 Оценка эффективности лечения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи антибактериальным препаратом «Аксеф» : 2009/6/19 | : Современная стоматология А.А. Тимофеев1, А.В. Дакал1, Н.С. Савчук2, Н.В. Гайдамака2 1Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика 2Киевская городская клиническая больница № 12 Резюме. Проведенное исследование в клинике челюстно-лицевой хирургии показывает, что антибактериальный препарат «Аксеф» позволяет рекомендовать его использование при лечении ограниченных и разлитых гнойно-воспалительных заболеваний (абсцессы и флегмоны) мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Ключевые слова: антибиотики, Аксеф, абсцессы, флегмоны, лечение. Количество больных с ограниченными и разлитыми гнойно-воспалительными процессами мягких тканей челюстно-лицевой области в последние годы значительно увеличилось, усугубилась тяжесть их клинического течения [1, 2]. Известна ведущая роль микроорганизмов в развитии гнойно-воспалительных процессов, и поэтому назначение антибиотиков при данных гнойных заболеваниях никто не ставит под сомнение. Пути введения антимикробных препаратов, их дозы и длительность проведения антибактериальной терапии зависят от многих факторов: тяжести течения гнойно-воспалительного процесса; его локализации; объема вовлеченных в воспалительный процесс мягких тканей; наличия сопутствующих заболеваний; выраженности интоксикации; реактивности организма и др. Выбор антибактериального препарата для лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области затруднителен, т. к. в возникновении и развитии этих процессов участвует, как правило, не один микробный возбудитель, а несколько, т. е. микробные ассоциации.
В последнее десятилетие врачи все чаще указывают на необходимость проведения и высокую эффективность «ступенчатой» антибактериальной терапии (синонимы данной терапии sequential, step-down, switch therapy), которая занимает все более и более прочное место в практической медицине [6, 7]. Под ступенчатой антибиотикотерапией понимают последовательный переход от парентерального к пероральному пути введения препарата по мере улучшения общего состояния больного. Основным критерием для перехода на прием препарата вовнутрь (перорально) является нормализация температуры тела или ее существенное снижение. Переход на пероральный путь введения препарата имеет целый ряд преимуществ: уменьшение нагрузки на медперсонал, экономия материальных средств (затрачиваемых на одноразовые шприцы, системы для внутривенных введений), исчезновение риска развития постинъекционных осложнений (воспалительные инфильтраты, флебиты и др.) и другое. Однако к антибиотикам, которые могут быть использованы для ступенчатой терапии, предъявляются определенные требования. Основным из них является максимальная близость антибактериального спектра препаратов для парентерального и перорального пути введения, а также их высокая биодоступность (в сыворотке крови должна создаваться практически одинаковая концентрация препарата независимо от пути его введения). Наше внимание для ступенчатой антибиотикотерапии привлек комбинированный антимикробный препарат «Аксеф» (цефуроксим аксетил). Регистрационное свидетельство № UA/3767/02/01 (приказ Министерства здравоохранения Украины № 589 от 09.11.2005), производитель NOBEL ILAC SANAYII VE TIGARET A. S. (представительство «Нобель Илач»). Действующее вещество препарата – цефуроксим. Цефуроксим – это бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов. Обладает высокой активностью в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Грамположительные аэробы: Staphylococcus (aureus, epidermidis), Streptococcus и др. Грамотрицательные аэробы: Escherichia coli, Proteus и др. Анаэробы: Сlostridium, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Peptococcus и др. Максимальная концентрация цефуроксима в сыворотке крови наблюдается через 30–45 минут после внутримышечного введения. Период полувыведения цефуроксима при внутримышечном или внутривенном введении составляет около 70-ти минут. В течение 24-х часов от момента введения препарат практически полностью (85–90 %) выделяется в неизмененном виде с мочой, большая часть препарата выводится через 6 часов. Максимальная ингибирующая концентрация цефуроксима достигается в мягких тканях, костной ткани, синовиальной и глазничной жидкостях. Цефуроксим проникает через гематоэнцефалический барьер при воспалении мозговых оболочек. Препарат при необходимости можно применять в комбинации с аминогликозидами и метронидазолом. Цель работы – изучить эффективность антибактериального препарата «Аксеф» (цефуроксим аксетил) для лечения ограниченных и разлитых гнойно-воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи, а также возможность его использования для проведения ступенчатой антибактериальной терапии этих заболеваний. