у дітей з синдромом подразненого кишечнику (СПК) є абдомінальний біль. У механізмі його формування виділяють два головні фактори: порушення синхронізації моторної функції товстої кишки та підвищення чутливості рецепторів товстої кишки до її розтягнення. Для їх реалізації потрібна нервово-гормональна та ентеральна дисрегуляція. Багато авторів підтримують концепцію щодо провідної ролі центральної нервової системи у розвитку захворювання [2,4,7,8,10,11]. Про це свідчить наявність у хворих СПК невротичних розладів у вигляді депресії, іпохондрії тощо. За даним численних досліджень, у хворих на СПК в нейронах спинного мозку, внаслідок порушення синтезу та розпаду нейротрансмітерів, а також конфігурації рецепторів, больовий імпульс, який іде від товстої кишки до головного мозку, змінює частоту і силу [4,6]. Це сприйняття передається в головний мозок, де у ділянці передньої борозни формується своєрідний патологічний фокус збудження, пов'язаний з лімбічною системою, яка відповідає за емоційний стан.

    Крім того, у хворих з СПК знижується виробництво ендогенних опіатів, які інгібують виділення ацетилхоліну у нервових закінченнях, що послаблює гладенькі м'язи кишечнику [1,4,6,7]. Недостатність ендорфінів викликає відповідні моторні порушення, що проявляються у спастичних скороченнях товстої кишки.

   Спазм м'язів товстої кишки виникає також під впливом домінування парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи внаслідок дії дистресового синдрому на психоемоційну сферу людини [2,5,8].

   Розлади центральної та вегетативної нервової системи, а також порушення гуморальної регуляції, призводять до змін біоелектричних процесів у товстій кишці, які, на думку багатьох авторів, найкраще відображають характер рухових дисфункцій [5]. Формування електричного потенціалу в м'язових клітинах товстої кишки у відповідь на будь-яке подразнення є остаточним результатом взаємодії факторів, що стимулюють та інгібують їх скорочення.

   Метою дослідження було вивчення стану біоелектричної активності товстої кишки та встановлення типу порушень моторної і тонусної функції у дітей зі змішаним варіантом синдрому подразненого кишечнику.

Матеріал і методи дослідження

   Під нашим спостереженням перебувало 40 дітей зі змішаним варіантом перебігу СПК. Середній вік дітей становив 12 років. Діагноз було встановлено згідно з Римськими критеріями ІІІ (2006).

   Головним симптомом у цих хворих був кишковий біль, що мав свої клінічні особливості, зумовлені складним патогенезом. Абдомінальний біль варіював за інтенсивністю та тривалістю — від короткочасних нападів у 12 дітей (30±7%) до постійного ниючого болю (28 хворих, 70±7%). Нерідко (17 дітей, 42±8%) біль посилювався перед дефекацією або відходженням газів. У 11 дітей (28±7%) біль провокувався стресовою ситуацією, у 14 (35±8%) — їжею. Найчастіше біль локалізувався у лівій здухвинній ділянці (22 хворих, 55±8%) та нерідко мігрував протягом доби (13 дітей, 32±8%). При пальпації відмічалась болючість по ходу товстої кишки, частіше зліва (32 хворих, 80±6%). Спазмована сигмовидна кишка пальпувалась у 17 дітей (42±8%). Характер випорожнень дітей був нестійким і оцінювався від 3 до 5 балів за Бристольською шкалою.

В В  Анамнестичні дані показали, що РІ 11 випадках (28В±7%) РЎРџРљ формувався РЅР° фоні неврологічної патології, батьки 7 дітей (18В±6%) вказували РЅР° наявність психотравмуючих ситуацій. Більшість наших пацієнтів (23 дітей, 58В±8%) відрізнялися емоційною лабільністю, схильністю РґРѕ невротичних реакцій. Невідповідність скарг клінічним проявам мала місце Сѓ 12 дітей (30В±7%) Уявлення пацієнтів РїСЂРѕ неприємні відчуття РІ животі були неймовірними — біль Сѓ животі діти характеризували СЏРє «різання ножем», «вибух», «прокол цвяхом» тощо. РЈСЃС–Рј дітям проводилось дослідження СЂСѓС…РѕРІРѕС— активності товстої кишки Р· урахуванням С—С— біоелектричної активності Р·Р° розробленими нами методами електроентероміографії (UРђ A61B5/05 5099, UA A61B5/05 13905). Характер Р·РјС–РЅ показників біоелектричної активності товстої кишки Сѓ РІС–РґРїРѕРІС–РґСЊ РЅР° стимуляцію сніданком визначав тип скорочення кишки та стан С—С— тонусу: коефіцієнт зростання середньої величини потенціалу ΔРђ та відношення коефіцієнта зростання середньої величини потенціалу РґРѕ коефіцієнта середньої кількості максимумів (активного часу) ΔРђ /Δ F(ΔРў). Статистична РѕР±СЂРѕР±РєР° проводилась параметричними методами [3].

