Гивалекс в профилактике и лечении воспалительных осложнений, связанных с удалением зубов

: 2009/6/19 | : Современная стоматология

А.А. Тимофеев1, В.А. Грохотов2


1Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика
2Медицинский институт УАНМ


Резюме. Проведенные нами исследования доказывают высокую эффективность препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении постэкстракционных воспалительных осложнений. Гивалекс имеет выраженный антисептический, противовоспалительный, обезболивающий и дезодорирующий эффект и не обладает побочным действием.
Ключевые слова: периодонтиты, альвеолиты, постэкстракционные осложнения, Гивалекс.

Удаление зубов является одним из самых распространенных оперативных вмешательств в хирургической стоматологии. Ежедневно в Украине проводится более тысячи этих операций. Известно, что нередко после данных операций возникают постэкстракционные воспалительные осложнения [1]. Одним из наиболее частых осложнений, связанных с удалением зубов, является альвеолит. По данным литературы, после удаления зубов это осложнение встречается в 24–35 % случаев, а по нашим данным – в 33,2 % случаев [1]. Частота возникновения постэкстракционных воспалительных осложнений (при удалении зубов) не позволяет утверждать о том, что существующие методы профилактики являются достаточно эффективными. Постэкстракционные воспалительные осложнения вызывают как временную, так и длительную (при развитии абсцессов и флегмон) утрату трудоспособности больных, а поскольку последними наиболее часто являются лица в возрасте от 18-ти до 50-ти лет, т. е. наиболее трудоспособного возраста, то эта проблема приобретает значение не только как общемедицинская, но и как социально-экономическая.

Известно, что для противовоспалительной терапии больных с альвеолитами используют различные антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и др.), но даже использование этих медикаментов не позволяет значительно снизить количество развивающихся постэкстракционных воспалительных осложнений. Это связано с тем, что в полости рта человека находится большое количество микроорганизмов, которые при неблагоприятных условиях (наличии повреждений слизистой оболочки и кости, присутствии поврежденных тканей или кариозно-разрушенных и периодонтитных зубов, а также других факторов) способны вызвать развитие воспалительных процессов в лунке удаленного зуба. Поэтому лечение должно быть направлено на профилактику выпадения из лунки кровяного сгустка и проникновения патогенных микроорганизмов в лунку из полости рта.

Ранее в своих статьях мы уже неоднократно указывали, что в стоматологии в качестве противомикробных препаратов для местного лечения используются антибиотики, антисептики, дезинфектанты, гомеопатические препараты и т. д. Среди ранее перечисленных антимикробных препаратов в челюстно-лицевой хирургии самое широкое распространение получили антисептики. При выборе противомикробного препарата врач должен ориентироваться на цель его использования: профилактическую (предупреждение развития патологического состояния) или лечебную (лечение развившегося инфекционного воспалительного процесса). В препаратах, используемых с профилактической целью, достаточно наличия только веществ с антимикробными свойствами, а с лечебной целью необходимы еще и средства с болеутоляющей, противовоспалительной и жаропонижающей активностью, т. е. обладающие комбинированным действием. В связи с этим наибольшую популярность приобретают те химиотерапевтические препараты, которые можно использовать как для одной, так и для другой цели, т. е. лечебно-профилактические.

Одним из таких препаратов является Гивалекс (выпускается фирмой «Норжин Фарма», Франция). Фармакологическое действие Гивалекса обусловлено наличием трех активных ингредиентов, которые входят в состав данного препарата. Гивалекс выпускается в виде раствора для полосканий полости рта. Один миллилитр раствора содержит 1 мг гексетидина, 5 мг салицилата холина, 2,5 мг хемигидрата хлорбутанола. Вспомогательные вещества – сахаринат натрия, полисорбат 20, кислота пропионовая, 58 % спирт этиловый, вода очищенная, ароматизатор лимонный. Антимикробная активность Гивалекса обусловлена наличием гексетидина, который проявляет свой антибактериальный эффект не только по отношению к грамположительным, но и к грамотрицательным микробам, а также оказывает противогрибковое действие (дрожжеподобные грибы рода Candida, Microsporus, Histoplasma и др.). Механизм действия гексетидина заключается в том, что он имеет действие, конкурирующее с фактором роста бактерий тиамином. По своей химической структуре гексетидин аналогичен структуре тиамина, что позволяет ему тормозить размножение бактерий (блокируется метаболизм пурина в бактериях). Гексетидин вступает в связь с протеинами слизистой оболочки полости рта и таким образом удерживается там продолжительное время, что обеспечивает его пролонгированный эффект. Салицилат холина, как и все салицилаты, оказывает анальгетическую, жаропонижающую и противовоспалительную активность, блокируя циклооксигеназу и ингибируя биосинтез простагландинов, которые являются медиаторами воспаления и болевой чувствительности.

