В промышленно развитых регионах Украины и сопредельных государств наблюдается рост численности тяжелых повреждений костей лицевого черепа, в т. ч. переломов нижней челюсти (ПНЧ) [1, 2]. Приведенные в литературе разноречивые сведения, касающиеся уровня, тенденций и инфраструктуры челюстно-лицевого травматизма, количества и структуры осложнений, исходов травм, сроков нетрудоспособности, объясняются различным демографическим и социальным контингентом пострадавших, неодинаковыми медико-географическими, экономическими, бытовыми, морально-психологическими условиями жизни.

Целью настоящего исследования являлось обобщение опыта лечения переломов нижней челюсти в клинике челюстно-лицевой хирургии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького.


МАТЕР�АЛ � МЕТОДЫ �ССЛЕДОВАН�Я

С целью изучения структуры челюстно-лицевого травматизма в г. Донецке было проанализировано 37732 случая травматических повреждений челюстно-лицевой области по отчетным документам приемного отделения и травмпункта клиники за период 1990–1999 гг.: «Журнал госпитализации больных» (форма № 001/у), «Журнал отказов от госпитализации» (форма № 001-1/0), «Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у). Детально проанализированы истории болезней 2527 пострадавших с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области, находившихся на стационарном лечении в клинике.


РЕЗУЛЬТАТЫ �ССЛЕДОВАН�Я � �Х ОБСУЖДЕН�Е

�з общего числа пострадавших с травматическими повреждениями у 10088 (26,7 %) имелись ПНЧ. Госпитализированы в клинику 1900 пострадавших с наиболее тяжелыми ПНЧ, что составило 18,8 % от всех пострадавших с ПНЧ, остальные после оказания им медицинской помощи, выполнения иммобилизации, удаления зубов из щели перелома направлялись на амбулаторное лечение в поликлиники по месту жительства с рекомендациями по дальнейшему лечению.

�з всех госпитализированных 86,0 % составили мужчины. Лиц трудоспособного возраста было 79,7 %, жителей города – 89,9 %. Лиц, занятых общественно-полезным трудом, было 68,6 %, учащихся – 2,7 %, не работающих – 28,7 %. 53,7 % пострадавших обращались за медицинской помощью непосредственно в клинику; 46,3 % – направлены из других лечебных учреждений: из стоматологических поликлиник – 21,5 %, районных поликлиник – 18,3 %, нейрохирургических отделений – 2,3 %, челюстно-лицевых отделений – 1,8 %, ЛОР-отделений – 0,4 %. Бригадой скорой медицинской помощи доставлено 12,6 % человек, транспортом направившего учреждения – 7,3 %, родственниками или знакомыми – 4,3 %, большинство пострадавших обращались самостоятельно. Ургентно впервые в текущем году госпитализированы 72,0 % пострадавших, в плановом порядке впервые 4,0 %, ургентно повторно 21,0 %, в плановом порядке повторно 3,0 %.

Преобладали ПНЧ, произошедшие при криминальных обстоятельствах, – 44,1 %, бытовых травм было 40,2 %, транспортных – 8,9 %, производственных – 5,1 %, спортивных – 1,0 %. Сочетанные повреждения имелись у 41,6 % пострадавших, повреждения мягких тканей других частей тела – 20,2 %, черепно-мозговые травмы – 15,4 %, переломы других костей скелета – 4,5 %, повреждения ЛОР-органов – у 1,2 %. Состояние при поступлении в клинику расценивалось как удовлетворительное у 47,9 % человек, средней тяжести – у 51,7 %, тяжелое – у 0,4 %. Наблюдалось 75,7 % ПНЧ со смещением отломков, причем при рентгенологическом обследовании определялось смещение отломков на 5–10 мм у 53,7 % пострадавших, 10–20 мм – у 20,9 %, свыше 20 мм – у 1,1 %. Неполные вывихи зубов имелись у 19,8 % пострадавших, полные – у 5,1 %. Линейных переломов было 93,9 %, оскольчатых – 6,1 %.

Односторонние ПНЧ наблюдались у 73,4 % пострадавших, двухсторонние – у 26,6 %, в т. ч. тройные и множественные – у 1,5 %. Установлена следующая частота повреждения анатомических отделов НЧ: угол – у 61,4 % пострадавших, тело – у 22,5 %, ментальный отдел – у 19,8 %, мыщелковый отросток – у 13,9 %, по центру – у 2,6 %, ветвь – у 2,0 %, венечный отросток – у 1,1 %.

Обширные гематомы лица имелись у 83,6 % пострадавших, ссадины у 18,9 %, раны кожи и слизистой оболочки полости рта – у 79,6 %.

У 65,7% пострадавших имелись выраженные нарушения прикуса: открытый у 51,9 %, ступенчатый – у 14,8 %, другие – 4,9 %.

Сопутствующие заболевания выявлены у 21,6 % пострадавших, алкогольное опьянение на момент поступления установлено у 9,3 %.

Ортопедические методы лечения ПНЧ применены у 84,1 % пострадавших, остеосинтез у 15,9 %. При иммобилизации НЧ использовалось двучелюстное шинирование с межчелюстным вытяжением у 70,7 % пострадавших, гладкая шина-скоба – у 8,8 %, шина Порта – у 2,2 %, шина-капа – у 1,6 %, подбородочно-теменная эластичная повязка – у 0,8 %.

После репозиции отломков и иммобилизации НЧ межотломковый диастаз не превышал 2 мм у 60,0 % пострадавших, составлял 2–5 мм у 35,0 %, 5–10 мм – у 5,0 %.

