 |
Бодимарин в терапии больных синдромом поликистозных яичников
|
|
А.М. Мкртумян
Московский государственный медико-санитарный университет
Введение
По данным ВОЗ, более 1,7 млрд. человек на планете имеет избыточный вес или ожирение. Высокая распространенность избыточного веса предопределена самой эволюцией, в ходе которой сложился экономный обмен веществ, при котором организм накапливает жиры как концентрированный запас энергии на длительное время. В США ожирение выделяют как ведущую (вторую после курения), потенциально устранимую причину смерти.
Ожирение как хроническое заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья и сопровождается развитием таких тяжелых заболеваний как сахарный диабет типа 2, артериальная гипертония, ИБС, инфаркт миокарда, рак толстой и прямой кишки, а у женщин — рак шейки матки, яичников, молочных желез. Ожирение — основная причина ограниченной подвижности и трудоспособности людей. Это обусловлено увеличением нагрузки на опорные суставы, поражением суставов позвоночника и нижних конечностей, варикозным расширением вен. Ожирение приводит к нарушению и функции дыхания, потому что тяжелая грудная стенка ограничивает амплитуду дыхательных движений, а накопившийся жир в брюшной полости ограничивает подвижность диафрагмы, что вызывает самую частую жалобу тучных — одышку при умеренной физической нагрузке [1].
Кроме перечисленных медицинских аспектов, следует упомянуть и об индивидуальных аспектах, которые резко снижают качество жизни людей. Это потливость, одышка, храп, запоры, неприятный внешний вид, предубеждение об изоляции в обществе, снижение доходов из-за раннего выхода на пенсию, ограничения продвижения по службе. Кроме всего, ожирение является тяжелым экономическим бременем для государства, ибо, с одной стороны, в развитых странах на ожирение приходится 8–10% годовых затрат на здравоохранение в целом, с другой стороны, ожирение приводит к удорожанию лечения практически всех заболеваний.
Роль ожирения как фактора риска в развитии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) уже не вызывает сомнений. Особенно это проявляется при избыточном накоплении жира в области передней брюшной стенки и брюшной полости (висцеральный жир), ибо при таком распределении жировой ткани наблюдается выраженное снижение чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентность) [2].
Особенность висцерального жира заключается в том, что в нем очень активно протекают метаболические процессы. Это обусловлено высокой плотностью рецепторов к катехоламинам, СТГ, половым стероидам, тиреоидным гормонам и низкому содержанию рецепторов к инсулину. Незначительное влияние инсулина в абдоминальной жировой ткани способствует повышенной продукции свободных жирных кислот. В связи с этим повышенное накопление именно абдоминального жира является большим фактором риска для развития сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе, гиперинсулинемии, артериальной гипертонии, онкологических заболеваний, артритов, синдрома СПКЯ и многих других патологических состояний. Кроме того, при ожирении у женщин повышается продукция мужских половых гомонов яичниками и корой надпочечников. Следствием этих эндокринно-гормональных нарушений является развитие гирсутизма и нарушения менструальной функции у женщин [3, 4, 5].
Внимание эндокринологов, гинекологов, кардиологов и других специалистов привлекает метаболический синдром, что обусловлено открытиями тонких молекулярных механизмов взаимодействия инсулина и других факторов в различных тканях-мишенях. Развитие клинических признаков этого синдрома связывают с инсулинорезистентностью, поэтому многие авторы предлагают это состояние называть синдромом инсулинорезистентности [6, 7]. Клиническим признаком инсулинерезистентности принято считать абдоминальный тип ожирения, при котором отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин превышает 0,95, а у женщин — 0,85.
Ожирение является результатом нарушения энергетического баланса. Уравнение энергетического баланса возможно в том случае, если количество потребляемой пищи полностью покрывает потребность организма в расходе энергии. Ожирение развивается при увеличении потребления пищи и снижении расхода энергии. Используемая фраза тучных людей: «Я мало ем, но прибавляю в весе» не выдерживает критики. Если человек ест мало, но прибавляет вес, значит, у него снижены энергозатраты либо он употребляет очень калорийную пищу. Жирная пища является высококалорийной. Растительный жир имеет такую же калорийность, как и животный. Алкоголь — высококалорийный продукт, и в этом плане уступает лишь жирам. К высококалорийным продуктам относятся и углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, сладости, кондитерские изделия).
По классификации ВОЗ, нормальный диапазон веса, выраженный в индексе массы тела (ИМТ) колеблется в пределах 18,5–24,9 кг/м2. ИМТ в пределах 25–29,9 кг/м2 расценивается как избыточный вес (предожирение), а более 30 кг/м2 — как ожирение. ИМТ 40 кг/м2 и более свидетельствует о наличии патологического (морбидного) ожирения.
Как было отмечено выше, в основе ожирения лежит взаимодействие предрасполагающих генов и внешних факторов, которые следует учитывать при лечении пациентов. Однако воздействие на генетический дефект дело отдаленного будущего, а в настоящее время основное внимание клиницисты уделяют внешним факторам, к которым относятся состав диеты, потребление пищи, уровень физической активности.
При сбалансированном питании доля белков в суточном рационе человека должна составлять 15%, жиров — 30%, углеводов — 55%. Высокое содержание жиров в пище способствует прибавке массы тела, ибо энергетическая ценность жира в 2 раза превосходит таковую белков и углеводов. Люди склонны к перееданию жирной пищи. Следует учитывать, что жиры обладают низкой способностью подавлять аппетит в отличие от углеводов и белков.