Гивалекс назначался нами как для полосканий рта (до операции удаления зуба), так и в качестве антисептических ванночек (после удаления зуба полоскания рта не рекомендуются). На одно полоскание или ванночку используются две чайные ложки препарата, которые растворяются в 1/4 стакана теплой воды. За одни сутки применяют от 2-х до 4-х процедур. Курс лечения Гивалексом составлял 3–4 дня.

Цель проводимого исследования – определить эффективность препарата «Гивалекс» для профилактики развития постэкстракционных воспалительных осложнений и в комплексном лечении одного из наиболее частых осложнений – альвеолита.


МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленной задачи нами были обследованы 78 больных в возрасте от 16-ти до 57-и лет с хроническими периодонтитами, которым проводилось удаление зубов. Всех 78 обследуемых мы разделили на две группы наблюдения: первая группа – 38 обследуемых с хроническими периодонтитами (подгруппа А – 20 чел., которым до и после удаления зуба назначали ванночки с Гивалексом, подгруппа Б – 18 чел., которым назначали ванночки с хлоргексидином до и после удаления зубов) и вторая группа – 40 больных с острыми альвеолитами (подгруппа А – 20 чел. с применением традиционного лечения – промывание лунки хлоргексидином и рыхлой тампонадой йодоформным тампоном, подгруппа Б – 20 чел. с включением в комплекс традиционного лечения промывания лунки Гивалексом и назначением ванночек с Гивалексом в течение 3–4-х дней после рыхлой тампонады йодоформным тампоном). До удаления зуба проводили полоскание полости рта соответствующим антисептическим раствором в течение 4–5-и минут. Для проводимого обследования отбирали только лиц с санированной полостью рта.

После удаления зуба пациентам проводили репозицию фрактуированных стенок альвеолярного отростка (сжимали лунку) и на нее накладывали стерильный марлевый тампон на 15–20 минут. Среди рекомендаций больным, которые мы давали после удаления зубов, был запрет интенсивного полоскания полости рта (больные применяли ванночки с антисептиками), особенно на 3–4-е сутки после его удаления (в эти сроки имеется несоответствие между сгустком крови – последний будет малых размеров и стенками альвеолы – они еще больших размеров). В постэкстракционный период обследуемым назначали только симптоматическое лечение.

Больным назначалось общеклиническое обследование, которое включало: выяснение жалоб, сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, рентгенографию челюстей, общий анализ крови и мочи, определение лейкоцитарной формулы и изучение вида микрофлоры в лунке при альвеолите. Изучали клиническое состояние лунки (наличие гиперемии, отека, болезненности, воспалительной инфильтрации, температурной реакции) в динамике обследования пациентов. Все проводимые обследования выполняли как перед удалением зуба, так и в динамике лечения.

Клинические симптомы и полученные цифровые данные лабораторных обследований обработаны вариационно-статистическим методом с использованием персонального компьютера. Достоверность результатов обследования вычисляли согласно критериям Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведен анализ микробиологических обследований, которые выполнены у 36-ти больных с альвеолитами. В ассоциативных связях (рис. 1) микроорганизмы определялись у 11-ти обследуемых (30,6 %), а в монокультуре – у 25-ти больных (в 69,4 %). Ассоциации представляли собой сочетание двух разновидностей микроорганизмов. У 36-ти обследуемых с альвеолитом в монокультуре и в ассоциациях (рис. 2) нами были выявлены золотистый (в 63,8 %) и эпидермальный (17,0 %) стафилококки, гемолитический стрептококк (14,9 %) и грибы рода Candida (4,3 %).