�спользовались следующие методы остеосинтеза НЧ: костный шов в различных модификациях у 7,5 % пострадавших, мини-пластины с винтами у 5,0 %, спицы у 2,5 %, другое – у 0,8 %. При этом местное обезболивание проведено у 4,8 % пострадавших, общее – у 11,1 %.

Основными показаниями к остеосинтезу НЧ являлись частичная или полная адентия у 3,1 % пострадавших, значительное смещение отломков с интерпозицией мягких тканей у 5,3 %; дефект костной ткани у 0,8 %; множественный оскольчатый перелом у 0,9 %; перелом с вывихом в височно-нижнечелюстном суставе у 1,7 %; отсутствие эффекта от ортопедического лечения у 2,9 %; другое – у 0,3 %. После открытой репозиции и фиксации костных отломков хирургическими методами межотломковый диастаз менее 1 мм определялся у 46,4 %, 1–2 мм – у 53,6 % пострадавших.

После проведения комплексного лечения ПНЧ и начала клинически и рентгенологически определяемого сращения выписывались с выздоровлением 8,4 % пострадавших, с улучшением состояния 91,6 %, которые продолжали лечение в поликлиниках по месту жительства.

В результате лечения восстановлены анатомическая форма НЧ и прикус зубов у 89,2 % пострадавших, полностью не восстановлены – у 10,8 %. Косметический результат лечения расценен как хороший в 88,2 % случаев, удовлетворительный – в 11,1 %, неудовлетворительный – в 0,7 %.

Осложнения различного рода регистрировались у 34,5 % пострадавших, в т. ч. при применении консервативно-ортопедических методов в 38,2 %, остеосинтеза в 27,3 %, стабильно-функционального остеосинтеза костным швом – 12,2 % и мини-пластинами с винтами – в 10,6 % случаев. При этом неправильное сращение наблюдалось в 0,9 % случаев, нагноение ран мягких тканей в 4,7 %, нагноение гематом в 6,3 %, нагноение костных ран в 5,8 %, острый травматический остеомиелит в 5,0 %, хронический травматический остеомиелит в 11,6 %, другое – в 0,2 % случаев. Значительный удельный вес осложненных ПНЧ во многом объясняется тем, что госпитализации подлежал наиболее тяжелый контингент пострадавших с заранее высоким риском развития осложнений вследствие тяжести перелома, позднего срока обращения, наличия сопутствующих заболеваний (в первую очередь – алкоголизма), низкого уровня санации полости рта и ряда других медико-социальных явлений. Одним из ведущих факторов, повышающих риск развития осложнений ПНЧ, следует отметить несоблюдение 14,5 % пострадавших больничного режима, невыполнение врачебных назначений, употребление алкоголя в период лечения и т. п. Кроме того, нами установлены диагностические и тактические ошибки в лечении 33,8 % пострадавших на догоспитальном этапе, что, безусловно, способствовало развитию у значительной части из них осложнений: у 32,4 % пострадавших проводилась неполноценная терапия, у 31,2 % отсутствовала какая-либо иммобилизация НЧ, у 27,4 % имелись подлежащие удалению зубы в линии перелома, у 5,1 % перелом не диагностировался, и специализированная помощь была оказана несвоевременно.

В среднем пострадавшие утрачивали трудоспособность на 42,8±5,1 суток. Сроки восстановления трудоспособности в значительной мере определялись локализацией ПНЧ. При закрытых переломах в области ветви временная нетрудоспособность была наименьшей – 36,6 суток. При локализации переломов в центральных и боковых отделах НЧ – 40,2 суток, при оскольчатых ПНЧ – 45,6 суток. Сроки восстановления трудоспособности при одиночных ПНЧ – 39,2 суток, при двойных – 44,8 суток, при множественных – 59,6 суток. Наличие сопутствующих черепно-мозговых травм увеличивало нетрудоспособность на 6–7 суток. Сроки утраты трудоспособности также зависели от методов лечения ПНЧ: при применении консервативно-ортопедических методов они составляли 43,7 суток, остеосинтеза – 41,3 суток, стабильно-функционального остеосинтеза – 36,4 суток.

Таким образом, лечение ПНЧ остается актуальной научно-практической задачей челюстно-лицевой хирургии. Приведенные данные следует использовать при планировании работы челюстно-лицевых отделений и ургентной стоматологической службы, а также в деятельности медико-социальных экспертных комиссий и бюро судебно-медицинской экспертизы.


Л�ТЕРАТУРА

1. Структура и частота повреждений в области лица и шеи / А.А. Светловский, Н.�. Житний, М.П. Комский, В.В. Вихрова // Вісник стоматології. – 1997. – № 4. – С. 591.

2. Челюстно-лицевой травматизм в промышленном мегаполисе: современный уровень, тенденции, инфраструктура / Матрос-Таранец �.Н., Калиновский Д.К., Алексеев С.Б., Абу Халиль М.Н., Дадонкин Д.А. – Донецк, 2001. – 193 с.


Ключевые слова: хирургическая стоматология, переломы нижней челюсти, лечение.


TREATMENT RESULTS OF 1900 VICTIMS WITH MANDIBULAR FRACTURES

I. Matros-Taranets, M. Dzyuba, I. Dufash, T. Khakheleva, Sabyasachi Dutt, D. Kalinovsky

Key words: mandibular fractures, treatment.



Современная стоматология




Реклама:
стоматология протезирование
главные новости
изготовление сургуча | туры из иркутска- это превосходное сочетание качества услуг.