Клинико-анамнестические особенности женщин с нарушениями репродуктивного здоровья на фоне ожирения

: 2009/8/6 | : Здоровье женщины

Ю.П. Богослав
Донецкий государственный медицинский университет, НИИ медицинских проблем семьи


Резюме. Проведено клинико-анамнестическое исследование 135 женщин, из которых 70 страдали нарушениями репродуктивного здоровья на фоне ожирения. Выявлена высокая частота соматических и гинекологических заболеваний, а также отягощенные наследственность и акушерский анамнез. Показана специфичность факторов риска для различных типов ожирения. Получены данные, которые могут стать теоретической основой для разработки дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий у женщин с различными типами ожирения.

Резюме. Проведено клініко-анамнестичне дослідження 135 жінок, з яких 70 страждали порушеннями репродуктивного здоров'я на тлі ожиріння. Виявлена висока частота соматичних і гінекологічних захворювань, а також обтяжена спадковість і ускладнений акушерський анамнез. Показана специфічність чинників ризику для різних типів ожиріння. Одержані дані, які можуть стати теоретичною основою для розробки диференційованих лікувально-профілактичних заходів для жінок з різними типами ожиріння.

Summary. Clinical-anamnesis research is conducted 135 women from which 70 suffered by violations of reproductive health on a background of obesity. High-frequency of gynecological and somatopamies, and also burdened heredity and obstetric anamnesis, is exposed. Specificity of risk factors is rotined for the different types of obesity. Information which can become theoretical basis for development of the differentiated prophylaxis and treatment measures at women with the different types of obesity.

 В настоящее время увеличивается число лиц с избыточной массой тела и прогнозируется его дальнейшее увеличение [1, 2]. Широко изучены особенности метаболизма, гормонального профиля, соматического здоровья лиц с ожирением [2]. Многими исследователями выявлена связь ожирения с заболеваниями репродуктивной системы у женщин [3, 4], тем не менее отсутствуют четкие данные о взаимосвязи формы и степени тяжести ожирения с характером нарушений репродуктивного здоровья, не изучены факторы, способствующие развитию ожирения у женщин репродуктивного возраста.

Целью исследования было выявление факторов риска ожирения, а также структуры ожирения у женщин с нарушениями репродуктивного здоровья.

Материал и методы исследований

   Под наблюдением находилось 135 пациенток: 70 — активного репродуктивного возраста и 65 — позднего репродуктивного возраста с заболеваниями репродуктивной системы. Основную группу составили женщины с ожирением, из них 40 — активного репродуктивного возраста (подгруппа 1А) и 30 — позднего репродуктивного возраста (подгруппа 1Б); 65 здоровых женщин, разделенных на две соответствующие возрастные подгруппы, — 2А (40 человек) и 2Б (25 пациенток) — составили контрольную группу. Применяли клинические, морфометрические методы исследования. С целью выявления факторов риска проводили анкетирование и изучение карт индивидуального наблюдения, в ходе которого выявляли особенности семейного и гинекологического анамнезов, менструальной функции, течения беременности и родов. На основании клинических данных и путем проведения морфометрии определяли тип ожирения, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = масса (кг)/рост (м)2; определяли соотношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ). Полученные данные были статистически обработаны с применением программы «Excel 2000».

Результаты исследований и их обсуждение

Средний возраст обследованных составлял: 27,9±5,4 года — в подгруппе 1А; 40,8±4,3 — в подгруппе 1Б; 26,3±4,9 — в подгруппе 2А и 41,1±3,9 лет — в подгруппе 2Б.

   В семейном анамнезе женщин основной группы ожирение встречалось достоверно чаще, чем у здоровых; чаще наследовалось ожирение по материнской линии. У 7,5% женщин подгруппы 1А и 6,7% женщин подгруппы 1-Б ожирением страдали двое родителей (табл. 1).



  Женщины основной группы достоверно чаще болели ОРВИ, хроническими заболеваниями ЛОР-органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы (ССС), аллергическими заболеваниями.

    С возрастом отмечалась тенденция к увеличению частоты заболеваний ССС и опорно-двигательного аппарата.



    В гинекологическом анамнезе пациенток с ожирением (табл. 2) достоверно чаще отмечался хронический кольпит (который у большинства женщин имел кандидозную этиологию), нарушения менструального цикла, среди которых преобладала гиперполименорея. У женщин позднего репродуктивного возраста отмечалась тенденция к увеличению частоты гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ), дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК), гиперполименореи и фибромиомы матки по сравнению с пациентками активного репродуктивного возраста.