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Нами в клинике челюстно-лицевой хирургии (Центр челюстно-лицевой хирургии НМАПО им. П.Л Шупика) обследовано 40 больных в возрасте от 18-ти до 59-ти лет, из них: 22 (I группа наблюдения) больных с ограниченными (одонтогенные абсцессы и гнойные лимфадениты) и 18 больных (II группа наблюдения) с разлитыми (одонтогенные флегмоны) гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Следует отметить, что среди сорока обследованных нами больных 37 человек (92,5 %) были отягощены хроническим алкоголизмом и наркоманией. Всем больным в первые три дня проводимого лечения назначался антибактериальный препарат «Аксеф» в дозе по 750 мг три раза в сутки внутримышечно, а в последующие (через три дня) – по 500 мг перорально три раза в день в течение 5–8-и дней. Общая длительность антибактериального лечения у больных с ограниченными гнойно-воспалительными процессами составило 8–10 дней, а с разлитыми – 11–12 дней. Контролем служили 44 больных с одонтогенными абсцессами и флегмонами: 24 больных с ограниченными гнойно-воспалительными процессами мягких тканей (III группа наблюдения) и 20 больных с разлитыми гнойно-воспалительными процессами (IV группа наблюдения), которым общее антибактериальное лечение проводилось общепринятым способом, т. е. с применением традиционных антибиотиков в общепринятых дозировках (ампициллин, оксациллин, гентамицин и др.). Местное лечение гнойных ран во всех группах наблюдения было традиционным. Всем больным проводили общеклиническое обследование, которое включало осмотр, пальпацию, рентгенографию и др. методы. При проведении обследования больных были применены бактериологические методы исследования гнойного содержимого с определением чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам, клинические, термометрические методы обследования тканей патологического очага, цитологические и цитохимические методы (в отпечатках тканей, взятых из гнойных ран). Все клинические и лабораторные методы обследования больных были обработаны статистическими методами с вычислением критериев Стьюдента. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При обследовании больных с одонтогенными абсцессами и флегмонами установлено, что в гнойных очагах были обнаружены не только аэробы (в 80 %), но и анаэробы (в 20 %). Микроорганизмы находились как в монокультуре (в 63 %), так и в ассоциациях (в 37 %). В ассоциациях микроорганизмы обнаружены как с аэробами (в 79 %), так и с анаэробами (в 21 %). Аэробные микроорганизмы были представлены золотистым и эпидермальным стафилококками, гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой, энтерококком, протеем и диплококком. Среди анаэробов встречались бактероиды, вейлонеллы, пептострептококки и эубактерии. Определение антибиотикочувствительности показало, что монокультуры стафилококков проявляли чувствительность к большинству исследуемых антибиотиков. Наиболее высокая чувствительность монокультур стафилококка отмечена к антибактериальным препаратам цефазолинового ряда (цефазолин, цефатаксим, цефтриаксон), фторхинолонам (ципрофлоксацин, офлоксацин), беталактамным антибиотикам (тиенам), синтетическим препаратам из группы нитроимидазола (метронидазол) полусинтетическим пенициллинам (амоксиклав) и полусинтетическим аминогликозидам (амикацин). Стафилококки в ассоциациях с аэробами мало изменяли свою антибиотикочувствительность, а в ассоциациях с анаэробами были чувствительны только к цефазолинам, фторхинолонам и тиенаму. Стрептококк проявлял свою высокую чувствительность практически ко всем исследуемым антибиотикам независимо от ассоциаций (ампициллину, оксациллину, линкомицину, доксациклину, клиндамицину амоксиклаву, амикацину, цефазолинам, фторхинолонам, тиенаму, метронидазолу). Проведен анализ изменения общей температуры тела у обследуемых с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи при госпитализации и после проведения предлагаемого нами и традиционного общего антибактериального лечения (I, II, III, IV группы наблюдения). При госпитализации больных I группы наблюдения повышение общей температуры тела от 37,0 до 38,0°С наблюдалось у 15-ти (68,2 %) больных, а у остальных 7-и обследуемых (31,2 %) – выше 38,1°С. При поступлении больных II группы наблюдения в стационар повышение общей температуры тела от 37,0 до 38,0°С выявлено у 6-ти (33,3 %) больных, а у остальных 12-ти обследуемых (66,7 %) – выше 38,1°С. В контрольной III группе наблюдения, т. е. у 24-х больных с абсцессами, при госпитализации общая температура тела (повышение температуры более 37,0–38,0°С) обнаружена у 16-ти (66,7 %) обследуемых, а у 8-и больных (33,3 %) выше 38,1°С. В контрольной IV группе наблюдения: повышение температуры более 37,0–38,0°С было у 7-и больных (35,0 %) и выше 38,1°С – у 13-ти больных (65,0 %). На 3–4-е сутки проводимого лечения общая температура тела у всех обследуемых I и II групп