Вступление

    Первый год жизни ребенка — это период, в течение которого происходит интенсивное физическое, психическое, моторное развитие, и питание является фактором, значимо влияющим на формирование здоровья младенца.
В 
   Видоспецифическим питанием ребенка данной возрастной группы является исключительно грудное молоко биологической матери, содержащее компоненты, которые не только обеспечивают нормальный рост и развитие малыша, но и влияют на становление местного и гуморального звеньев иммунитета, осуществляют профилактику «метаболического стресса», атопии и заболеваний органов пищеварения [1,9,14]. Во многом это связано с реализацией бифидогенного действия компонентов грудного молока, в том числе с влиянием на микробный пейзаж кишечника.

   �звестно, что к концу первого месяца жизни ребенка на грудном вскармливании бифидобактерии становятся доминантной микрофлорой кишечника, в то время как у детей на искусственном вскармливании микробный пейзаж отличается большим разнообразием и сниженным количеством бифидобактерий. При нарушениях микроэкологии нижних отделов пищеварительного тракта, дефиците бифидофлоры и лактобактерий, беспрепятственном заселении кишечника условно-патогенными и патогенными микроорганизмами возникают условия для снижения общей резистентности организма, нарушается резорбция и усвоение питательных веществ, появляются клинические признаки различных функциональных нарушений пищеварения, таких как запоры, кишечные колики, метеоризм и др. [10,11]. Частота данных симптомов у детей первых месяцев жизни на искусственном вскармливании очень велика [4,8]. Одним из способов нормализации и поддержания кишечной микрофлоры ребенка первого года жизни, лишенного грудного молока, является введение в рацион продуктов, обладающих бифидогенными свойствами [2,3].

    Способность определенных микроорганизмов, содержащихся в кисломолочных продуктах, вытеснять из кишечника болезнетворные гнилостные бактерии впервые отметил в начале ХХ века �.�. Мечников [9]. Установлено, что многие из бактерий-пробиотиков осуществляют защиту организма, образуя барьер, препятствующийприкреплению патогенных микроорганизмов к слизистой оболочке кишечника, и увеличивают эффективность иммунного ответа. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях доказан пробиотический эффект L. acidofilus, Str. termofilus, L. GG, B. bifidum и др. [6,7,14].

    Преимуществом кисломолочных продуктов, помимо пробиотической активности, является улучшение расщепления лактозы под влиянием ферментов молочнокислых микроорганизмов и более высокая усвояемость белка, обусловленная влиянием кисломолочного брожения на протеолиз. Высказываются предположения о некотором снижении антигенных свойств белков коровьего молока в связи с их частичной деструкцией в ходе кисломолочного брожения [10]. В России несколько десятилетий назад в питании детей раннего возраста широко использовался кефир, разведенный крупяными отварами («В-кефир»). Разработки последних лет позволили создать современные адаптированные кисломолочные формулы для детей первого года жизни с уникальными свойствами кисломолочных продуктов, приближенные по составу к грудному женскому молоку [9,10,12].

    С целью оценки эффективности коррекции функциональных нарушений пищеварения у детей первого года жизни проведена апробация сочетанного применения детских молочных смесей «Нутрилак 0-6» и «Нутрилак КМ».

В В В  Нутрилак 0_6 — адаптированная начальная пресная молочная смесь, белковый компонент которой представлен преимущественно сывороточным протеином (60%) Рё составляет 1,4 Рі/100 РјР» готовой смеси, обогащена таурином. Р–РёСЂРѕРІРѕР№ компонент состоит РёР· растительных (РєСѓРєСѓСЂСѓР·РЅРѕРµ, подсолнечное, РєРѕРєРѕСЃРѕРІРѕРµ, соевое) масел Рё составляет 3,6 Рі /100 РјР», соотношение линолевой Рё α-линоленовой полиненасыщенных жирных кислот — 9:1. Р’ РїСЂРѕРґСѓРєС‚ введен L-карнитин. Углеводный компонент (7,5 Рі /100 РјР») представлен лактозой Рё мальтодекстрином. Минеральный Рё витаминный состав соответствуют физиологическим потребностям ребенка. Энергетическая ценность продукта составляет 68 ккал/100 РјР», осмолярность — 290 РјРћСЃРј/РєРі.

В В В  Нутрилак РљРњ — адаптированная универсальная кисломолочная смесь, полученная путем ферментации РѕСЃРЅРѕРІС‹ штаммами молочнокислых бактерий (L. acidofilus, Str. termofilus), РІ состав которой введены B. lactis, содержание которых составляет109 живых бактерий. РћСЃРЅРѕРІСѓ составляет смесь, включающая 1,5 Рі/100 РјР» белка, обогащенного сывороточным протеином (50%), 3,4 Рі /100 РјР» жиров (соотношение линолевой Рё α-линоленовой РџРќР–Рљ 9:1), 7,4 Рі/100РјР» углеводов, представленных лактозой Рё мальтодекстрином, Р° также оптимальное количество Рё соотношение микроэлементов Рё витаминов. Смесь обогащена таурином, карнитином, холином, инозитолом. Осмолярность составляет 270 РјРћСЃРј/РєРі; калорийность — 67 ккал/ 100РјР».