   При изучении акушерского анамнеза пациенток (табл. 3) выявлено, что у женщин с ожирением было достоверно меньшее число беременностей на одну пациентку (в среднем, 1,2 у женщин активного репродуктивного возраста и 1,1— у женщин позднего репродуктивного), чем у женщин контрольной группы (1,7 и 2,3, соответственно). У женщин с ожирением достоверно чаще отмечались патологические роды и достоверно реже — физиологические. Многократные роды у женщин с ожирением отмечались достоверно реже, чем у здоровых женщин. Течение беременностей у женщин с ожирением достоверно чаще, чем в контрольной группе, осложнялось поздним гестозом, угрозой самопроизвольного аборта, патологической прибавкой веса, в то время как частота анемии и раннего гестоза не имели достоверных отличий.

   Мы изучили возрастной характер развития ожирения. Если в большинстве случаев у женщин активного репродуктивного возраста ожирение возникало в пубертатном периоде, то у женщин позднего репродуктивного возраста — в активном репродуктивном возрасте; вторым по частоте был поздний репродуктивный, а третьим — ранний репродуктивный период (табл. 4).



   Большинство женщин активного репродуктивного возраста связывали развитие ожирения с половым созреванием, вторым по частоте фактором были перенесенные роды, третьим — психоэмоциональный стресс. Женщины позднего репродуктивного возраста в большинстве случаев связывали ожирение с перенесенными родами и стрессовыми ситуациями; несколько реже — с приемом половых стероидов (табл. 5).



    Как у женщин активного репродуктивного, так и позднего репродуктивного возраста преобладала II степень ожирения (ИМТ 36–40 кг/м2). ОТ/ОБ у большинства обследованных женщин с ожирением превышало 0,9, что свидетельствует о висцеральном характере ожирения. В то же время у женщин позднего репродуктивного возраста в 2 раза чаще, чем у женщин активного репродуктивного возраста выявлялось соотношение ОТ/ОБ более 1,0, что отражает прогрессирующий характер висцерального отложения жира с увеличением возраста (табл. 6).



   Оценка характера распределения жировой клетчатки показала, что у женщин активного репродуктивного возраста наиболее часто отмечался гиноидный тип ожирения, вторым по частоте был кушингоидный, а третьим — равномерный. У женщин позднего репродуктивного возраста наиболее часто выявлялся кушингоидный тип ожирения, вторым по частоте был гиноидный, а третьим — андроидный (табл. 7).



   Проведение индивидуального анализа показало, что при равномерном типе ожирения у всех женщин как в активном, так и в позднем репродуктивном возрасте был отягощен семейный анамнез (в подгруппе 1А из 5-ти женщин у 3-х ожирением страдала мать, у 2_х — мать и отец; а в подгруппе 1Б — у 2_х обследованных ожирением страдали обое родителей). Семейный характер ожирения также преобладал при гиноидном типе ожирения (в подгруппе 1А у 8 из 16 женщин ожирением страдала мать, у 1_й — двое родителей, а в подгруппе 1Б у 9 из 10 женщин ожирением страдала мать, у 1-й — отец). При кушингоидном типе ожирения наследственность была отягощена по материнской линии у 2-х женщин в подгруппе 1А и у 1-й — в подгруппе 1Б.

   Женщины с кушингоидным типом ожирения имели отягощенный соматический анамнез: заболевания ЛОР-органов отмечались у 5-ти женщин в подгруппе 1А и у 4-х — в подгруппе 1Б, частые ОРВИ — соответственно, у 10 и 8 женщин, заболевания нервной системы — у 11 и 7, а ССС — у 9 и 8 женщин, соответственно. Аллергическими процессами страдали по 8 женщин из каждой подгруппы.

    В соматическом анамнезе женщин с андроидным типом ожирения преобладали заболевания ССС (гипертоническая болезнь отмечалась у 2-х женщин активного репродуктивного и у 2-х — позднего репродуктивного возраста).

     Выявлен также ряд отличий в гинекологическом анамнезе женщин с различными типами ожирения. Так, при равномерном типе ожирения у всех обследованных женщин в анамнезе отмечался кандидоз влагалища; хронический аднексит перенесли по 1 пациентке из каждой группы. Гиперполименорея отмечалась у 1-й женщины в подгруппе 1А и у 1-й — в подгруппе 1Б, фибромиома матки —
у 1-й женщины в подгруппе 1А, эндометриоз — у 1-й женщины в подгруппе 1А и у 1-й — в подгруппе 1Б.

     В гинекологическом анамнезе женщин с гиноидным типом ожирения как в активном, так и в позднем репродуктивном возрасте преобладал кандидозный кольпит — у 12 женщин в подгруппе 1А и у 8 — в подгруппе 1Б, хронический аднексит отмечался, соответственно, у 5-ти и 4-х женщин. Гиперполименорея отмечалась у 3-х женщин подгруппы 1А и у 2-х — 1Б, фибромиома матки — соответственно, у 2-х и 3-хобследованных; у 1-й женщины в подгруппе 1А отмечался эндометриоз.