наблюдения находилась в пределах от 37,0 до 37,5°С. В III группе наблюдения в эти сроки повышение общей температуры тела от 37,0 до 38,0°С наблюдалось у 21-го (87,5 %) обследуемого, у 3-х больных (12,5 %) выше 38,1°С, а в IV группе наблюдения повышение температуры более 37,0–38,0°С было у 13-ти больных (65,0 %) и выше 38,1°С – у 7-и больных (35,0 %). На 9–10-е сутки проводимого лечения общая температура тела у всех обследуемых во всех группах наблюдения была в норме. Определены изменения общего состояния организма у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи в динамике проводимого лечения. Установлено, что при госпитализации больных с абсцессами (I группа) их общее состояние было удовлетворительным, а у больных с флегмонами (II группа) общее состояние нарушено: средней тяжести у 10-ти обследуемых (55,6 %) и тяжелое – у 8-и больных (44,4 %). В контрольной III группе наблюдения при госпитализации больных их состояние было удовлетворительным, а в IV группе наблюдения общее состояние нарушено: средней тяжести у 14-ти обследуемых (70,0 %) и тяжелое – у 6-ти больных (30,0 %). На 3–4-й день проводимого лечения больных в I и III группах наблюдения общее состояние больных было удовлетворительным. Во II группе было нарушено – средней тяжести у 3-х больных (16,7 %), а у остальных – удовлетворительное. В IV группе общее состояние средней тяжести наблюдалось у 7-и обследуемых (35,0 %), а у остальных – удовлетворительное. На 6–7-й день проводимого лечения общее состояние было удовлетворительным у всех больных во всех обследуемых группах наблюдения. Изучены изменения выраженности гиперемии краев гнойной раны у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи в динамике проводимого лечения. Установлено, что на следующий день после вскрытия абсцессов (I группа) и флегмон (II группа) умеренная и выраженная гиперемия краев гнойной раны была отмечена в 100 % случаев. В контрольных III и IV группах наблюдения умеренная и выраженная гиперемия краев гнойной раны была у всех обследуемых. На 3–4-й день проводимого общего лечения умеренная и выраженная гиперемия краев гнойной раны наблюдались в I группе у 12-ти больных (54,6 %), а во II группе – у 14-ти больных (77,8 %). На 3–4-й день проводимого лечения больных в контрольных III и IV группах наблюдения умеренная и выраженная гиперемия краев гнойной раны встречалась у всех больных. На 6–7-й день проводимого общего лечения умеренная и выраженная гиперемия краев гнойной раны наблюдалась в I группе у 4-х больных (18,2 %), а во II группе – у 8-и больных (44,4 %). У других больных I и II групп наблюдения гиперемии краев раны не было. На 6–7-й день проводимого лечения больных в контрольных III группе наблюдения умеренная и выраженная гиперемия краев гнойной раны встречалась у 12-ти больных (50,0 %), а в IV группе – у 14-ти больных (70,0 %). У других больных III и IV групп наблюдения гиперемии краев раны не было. На 9–11-й день проводимого лечения гиперемия краев гнойной раны у обследуемых I, II, III групп наблюдения отсутствовала, а в IV группе наблюдения умеренная гиперемия обнаружена у 4-х обследуемых (в 20,0 %), а у остальных гиперемия отсутствовала. Уточнено наличие гнойно-серозного пропитывания стенок гнойной раны у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи после вскрытия гнойного очага в динамике проводимого лечения. Установлено, что на следующий день после вскрытия абсцесса или флегмоны гнойное пропитывание стенок гнойной раны было отмечено в 100 % случаев как в I и II группах наблюдения, так и в контрольных (III и IV). На 3–4-й день проводимого лечения больных I группы наблюдения гнойное пропитывание стенок гнойной раны наблюдалось у 9-ти больных (в 40,9 %), а серозное – у 13-ти больных (в 59,1 %), а во II группе гнойное пропитывание послеоперационной раны было у 12-ти больных (66,7 %) и серозное – у 6-ти обследуемых (33,3 %). На 3–4-й день проводимого лечения больных III контрольной группы наблюдения гнойное пропитывание стенок гнойной раны наблюдалось у 14-ти больных (в 58,3 %), серозное – у 10-ти больных (в 41,7 %), а в IV контрольной группе гнойное пропитывание послеоперационной раны было у 16-ти больных (80,0 %) и серозное – у 4-х обследуемых (20,0 %). На 6–7-й день проводимого общего лечения наблюдалось только серозное пропитывание стенок послеоперационной гнойной раны: в I группе – у 6-ти больных (27,3 %), а во II группе – у 13-ти больных (72,2 %). На 6–7-й день проводимого общего лечения наблюдалось серозное пропитывание стенок гнойной раны: в III контрольной группе – у 12-ти больных (50,0 %), а в IV контрольной группе – у 18-ти больных (90,0 %). На 9–11-й день проводимого лечения серозного пропитывания стенок послеоперационной гнойной раны у обследуемых I, II, III групп наблюдения не обнаружено, а в IV группе серозное пропитывание стенок послеоперационной гнойной раны выявлено у 3-х