Проведен анализ изменений общей температуры тела у обследуемых с альвеолитом до и после проведения лечения (вторая группа наблюдения). При первичном обращении 20-ти больных за медицинской помощью у обследуемых 2-А группы наблюдения (с использованием Гивалекса) повышение общей температурной реакции тела (от 37,0 до 37,5°С) наблюдалась у 17-ти (85,0 %) человек (рис. 3). Во 2-Б группе (контрольная группа), т. е. у 20-ти больных, леченых с применением раствора хлоргексидина, общая температура тела (повышение температуры выше 37,0–37,5°С) выявлена у 16-ти (80,0 %) обследуемых. На 3–4-е сутки после проведения соответствующего лечения общая температура тела (рис. 3) у обследуемых 2-А группы повышалась от 37,0 до 37,5°С – у 4-х человек (20,0 %), а во 2-Б группе – у 9-ти чел. (45,0 %). На 7–8-е сутки лечения общая температура тела у обследуемых обеих подгрупп второй группы наблюдения была в норме.

Неприятный запах изо рта у больных второй группы наблюдения (рис. 4) при первичном обращении регистрировался в 100 % случаев. Через 3–4 дня после соответствующего лечения больных 2-А группы (с применением Гивалекса) наблюдения неприятный запах выявлялся у 6 из 20-ти обследуемых (30,0 %), а во 2-Б группе – у 17 из 20-ти обследуемых (85,0 %).



Болевые ощущения в области лунки (рис. 5) выраженного характера во 2-А группе были выявлены у одного из 20-ти обследуемых (5,0 %), умеренного – у 7 чел. (35,0 %) и незначительного характера у 12-ти больных (60,0 %) В контрольной группе наблюдения (2-Б группа) при первичном обращении выраженные болевые ощущения отмечены у одного из 20-ти обследуемых (5,0 %), боли умеренного характера – у 6 чел. (30,0 %), боли незначительного характера – у 13-ти больных (65,0 %). Через 3–4 дня начатого лечения выраженные болевые ощущения в группе больных, леченых с применением Гивалекса, отсутствовали, боли умеренного характера – у 6 из 20-ти обследуемых (30,0 %), а незначительного характера – у 14 чел. (70,0 %). В контрольной группе (с использованием раствора хлоргексидина) в такие же сроки выраженных болей не было, боли умеренного характера зарегистрированы у 11 из 20-ти больных (55,0 %), а незначительного характера – у 9 чел. (45,0 %). Через 6–7 дней проводимого лечения у обследуемых основной группы наблюдения болей выраженного и умеренного характера не было, незначительного характера – у 3-х из 20-ти обследуемых (15,0 %), у остальных обследуемых данной группы болевых ощущений не выявлено (рис. 5). Через 6–7 дней после начатого лечения у обследуемых контрольной группы выраженных и умеренного характера болей также не было, а незначительного характера боли в области лунки были у 8-и из 20-ти обследуемых (в 40,0 %) и у 12-ти больных этой группы болевых симптомов мы не обнаружили (рис. 5).



В основной 2-А группе (лечение с применением Гивалекса) при обращении больных слизистая оболочка в области альвеолярного отростка лунки удаленного зуба была воспалительно-инфильтрирована (рис. 6) у всех обследуемых: умеренная инфильтрация – 10 чел. (50,0 %), незначительная – 10 чел. (50,0%), стенки раны были покрыты выраженным налетом фибрина (рис. 7) у 7 чел. (35,0 %), а умеренным – у 13 чел. (65,0 %). В контрольной же 2-Б группе слизистая оболочка в области альвеолярного отростка была воспалительно-инфильтрирована у всех больных: умеренная инфильтрация – у 9 чел. (45,0 %), незначительная – у 11 чел. (55,0 %), а стенки раны были покрыты выраженным налетом фибрина у 6-ти обследуемых (30,0 %) и умеренным – у 14 чел. (70,0 %). Через 3–4 дня после начатого лечения воспалительная инфильтрация в основной группе (2-А группа) была следующей: умеренная – у 6 чел. (30,0 %), незначительная – у 14 чел. (70,0 %). В контрольной группе (2-Б группа) она была следующей: умеренная – у 10 чел. (50,0 %), незначительная – у 10 чел. (50,0 %). Налет фибрина в основной группе выраженным был у 9 чел. (45,0 %) и незначительным – у 11 чел. (55,0 %), а в контрольной выраженным у 11 чел. (55,0 %) и незначительным – у 9 чел. (45,0 %). Через 6–7 дней после проводимого лечения воспалительная инфильтрация слизистой оболочки (рис. 6) в основной группе была незначительная – у 5 чел. (25,0 %), а в контрольной группе: умеренная – у 3 чел. (15,0 %), незначительная – у 9 чел. (45,0 %). Незначительный налет фибрина (рис. 7) на краях лунки в основной группе был у 3 чел. (15,0 %), а в контрольной – у 8 чел. (40,0 %).