    Наиболее был отягощен гинекологический анамнез пациенток с кушингоидным типом ожирения как активного, так и позднего репродуктивного возраста. Так, кандидозный кольпит перенесли 14 женщин подгруппы 1А и 11 — подгруппы 1Б, хронический аднексит — 7 и 5 пациенток, соответственно. Среди нарушений менструального цикла преобладали гиперполименорея — у 12 пациенток в подгруппе 1А и у 8 — в подгруппе 1Б, олигоменорея — у 10 и 8, а аменорея была у 3-х и 1-й, соответственно.
    Фибромиомой страдали 4 женщины в подгруппе 1А и 4 — в подгруппе 1Б, дисфункциональными кровотечениями — 4-х и 5-ти, а бесплодием — 7 и 5 женщин, соответственно. Поликистозные яичники были у 7 и 5, а функциональные кисты — у 9 и 7 женщин, соответственно. У 4 женщин в подгруппе 1А и у 6 в подгруппе 1Б в анамнезе были гиперпластические процессы эндометрия.

   В гинекологическом анамнезе женщин с андроидным типом ожирения, преобладали воспалительные заболевания — хронический аднексит у 3-х женщин в подгруппе 1А и 4 в подгруппе 1Б, а кольпит — у 2-х и 3-х женщин, соответственно. Поликистозные яичники были выявлены — у 4-х женщин подгруппы 1А и 3 — подгруппы 1Б, фибромиома — у 1-й и 2-х обследованных. Аменореей страдали 2 женщины в подгруппе 1А и 3 — в подгруппе 1Б, бесплодием — 2 и 1 женщины, соответственно. При гипогенитальном типе ожирения у обследованной женщины отмечалась аменорея и бесплодие.

   В акушерском анамнезе женщин с гиноидным типом ожирения было достоверно большее количество беременностей на 1 обследованную, чем при других типах ожирения, а у здоровых женщин — 5,8 в подгруппе 1А и 6,7 — в подгруппе 1Б. Патология беременности у них была преимущественно представлена ранними гестозами (у 5 женщин подгруппы 1А и 4 женщин подгруппы 1Б) и анемией (у 4-х и у 3-х женщин, соответственно). При кушингоидном типе ожирения большинство обследованных во время беременности страдали поздними гестозами (9 женщин в подгруппе 1А и 7 женщин в подгруппе 1-Б), угрозой прерывания беременности (по 7 женщин в каждой подгруппе) и патологической прибавкой веса (8 и 7 женщин, соответственно). У женщин с равномерным типом ожирения течение беременности чаще всего осложнялось анемией (у 3-х женщин в подгруппе1А и у 1-й в подгруппе 1Б), а у женщин с андроидным типом — поздним гестозом (у 1-й и 3-х женщин, соответственно).

    У большинства обследованных равномерное ожирение возникло в детском возрасте (у 3-х женщин в подгруппе 1А и у 2-х — в подгруппе 1Б), у 1-й женщины в подгруппе 1А в раннем и у 1-й — в активном репродуктивном возрасте. Связывали развитие этого типа ожирения с особенностями питания (4 женщины в подгруппе 1А и 2 — в 1Б) или с приемом КОК (1 пациентка подгруппы 1 А).

    Гиноидное ожирение чаще развивалось в пубертатном (у 6 женщин в подгруппе 1А и 4-х — в подгруппе 1Б), раннем репродуктивном (у 7 и 3-х женщин) и активном репродуктивном (по 3 — в каждой подгруппе) возрасте. Его развитие большинство женщин активного репродуктивного возраста связывало с пубертатным периодом (4 женщины), началом половой жизни (4 пациентки), родами (5 обследованных), приемом гормональных препаратов (КОК) (2) и медицинским абортом (1 женщина). У женщин позднего репродуктивного возраста этот тип ожирения чаще возникал после родов (6 женщин) и медицинского аборта (2 пациентки) с началом половой жизни (2 женщины).

   Кушингоидный тип ожирения чаще возникал у женщин подгруппы 1А в подростковом (8 женщин) и раннем репродуктивном возрасте (7 обследованных), а у женщин подгруппы 1Б — в раннем (6) и активном репродуктивном возрасте (7 женщин). Его развитие чаще связывали со стрессом (5 женщин в подгруппе 1А и 6 — в подгруппе 1Б), ЧМТ (1 и 2 пациентки, соответственно), родами и медицинскими абортами (по 1 женщине в каждой подгруппе). Пациентки раннего репродуктивного возраста также связывали развитие этого типа ожирения с ОРВИ (3 женщины), пубертатным периодом (4 женщины), а позднего репродуктивного — с гормонотерапией (чаще гестагенными препаратами) — 3 пациентки.