Материал и методы исследования

   В исследуемую группу были включены 20 пациентов (9 мальчиков и 11 девочек) в возрасте 1–3,5 месяцев, средний возраст детей составил 2 месяца. Все младенцы находились на искусственном вскармливании. Средний возраст перевода на искусственное вскармливание составил 3 недели, его причиной чаще всего являлась вторичная гипогалактия (80%). Критериями отбора в группу исследования были отсутствие выраженных проявлений перинатального поражения головного мозга или соматических заболеваний, нормальное физическое и психомоторное развитие, отсутствие клинических симптомов атопического дерматита, согласие родителей на участие в апробации. Все дети до начала исследования получали стартовые молочные формулы для здоровых детей и имели функциональные запоры (табл.1). У более половины пациентов имели место сочетанные пищеварительные дисфункции.



    На протяжении двух месяцев ежедневный рацион детей состоял из двух смесей Нутрилак 0-6 и Нутрилак КМ, которые были предложены в соотношении 2:1 [7,11]; другие молочные формулы и блюда прикорма не вводились. Родители всех младенцев ежедневно заполняли специально разработанный дневник, в котором отмечались жалобы, суточный объем питания, характеристики стула.

    Все младенцы еженедельно осматривались педиатром. В рамках диспансеризации всем детям были проведены общие анализы крови и мочи.

    Результаты исследований и их обсуждение

    Перевод всех детей на новое питание проводился постепенно, в течение 7 дней. Отказа детей от новой молочной смеси зафиксировано не было. В одном случае мать, несмотря на рекомендации, ввела новое питание одномоментно, что спровоцировало интенсивные срыгивания, и ребенок был исключен из исследования. Дети были осмотрены врачом согласно ранее разработанной программе. У одного ребенка в начале исследования отмечено появление сухости и ограниченного шелушения кожных покровов. Данные симптомы носили временный характер и были устранены назначением гипоаллергенных средств ухода за кожей.



    Еженедельные и ежемесячные прибавки массы и длины тела у всех детей соответствовали возрасту (табл.2), индекс упитанностиЧулицкой (среднее значение в группе 21±1 в середине и 23±2 в конце исследования) свидетельствовал о достаточности питания при использовании сочетания молочных смесей Нутрилак 0-6 и Нутрилак КМ.

    Оценка антропометрических данных показала, что длина и масса тела большинства детей (85%) на протяжении всего периода наблюдения соответствовали 25–75 перцентилям.

    У трех малышей масса и длина тела выходили за рамки средних показателей и находились в пределах 6-го коридора перцентильных таблиц. Показатели психомоторного развития всех детей соответствовали возрасту.

     За время наблюдения случаев возникновения острых заболеваний не отмечено. При исследовании показателей периферической крови уровень гемоглобина и эритроцитов соответствовал возрастным нормам (табл.3). �сследование общих анализов мочи не выявило каких-либо отклонений от нормы.



   Особое внимание было уделено оценке симптомов функциональных нарушений пищеварения, которые имели место у всех детей исследуемой группы до начала исследования (табл.1). При изменении рациона наблюдалось значительное снижение эпизодов запоров, а через 3 недели использования комбинации начальной пресной и универсальной кисломолочной смеси Нутрилак — полное их исчезновение. Шестеро родителей отметили данный позитивный эффект уже на 2–3 сутки от начала исследования (в среднем через 7±5 дней). Средняя частота стула составила 1,5±1 раза в конце первого месяца исследования и 2±0,5 в конце наблюдения.

    До начала исследования большинство детей страдали от колик (70%), причем наиболее часто они сочетались с запорами (65%) и срыгиваниями (10%). Перевод младенцев на новое питание и введение в рацион адаптированного кисломолочного продукта привело к снижению частоты, а затем и купированию симптомов кишечных колик, при этом динамика, в основном, имела тесную взаимосвязь с разрешением запоров. Родители одного пациента отметили эпизодические колики на протяжении всего исследования при общем снижении частоты их появления.

    Шестеро (30%) детей исследуемой группы при включении в наблюдение имели срыгивания интенсивностью 1–2 балла. Средний возраст этой подгруппы составил 1,8 месяца. Все пациенты имели сочетанные симптомы функциональных нарушений ЖКТ. У одного ребенка при переводе на новое питание отмечено увеличение интенсивности срыгиваний с 1 до 2 баллов, которое носило временный характер. Врачебными рекомендациями в отношении младенцев со срыгиваниями было использование постуральной терапии и увеличение частоты кормлений с уменьшением объема разовых порций.

    Дополнительная коррекция и введение загустителей и лечебных молочных смесей не проводились. К концу второй недели наблюдения редкие эпизоды необильных срыгиваний сохранялись только у двух детей и полностью исчезли в финале исследования.

Выводы

    Высокая частота функциональных нарушений пищеварения у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, свидетельствует о том, что только грудное материнское молоко является единственным питанием, максимально соответствующим особенностям детского организма. В случае искусственного вскармливания и возникновения пищеварительных дисфункций самым оптимальным способом их купирования является изменение пищевого рациона и введение продукта, значимо влияющего на пищеварение и максимально приближенного к грудному женскому молоку по составу и свойствам.

