ВСТУПЛЕН�Е

Завершающим этапом ураностафилопластики (уранопластики) является фиксация защитной небной пластинки на область послеоперационной раны [2, 3, 4]. Необходимость этого этапа обусловлена рядом причин, основными из которых являются: механическая защита послеоперационной раны от попадания пищи и внутриротовой флоры, удержание перевязочного материала в ране, предотвращение смещения лоскутов и костных фрагментов неба после операции [1, 2, 4].

Большинство существующих методик изготовления защитной небной пластинки связаны с применением твердеющих пластмасс и вспомогательных материалов (марлевых салфеток, ортодонтической проволоки и пр.), а способ фиксации основан на механическом креплении к существующим зубам, естественной адгезии материала к тканям и использовании клеящих веществ [1, 4]. �спользование таких методик имеет ряд существенных недостатков, клинические проявления которых имеют место в хирургической практике на протяжении многих лет. Среди таковых можно выделить: сложность в изготовлении (большое количество лабораторных и врачебных этапов, длительность изготовления), сложность фиксации (необходимость коррекции перед фиксацией пластинки в условиях операционной), высокие токсичность и аллергичность материалов (большое количество остаточного мономера, красителей и аллергенов), травматизация при ношении (высокие края, излишняя жесткость материала), громоздкость конструкции и нестабильный результат применения (толщина пластинки 2–5 мм, слабая адгезия).

Негативный опыт применения подобных пластинок различной конструкции заставляет задуматься над необходимостью альтернативного подхода к ее изготовлению и способу фиксации.

Целью проведенного практического исследования на базе отделения детской челюстно-лицевой хирургии ЦГКБ № 1 г. Донецка явились освоение и внедрение в практику способа изготовления защитной небной пластинки методом вакуумного формирования и разработка более качественного и безопасного способа ее фиксации в полости рта.


МАТЕР�АЛ � МЕТОДЫ �ССЛЕДОВАН�Я

С этой целью был использован прибор для вакуумного формирования кап (Ultra-Form) с применением в качестве основного материала жестких прозрачных пластин форматов А и С толщиной 0,8–1,5 мм. Процедура снятия оттиска проходила на операционном столе после интубации перед началом оперативного вмешательства или до операции в кресле без наркоза, что зависело от возраста и эмоционального статуса пациента. Слепок верхней челюсти снимался силиконовой оттискной массой (Spidex) в двухслойной технике (рис. 1). Модель отливалась из твердых сортов гипса (Convertin Hart) (рис. 2). На полученной модели очерчивалась граница будущей пластинки без формирования клапанной зоны, обходя уздечку и тяжи слизистой оболочки (рис. 3). Граница дистального края пластинки очерчивалась на расстоянии 0,5 см от линии А. С целью компенсации изменений формы и рельефа неба после операции область расщелины перекрывалась твердеющей пластической массой, для этого была использована базовая паста от силиконовой оттискной массы. На подготовленной модели в аппарате проводилось вакуумное формирование пластинки (рис. 4). После пластинка обрезалась соответственно очерченным границам с последующим заглаживанием краев (рис. 5). Перед фиксацией пластинка промывалась с мылом и замачивалась в дезинфицирующем растворе до окончания операции. Для усиления адгезии был применен крем для фиксации съемных протезов «Corega Fix & Fest». Метод был опробован на 30-ти пациентах в возрасте от 1,2 до 3-х лет с различными видами врожденных расщелин верхней губы и неба (рис. 6, 7).




РЕЗУЛЬТАТЫ �ССЛЕДОВАН�Я � �Х ОБСУЖДЕН�Е

Среди положительных результатов применения методики можно выделить следующие: простота и быстрота изготовления (минимальное количество этапов изготовления, время изготовления около 45-ти минут), отсутствие сложности при первичной и вторичной фиксация (при необходимости коррекция производится при помощи обычных ножниц, фиксация – путем повторного нанесения крема), гипоаллергенность и нетоксичность материалов (пластины и крем адаптированы к применению в полости рта, отсутствует процесс полимеризации), атравматичность конструкции (укороченные края пластинки и хорошая эластичность материала), миниатюрность конструкции и стабильный результат (толщина пластинки 0,8–1,5 мм, использование крема на основе природных водорастворимых полимеров, искусственных и синтетических компонентов – карбоксиметилцеллюлозы (КМЦ), смеси натрий-кальциевых солей метилвинилэфирного сополимера малеинового ангидрида (МВЭ/МА) с включением компонентов антисептического, освежающего, ароматизирующего, обезболивающего действия. Крем обеспечивает прочную фиксацию в течение 3–5-ти дней, заполняя все зазоры между челюстью и пластинкой, создает мягкую и упругую подушку, защищая слизистую, исключает попадание частичек пищи под пластинку и снижает вероятность инфицирования раневой поверхности).


ВЫВОДЫ

Применение в клинике данной методики позволило избавиться от ряда отрицательных свойств защитной небной пластинки, изготовленной из твердеющей пластмассы, и связанных с этим негативных последствий лечения. Новый метод позволил усовершенствовать операционный процесс, сократив количество врачебных этапов при изготовлении и фиксации пластинки; благодаря положительным свойстам крема для фиксации ускорилось заживление послеоперационной раны, уменьшение размеров пластинки повысило комфорт пациента при пользовании ею.

Совокупность всех положительных свойств применения защитной небной пластинки изготовленной методом вакуумного формирования, и ее фиксации при помощи крема «Corega Fix & Fest» позволяет ускорить выздоровление пациента и сократить продолжительность его госпитализации.


Л�ТЕРАТУРА

1. Макеев В.Ю., Гоцко Е.В., Мартинек Б.А., Готь �.М. Формирование и стимуляция функции восстановленного неба у больных с врожденными несращениями после уранопластики // Стоматология. – 1986. – № 4. – С. 58–60.
2. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – 4-е изд., перераб. и доп. – Киев: ООО «Червона Рута-Турс». – С. 913–915.
3. Проффит У.Р. Современная ортодонтия / Уильям Р. Проффит; перевод с англ.; под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Л.С. Персина. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 230.
4. Бернадский Ю.�. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. – К.: Вища шк. Головное из-во, 1985. – С. 185–200.