   Гипогенитальный тип ожирения возник у женщины в пубертатном периоде вскоре после ЧМТ.

   Андроидный тип ожирения у 2-х женщин подгруппы 1А возник в раннем репродуктивном периоде, а у 1-й — в
активном репродуктивном; у 1_й женщины подгруппы 1Б этот тип ожирения возник в активном репродуктивном возрасте, а у 4_х — в позднем репродуктивном. I степень ожирения преобладала при гиноидном типе ожирения (у 9 женщин подгруппы 1А и у 7 женщин подгруппы 1Б), II степень ожирения при этом типе была, соответственно, у 5-ти и 2-х, а III — у 2-х и 1-й обследованных. Соотношение ОТ/ОБ у 10 женщин подгруппы 1А и 7 подгруппы 1Б было менее 0,6. У 6 и 3-х женщин, соответственно, это соотношение составляло 0,7–0,8.

    При равномерном типе ожирения преобладала II степень ожирения — у 3-х женщин подгруппы 1А и 1-й — подгруппы 1Б, а III — у 2-х и 1-й женщин соответственно. Соотношение ОТ/ОБ в пределах 0,7–0,8 было у 2-х женщин подгруппы 1А и 2-х женщин подгруппы 1Б, в пределах 0,9–1,0 — у 2-х женщин подгруппы 1А, а более 1,0 — у 1-й женщины этой подгруппы.

    При кушингоидном типе ожирения преобладала II степень ожирения — у 8 женщин в подгруппе 1А и 7 — в 1Б, III степень выявлялась, соответственно, у 5 и 6 женщин, а I — у 2-х женщин подгруппы 1А. Соотношение ОТ/ОБ у большинства обследованных составляло 0,9–1,0 (у 12 женщин в подгруппе 1А и у 8 — в 1Б), а у 3 и 5 женщин, соответственно, было более 1,0. У женщины с гипогенитальным типом отмечалась I степень ожирения, соотношение ОТ/ОБ в пределах 0,7–0,8.

    При андроидном типе ожирения I степень отмечалась у 1-й женщины в подгруппе 1 А, II — у 2-х пациенток в подгруппе 1А и 2_х — в 1Б, а III — у 3-х женщин подгруппы 1Б. Соотношение ОТ/ОБ 0,9–1,0 было у 2-х женщин в каждой из подгрупп, а более 1,0 — у 1_й женщины в подгруппе 1А и 3-х — в подгруппе 1Б.

Выводы

    Проведенные клинико_анамнестические исследования показали, что женщины с ожирением имели ряд факторов риска семейного характера, высокую частоту соматических заболеваний и патологического течения беременности и родов.

    В структуре ожирения примерно с равной частотой встречались гиноидный тип и нейроэндокринные формы (кушингоидный и гипогенитальный типы), но с возрастом увеличивалась частота кушингоидного и андроидного типов ожирения. С увеличением возраста также отмечалось повышение степени тяжести ожирения и тенденция к висцеральному отложению жира.

    Выявлена специфичность факторов риска при различных типах ожирения. Так, у женщин с гиноидным и равномерным типами преобладали наследственные факторы, а у женщин с нейроэндокринными — соматические болезни и патология беременности и родов; при андроидном типе специфические факторы риска не были выявлены. Была выявлена тенденция к висцеральному отложению жира при кушингоидном и андроидном типах ожирения.

    Полученные данные могут стать теоретической основой для разработки дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий для женщин с нарушениями репродуктивного здоровья на фоне ожирения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Secular Trends in Cardiovascular Disease Risk Factor according to Body Mass Index in US Adults / Edwards W. et al. // J. Amer. Med. Ass. — 2005. — V. 293. — Р. 1868—1874.
2. Excess Deaths Associated with Overweight, Underweight and Obesity / Katherine M. et al. // J. Amer. Med. Ass. — 2005. — V. 293. — Р.  1861—1867.
3. Прилепская В.Н., Гогаева Е.В. Ожирение у женщин в различные возрастные периоды // Гинекология. — 2002. — № 1. — С. 3—4.
4. Савельева Л.В. Современный взгляд на лечение ожирения // Качество жизни. — М.: Медицина, 2003. — С. 54—57.

Ключевые слова: ожирение, акушерский анамнез, нарушения репродуктивного здоровья.
Ключові слова: ожиріння, акушерський анамнез, порушення репродуктивного здоров'я.
Key words: obesity, obstetric anamnesis, by violations of reproductive health.




:
.

:
http://old.medexpert.org.ua/modules/myarticles/article_storyid_323.html

:


.
.