обследуемых (в 15,0 %). Изучены изменения выраженности воспалительной инфильтрации околочелюстных мягких тканей у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи в динамике проводимого лечения. Установлено, что на следующий день после вскрытия абсцесса или флегмоны выраженная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей у больных с флегмонами была отмечена в 100 % случаев во всех группах наблюдения (I, II, III, IV). На 3–4-й день проводимого лечения у больных в I группе наблюдения выраженная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей наблюдалась у 8-и больных (в 36,4 %) и умеренная – у 14-и больных (в 63,6 %), а во II группе наблюдения выраженная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей наблюдалась у 12-ти больных (в 66,7 %) и умеренная – у 6-ти больных (в 33,3 %). На 3–4-й день проводимого лечения в III контрольной группе выраженная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей встречалась у 17-ти больных (в 70,8 %), а умеренная – у 7-и обследуемых (в 29,2 %), а в IV контрольной группе выраженная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей встречалась у 18-ти больных (в 90,0 %), а умеренная – у 2-х обследуемых (в 10,0 %). На 6–7-й день проводимого лечения у больных в I группе наблюдения выраженная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей наблюдалась только у одного больного (в 4,6 %) и умеренная – у 12-ти больных (в 54,6 %), а у остальных 9-ти больных (40,8 %) воспалительной инфильтрации мягких тканей не было. Во II группе наблюдения выраженная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей наблюдалась у 6-ти больных (в 33,3 %) и умеренная – у 12-ти больных (в 66,7 %). На 6–7-й день лечения в III контрольной группе выраженная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей встречалась у 6-ти больных (в 25,0 %), а умеренная – у 18-ти обследуемых (в 75,0 %), а в IV контрольной группе наблюдения выраженная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей встречалась у 11-ти больных (в 55,0 %), а умеренная – у 9-ти обследуемых (в 45,0 %). На 9–11-й день проводимого лечения у больных в I группе наблюдения умеренная воспалительная инфильтрация была у 4-х больных (в 18,2 %), а у остальных 18-ти больных (81,8 %) воспалительной инфильтрации мягких тканей не было. Во II группе наблюдения умеренная инфильтрация встречалась у 5-ти больных (в 27,8 %), а у остальных 13-ти больных (72,2 %) воспалительной инфильтрации мягких тканей не было. На 9–11-й день лечения в III контрольной группе умеренная воспалительная инфильтрация мягких тканей была у 8-и обследуемых (в 33,3 %), а у остальных 16-ти больных (66,7 %) воспалительной инфильтрации не было. В IV контрольной группе наблюдения выраженная воспалительная инфильтрация околочелюстных мягких тканей встречалась у одного больного (в 5,0 %), умеренная – у 19-ти обследуемых (в 95,0 %). Заживление послеоперационных гнойных ран при ступенчатой антибактериальной терапии происходило гладко, что было доказано термометрическим, цитологическим и цитохимическим методами обследования этих больных. ВЫВОДЫ Наши обследования больных показали, что антибактериальный препарат «Аксеф» является эффективным антибиотиком, который позволяет добиться успеха при лечении ограниченных и разлитых гнойно-воспалительных заболеваний (абсцессы и флегмоны) челюстно-лицевой области и шеи. Необходимо отметить, что препарат «Аксеф» является пригодным для ступенчатой антибактериальной терапии у больных с ограниченными и разлитыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Препарат обладает широким спектром антимикробной активности к микрофлоре, которая наиболее часто встречается у больных в челюстно-лицевой области. Побочных эффектов и осложнений при приеме антибактериального препарата «Аксеф» мы не наблюдали. Исходя из ранее проведенного обследования, можно сделать заключение, что препарат «Аксеф» можно рекомендовать для широкого использования в челюстно-лицевой хирургии при лечении больных с одонтогенными абсцессами и флегмонами. ЛИТЕРАТУРА
Резюме. Проведене дослідження у клініці щелепно-лицьової хірургії показує, що антибактеріальний препарат «Аксеф» дозволяє рекомендувати використовувати його при лікуванні обмежених і розлитих гнійно-запальних захворювань (абсцеси та флегмони) м’яких тканин щелепно-лицьової ділянки та шиї. Ключові слова: антибіотики, Аксеф, абсцеси, флегмони, лікування. Summary. The conducted research in the clinic of jaw-facial surgery shows that the antibacterial preparation «Aksef» allows recommending him to use for medical treatment of the limited and poured out festering-inflammatory diseases (abscesses and phlegmons) of soft fabrics of jaw-facial region and neck. Key words: antibiotics, Aksef, abscesses, phlegmons, medical treatment. : . : http://old.medexpert.org.ua/modules/myarticles/article_storyid_270.html : . . |