В обеих группах больных, которые лечились с применением Гивалекса и хлоргексидина (при обращении больных), слизистая оболочка в области альвеолярного отростка лунки удаленного зуба была выраженно гиперемирована (рис. 8) у всех обследуемых (100 %). Через 3–4 дня после начатого лечения гиперемия в основной группе (2-А группе) была следующей: умеренная – у 5 чел. (25,0 %), незначительная – у 15 чел. (75,0 %). В контрольной группе (2-Б) она была следующей: умеренная – у 11 чел. (55,0 %), незначительная – у 9 чел. (45,0 %). Через 6–7 дней после проводимого лечения гиперемия слизистой оболочки лунки (рис. 8) в основной группе была незначительная у 3 чел. (15,0 %), а в контрольной группе: умеренная – у 2 чел. (10,0 %), незначительная – у 8 чел. (40,0 %).



Йодное число Свракова (рис. 9) при первом обращении в основной группе (2-А) составило 6,8±0,8, а в контрольной (2-Б группе) – 6,5±0,7 балла (интенсивный воспалительный процесс). Через 3–4 дня после проводимого лечения йодное число Свракова в основной группе (2-А) было 3,4±0,7 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс), а в контрольной (2-Б группе) – 4,9±0,9 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс). Через 6–7 дней после начала проводимого лечения йодное число Свракова в основной группе (2-А) составило 2,0±0,9 балла (слабо выраженный воспалительный процесс), а в контрольной (2-Б) – 3,7±0,6 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс).

Частота возникновения постэкстракционных воспалительных осложнений у обследуемых, которым с профилактической целью (первая группа) до и после удаления зуба использовались ванночки с Гивалексом и хлоргексидином была следующей (рис. 10): в подгруппе А (при применении Гивалекса) – у 2-х из 20-ти обследуемых в постэкстракционном периоде развился альвеолит (в 10,0 % случаев); в подгруппе Б (при использовании хлоргексидина) – у 5 из 18-ти обследуемых развился альвеолит (в 27,8 %), т. е. в 2,5 раза чаще.



Осложнений, связанных с применением препарата «Гивалекс», у обследуемых больных нам выявить не удалось.


ВЫВОДЫ

На основании проведенных обследований больных с хроническими периодонтитами и альвеолитами доказано, что многокомпонентный препарат «Гивалекс», используемый для профилактики и лечения постэкстракционных воспалительных осложнений, имеет выраженное антисептическое, противовоспалительное и обезболивающее действие, а также обладает дезодорирующим эффектом. Побочных действий препарата «Гивалекс» мы не обнаружили. Препарат «Гивалекс» может быть рекомендован для профилактики и лечения постэкстракционных воспалительных осложнений.


ЛИТЕРАТУРА

  1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев. – 2004. – 1062 с.

Резюме. Проведені нами дослідження доводять високу ефективність препарату «Гівалекс» у профілактиці та лікуванні запальних ускладнень, пов’язаних з видаленням зубів. Гівалекс має високий антисептичний, протизапальний, знеболюючий і дезодоруючий ефект. Препарат не має побічної дії.
Ключові слова: періодонтити, альвеоліти, післяекстраційні ускладнення, Гівалекс.

Summary. Conducted by us researches prove high efficiency of the «Givaleks» in a prophylaxis and medical treatment of inflammatory complications. Givaleks has expressed antiseptic, antiinflammation and anaesthetic effect and does not possess side action.
Key words: periodontitis, alveolites, Givaleks.




Реклама:
главные новости
книги купить медицина, английский
стоматология протезирование
договор купли-продажи автомобиля


:
.

:
http://old.medexpert.org.ua/modules/myarticles/article_storyid_271.html

:


.
.