 |
Морфологічні зміни судин при передчасному відшаруванні плаценти
|
|
Н.М. Білик
Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
Вступ
Передчасне відшарування плаценти супроводжується масивними кровотечами, які призводять до материнської та перинатальної захворюваності та смертності. За даними зарубіжних авторів, у 50% випадків ретроплацентарна гематома була виявлена у вікових породіль, а також у жінок, які палять, вживають кокаїн та інші наркотичні засоби [2]. Лише у 1,5% випадків причиною гематом були травми живота та декомпресія матки.
Передчасне відшарування плаценти досить часто відмічається при патології, що пов'язана зі змінами в спіральних артеріях, та при захворюваннях, які супроводжуються залученням у патологічний процес судинної системи. Зв'язок відшарування плаценти зі змінами у кровоносних судинах підкреслюють усі автори, які вивчають це ускладнення вагітності і пологів [1].
Метою дослідження було виявлення морфологічних змін в ланках мікрогемоциркуляторного русла у матково-плацентарному комплексі при передчасному відшаруванні плаценти.
Матеріал і методи дослідження
Для гістологічних досліджень брали фрагменти плаценти у 35 жінок в зоні відшарування, а також фрагменти матки Кувелера після гістеректомії з приводу передчасного відшарування плаценти. Матеріал фіксували у 10%-ному нейтральному формаліні та заливали в парафін. Зрізи товщиною 3–5 мкм фарбували гематоксиліном, еозином. Мікроскопічне дослідження проводили за загальноприйнятою методикою.
Результати досліджень та їх обговорення
Морфофункціональні особливості матково-плацентарного кровообігу обумовлювали розвиток патологічного процесу, який був представлений в плаценті послідовними етапами уповільнення, припинення кровоплину, тромбозом в артеріальних, капілярних та венозних ланках. Суттєвим патогенетичним механізмом в цих гемодинамічних розладах були порушення цілісності епітеліального покриву ворсин хоріону та ендотелія судин. За сучасними уявленнями, основними причинами порушення циркуляції материнської крові у міжворсинчатому просторі були поєднання патології гемостазу та облітерація спіральних артерій в складі плацентарного ложа матки, що призводило до зменшення градієнта тиску в артеріальних, капілярних та венозних ланках.
У результаті проведеного дослідження мікроскопія з інверсією виявила патологічні процеси в судинах в зоні відшарування, що характерні для захворювань, на тлі яких виникло передчасне відшарування плаценти. На рис. 1 відображена судина при відшаруванні плаценти на тлі прееклампсії. Цитоплазма клітин вакуолізована, так звана «балонна» дистрофія. Деякі клітини втратили ядра, у деяких контур ядер розмитий з явищами каріолізису та каріорексису. В тканинах відбуваються склеротичні процеси.
На рис. 2 зображена судина при відшаруванні плаценти на тлі прееклампсії. Для цього патологічного стану характерний дуже набряклий ендотелій. У синцитіотрофобласті прилеглих ворсин відбуваються некробіотичні процеси. Ядра в клітинах характеризуються явищами каріолізису та каріорексису та порушеннями мембрани клітин з виходом цитоплазми.
На рис. 3 зображена судина при відшаруванні плаценти на тлі прееклампсії. Звертає на себе увагу набряклий ендотелій та склеротичні процеси в стінці судини. В судинах при відшаруванні плаценти на тлі прееклампсії відбуваються характерні зміни (склероз, фібриноз, каріорексис, каріолізис, «балонна» дистрофія).
На рис. 4 представлена судина при відшаруванні плаценти на тлі запального процесу. Стінка судини з явищами запального процесу, ендотелій сплощений за рахунок виражених дистрофічних змін, субендотеліальна запальна інфільтрація, накопичення великої кількості сегментоядерних нейтрофілів, лімфоцитів, плазмоцитів. У синцитіотрофобласті прилеглих ворсин відмічаються некробіотичні зміни, клітини погано контуруються, втратили ядра, в деяких клітинах порушена мембрана.
На рис. 5 показана судина з явищами атерозу. Ендотелій сплощений, з дистрофічними змінами. Поряд із кальцинатом, який ще більше звужує просвіт судини, виявлені сегментоядерні нейтрофіли, лімфоцити та плазмоцити.
На рис. 6 подано зображення, яким чином гематома розшаровує ендотелій. У зоні відшарування спостерігається значний періфокальний процес. Велика кількість сегментоядерних нейтрофілів, лімфоцитів та плазмоцитів заповнює всю прилеглу площину. Біля ушкодженого ендотелію відмічається велика кількість еритроцитів та тромбоцитів, що накопичились в області можливого формування тромбу.
Також в результаті проведених досліджень було виявлено, що патологічні зміни в артеріях середнього та малого калібрів виражались в ексудативно-проліферативному запаленні за типом ендоваскуліту, місцями відмічалось різке звуження просвіту судин за рахунок атерозу. Васкуліт ускладнювався тромбозом з наступним утворенням тромбів.
Висновки
1. При відшаруванні плаценти в судинах відмічаються зміни, характерні для того захворювання, на тлі якого відбулось відшарування: при прееклампсії — склероз, фібриноз, каріорексис, каріолізис, «балонна» дистрофія, а при запальному процесі — атероз, тромботичний процес, накопичення сегментоядерних нейтрофілів, лімфоцитів та плазмоцитів.
2. У патогенезі розвитку передчасного відшарування плаценти провідну роль відіграє вірусна інфекція, яка сприяє продукції аутоантитіл, їх взаємодії з фосфоліпідними комплексами мембран тромбоцитів та ендотелієм судин з наступним утворенням тромбозів в плаценті.
3. Зниження активності фактора фон Віллебранда викликає ушкодження ендотелія судин та сприяє розвитку ретроплацентарних гематом.
4. Ушкодження плаценти призводить до трансплацентарного пасажу материнських антифосфоліпідних антитіл до плода, що стає причиною викиднів, завмерлих вагітностей, ЗВУР, дистресу плода або його антенатальної загибелі.
ЛІТЕРАТУРА
1. Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Клименко П.А. Особенности гемодинамики в системе мать—плацента—плод в ранние сроки беременности // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 2.— С. 14—18.
2. Hladky K., Yankowitz J., Hansen W.F. Placental abruption // Obstet. Gynecol. Surv. — 2002. — V. 57, № 5. — P. 299—305.
Ключові слова: передчасне відшарування плаценти, прееклампсія, васкуліт.
Ключевые слова: прежевременная отслойка плаценты, преэклампсия, васкулит.
Key words: abruption placentae, preeclampsia, vasculitis.
Реклама:
главные новости
книги интернет магазин медицина, английский
билет автобус Европа
Транспортные новости и статьи
Книги верстка, макетирование, дизайн
интересные новости со всего мира
строительство и ремонт, недвижимость
вывоз снега |
|
| :
2009/2/20 14:27:40
3928 |
|
|