   Проведенное исследование показало, что комбинация детских молочных смесей Нутрилак 0_6 и Нутрилак КМ является полноценным питанием для младенцев с функциональными нарушениями ЖКТ. Данные формулы в соотношении 2:1 хорошо усваиваются, удовлетворяют физиологические потребности в основных нутриентах и энергии, положительно влияют на пищеварение и обеспечивают нормальное физическое и психомоторное развитие детей первого полугодия жизни. �спользование сочетания Нутрилак 0-6 и Нутрилак КМ позволяет купировать функциональные нарушения пищеварения у младенцев на искусственном вскармливании без применения медикаментов. Данный эффект обусловлен особенностями состава и свойствами адаптированного универсального кисломолочного продукта Нутирлак КМ, полученного путем ферментации основы молочной формулы штаммами молочнокислых бактерий (L. acidofilus, Str. termofilus) и введением B. lactis. Благодаря своему составу, Нутрилак КМ оказывает пробиотическое действие и нормализует микробиоценоз кишечника, легко усваивается и значительно улучшает пищеварение. �спользование Нутрилак КМ продолжает отечественные традиции питания детей раннего возраста кисломолочными продуктами и не противоречит современным принципам использования в рационе младенцев, лишенных грудного молока, смесей, максимально приближенных к нему по составу и свойствам. Динамическое наблюдение за пациентами, получавшими комбинацию адаптированной стартовой пресной смеси Нутрилак 0-6 и адаптированной универсальной формулы Нутрилак КМ, показало их высокую эффективность в коррекции функциональных запоров и колик.

    �спользование сочетания адаптированного пресного и кисломолочного продукта в рационе детей первого года жизни является одним из вариантов диетологической коррекции функциональных нарушений пищеварения младенцев на искусственном вскармливании.

Л�ТЕРАТУРА

1. Захарова �.Н., Коровина Н.А. Современные подходы к адаптации молочных смесей для вскармливания здорового ребенка первого года жизни. — М.: Медицина, 2003. — 16с.
2. Кешиян Е.С. Вскармливание детей первого года жизни. Лекция для врачей. Ч.I // Вестн. педиатрической фармакологии и нутрициологии. — 2005. — №1(1). — С. 70–75.
3. Кешиян Е.С. Вскармливание детей первого года жизни. Лекция для врачей. Ч.II // Вестн. педиатрической фармакологии и нутрициологии. — 2005. — №2(2). — С. 57–63.
4. Корниенко Е.А., Шабалов Н.П., Эрман Л.В. Заболевания органов пищеварения // Детские болезни. — 5=е изд. — СПб., 2001. — 326с.
5. Методические указания №225. — М., 1999.
6. Микрофлора пищеварительного тракта / Под ред. А.�. Хавкина. — М.: Фонд соц. педиатрии, 2006. — Гл. 5. — С. 171–368; 416.
7. Нетребенко О.К. Питание и развитие иммунитета у детей на разных видах вскармливания // Педиатрия. — 2005. — №6. — С. 50–56.
8. Общая нутрициология / Под ред. А.Н. Мартинчика, �.В. Маева, О.О. Янушевича. — М: Медпресс=информ, 2005. — Гл.10. — С. 114–116; 392.
9. Основы искусственного вскармливания / Т.Н. Сорвачева, Е.А. Пырьева, В.В. Пашкевич, Е.С. Киселева. — М., 2005. — 14с.
10. Руководство по детскому питанию / Под ред. В.А. Тутельяна, �.Я. Коня. — М.: М�А, 2004. — Ч.II, гл.4. — С. 353–363; 662.
11. Современные представления о вскармливании детей первого года жизни: Пособ. для врачей / Под ред. А.А. Баранова, В.А. Тутельяна. — М., 2005. — 32с.
12. Тихомирова О.В., Бехтерева М.К. Питание ребенка: современные подходы к профилактике и лечению кишечных инфекций у детей: Пособ. для врачей. — СПб., 2005. — 95с.
13. Хавкин А.�. Микрофлора и развитие иммунной системы // Детская гастроэнтерология. — 2007. — №1(7). — С. 2–4.
14. Характеристика, предназначение и оценка клинической эффективности отечественных детских молочных смесей /
К.С. Ладодо, Т.Э. Боровик, В.А. Скворцова, Т.В. Бушуева // Вопр. совр. педиатрии. — 2006. — №5(2). — С. 44–49.

Ключевые слова: функциональные нарушения пищеварения, дети первого полугодия жизни, детские адаптированные кисломолочные формулы.
Ключові слова: функціональні порушення травлення, діти першого півріччя життя, дитячі адаптовані молочні формули.
Key words: functional digestive disorders, infants within first six months of life, fermented milk nursing formulas.






Читайте также новости здоровье в главных новостях Украины, России, Европы и мира
К вашим услугам стоматология и зубное протезирование
Женские новости. Красота и здоровье
Эксклюзивные мышки с цветным корпусом logitech V220.