Результати досліджень та їх обговорення

В В В  Збільшення показника ΔРђ моторної функції більш РЅС–Р¶ удвічі (РїСЂРё РЅРѕСЂРјС– РІС–Рґ 1,5 РґРѕ 2 разів) спостерігалося Сѓ 18 дітей (45В±8%) С– свідчило РїСЂРѕ гіперкінетичну дискінезію товстої кишки. РџСЂРё збільшенні ΔРђ менш РЅС–Р¶ Сѓ півтора-РґРІР° рази моторна функція розцінювалась СЏРє гіпокінетична (спостерігалася Сѓ 11 дітей — 28В±7%). Серед моторних порушень переважала гіперкінетична дискінезія товстої кишки (p<0,05). Значення коефіцієнта ΔРђ /Δ F(ΔРў) перевищувало РЅРѕСЂРјСѓ (1,0–2,0) Сѓ 26 дітей (65В±8%); стан тонусу кишки визначався Сѓ РЅРёС… СЏРє гіпертонічна дистонія. РЈ 8 дітей (20В±6%)В В  Виявлений характер СЂСѓС…РѕРІРёС… порушень цілком відповідає існуючим уявленням РїСЂРѕ значення спастичних скорочень гладкої мускулатури товстої кишки Сѓ формуванні абдомінального болю.

Р’РёСЃРЅРѕРІРєРё

   У дітей перебіг змішаного варіанту СПК характеризується переважно абдомінальним болем, при якому відбуваються зміни біоелектричної активності товстої кишки та відповідні моторні і тонусні дисфункцій.

   Серед моторних порушень у дітей зі змішаним варіантом СПК достовірно переважає гіперкинетична дискінезія, а серед тонусних — гіпертонічна дистонія, що свідчить про наявність спастичних скорочень товстої кишки.

   У структурі рухових порушень товстоїкишки у дітей з алгічним варіантом СПК переважно відмічаються тонусні дисфункції.

   Визначення типу та ступеня прояву дискінезії і дистонії товстої кишки дозволить диференційовано підходити до призначення терапії хворим з СПК.

ЛІТЕРАТУРА

1. Алиева Э.�., Филин В.А., Халиф Л. // Педиатрия. — 2001. — №5. — С.69—74.
2. Белоусов Ю.В, Белоусова О.Ю. Функциональные заболевания пищеварительной системы у детей. — Х.: �НЖЭК. — 252с.
3. Генес В.С. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностических и физиологических исследований. — М.: Наука, 1967. — 208с.
4. Дзяк Г.В., Залевский В.І., Степанов Ю.М. Функціональні захворювання кишечника. — Дніпропетровськ: ПП «Ліра ЛТД», 2004. — 200с.
5. Жуков Н.А., Сорокина Е.А., Ахмедов В.А., Березникова Т.Н. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. — 2004. — №5. — С.35—41.
6. �вашкин В.Т., Полуектова Е.А., Бехулшет С. Синдром раздраженного кишечника // Клин. перспективы гастроэнтерол. и гепатол. — 2003. — №6. — С.34—38.
7. Маев �.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника: Учеб. пос. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. — 60с.
8. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и коментарии / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина, А.�. Хавкин, А.С. Эйберман. — М., 2005. — С.32.
9. Эттингер А.П. Основы регуляции электрической и двигательной активности желудочно-кишечного тракта // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. — 1998. — №4. — С.13—17.
10. Croffie J.M., Fitzgerald J.F., Chong S.K. Recurrent abdominal pain in children a retrospective study of outcome in a group referred to a pediatric gastroenterology practice // Clin. Pediatr. — 2000. — Vol.39. — №5. — Р.267—274.
11. Johns Hopkins Chronic abdominal pain in childhood: diagnosis and management // Am. Fam. Physician. — 1999. — Vol.59. — №7. — P.1823—1830.

Ключові слова: абдомінальний біль, товста кишка, біоелектрична активність, діти, синдром подразненого кишечнику.
Ключевые слова: абдоминальная боль, толстая кишка, биоэлектрическая активность, дети, синдром раздраженного кишечника
Key words: abdominal pain, colon, bioelectric activity, children, irritable bowel syndrome.






Реклама:
книги интернет магазин медицина, английский
билет автобус Европа
Транспортные новости и статьи
Книги верстка макетирование дизайн
интересные новости со всего мира
урология гинекология | Линолеум и ламинат существенно дешевле паркета. | купить справку об обучении с теми данными, которые Вам необходимы | Экологически чистая матовая краска на стенах и в интерьере вашего дома | помощь психолога