Даже незначительное снижение веса имеет благоприятные последствия для тучных людей. Достаточно снизить массу тела всего лишь на 5–10% от исходной массы тела чтобы снизить риск сердечно-сосудистой патологии, снизить или нормализовать артериальное давление при гипертонии, снизить уровень глюкозы крови при наличии сахарного диабета, уменьшить опасность остановки дыхания во сне, нормализовать показатели жиров крови, уменьшить симптомы поражений суставов, снизить смертность на 20%, нормализовать функциональное состояние женских половых органов, повысить половую потенцию мужчин.
Основные подходы в лечении избыточной массы тела и ожирения следующие:
- подбор адекватной диеты,
- поощрение физических нагрузок,
- модификация поведения,
- психологическая и социальная поддержка,
- фармакотерапия,
- хирургическое лечение.
Результаты экспериментальных работ позволяют понять механизмы улучшения обмена углеводов, жиров, артериального давления при снижении веса всего лишь на 5–10% от исходной массы тела. Достаточно сказать, что снижение массы тела на каждый килограмм у лиц с ожирением без диабета уменьшает риск его развития на 30%.
Рекомендации по изменению образа жизни должны учитывать индивидуальный расчет диеты, исключение курения, ограниченное потребление алкоголя, расширение физических нагрузок, а также учитывать культурные и национальные устои. В любом случае диета должна быть физиологической, но низкокалорийной. В рационе больных должны преобладать продукты, богатые растительной клетчаткой, предупреждающей быстрый подъем гликемии после принятия пищи и способствующей нормальному функционированию кишечника. Из диеты должны быть исключены легкоусвояемые углеводы, ограничены жиры как животного, так и растительного происхождения. Полезны нежирные сорта рыбы (судак, хек, треска, минтай, тунец, ледяная рыба и др.). Питание должно быть с дефицитом калорийности рациона на 500–1000 ккал (в среднем, 600 ккал) в сутки от исходного для достижения снижения веса на 0,5–1 кг в неделю. Это позволяет уменьшить общую массу тела за 3–12 мес., в среднем, на 8%.
Ежедневные физические упражнения должны осуществляться в обязательном порядке. Снижению степени инсулинорезистентности способствуют похудение, повышение физической активности и восполнение недостаточности магния в диете.
Нередко с целью снижения веса больные употребляют мочегонные препараты либо лекарства с антиминерало-кортикоидным эффектом, слабительные и психостимуляторы, провоцируют рвоту после приема пищи. Особенно опасно такое явление как ограничение в приеме жидкостей. В подобных ситуациях снижение веса обусловлено обезвоживанием, но не истинным уменьшением жировой массы. Наоборот, дегидратация адипоцитов затрудняет окислительные процессы в жировой ткани и уменьшение ее массы.
Следует избегать сомнительных предложений (типа «Гарантируем быстрое похудение» или «Потеря веса — на 10 кг за неделю»). Опыт показывает, что на подобную «рекламу» чаще всего падки молодые женщины с лабиль_ ной психикой на фоне незначительного превышения нормального ИМТ. Будучи жертвами недобросовестной рекламы «чудодейственных» средств и многочисленных пищевых добавок, они не осознают, что действие этих «препаратов», прежде всего, основано на их слабительном и мочегонном эффекте.
Как нами было отмечено, большое число исследований свидетельствуют, что у женщин с СПКЯ и ожирением отмечается высокая частота инсулинорезистентности, дислепидемии, гиперинсулинемии, нарушения менструального ритма, а также низкая частота спонтанной и индуцированной овуляции. И хотя современное представление о лечении СПКЯ зачастую сводится к общепринятой точке зрения о преимуществе хирургического вмешательства, однако на сегодняшний день в арсенале врача имеется большой спектр лекарственных препаратов, позволяющих бороться с этим заболеванием на всех уровнях нейроэндокринной регуляции.
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния препарата «Бодимарин» («Ядран», Хорватия) на нарушенный эндокринный и метаболический статус у больных с СПКЯ.
Основным действующим веществом Бодимарина является хитозан — высокоочищенный продукт, полученный из панциря морских ракообразных. Хитозан не всасывается в кровь и не оказывает системного действия. В связанном с жирами состоянии Бодимарин выводится из организма, не вызывая таких побочных симптомов как диарея и стеаторея. При приеме Бодимарина улучшается перистальтика и нормализуется работа кишечника. Каждая таблетка Бодимарина содержит 810 мг высокоочищенного хитозана и 15 мг витамина С. Этот витаминный комплекс удовлетворяет суточную потребность в жирорастворимых витаминах и омега-3 жирных кислотах. Одна упаковка Бодимарина (120 таблеток с хитозаном + 30 таблеток витаминного комплекса) рассчитана на 1 мес.
Материал и методы исследований
Под наблюдением находились 51 женщина с СПКЯ от 19 до 31 года (средний возраст — 26,6±3,4 года). Длительность заболевания колебалась от 1 до 6 лет (в среднем, 4,1±0,6). Верификация заболевания проведена на основании общепринятых в гинекологии клинических и клинико-инструментальных исследований, включая ультразвуковые, рентгенологические и компьютерно-томографические методы. Выраженность гирсутизма (в баллах) определена по методу Ферримана–Гальвея, ИМТ рассчитывался по формуле Брея. Сатурационный анализ содержания половых гормонов в крови проведен при помощи радиоиммунного анализа (РИА).
Кроме общепринятых в диагностике СПКЯ методов исследования, определялись: содержание общего холестерина (ОХ), липопротеидов высокой плотности (Х-ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (Х-ЛПНП), бета-липопротеидов в периферической крови.
С целью лечения больных СПКЯ использовали Бодимарин в течение 12 недель по следующей схеме: за 30 мин до обеда и ужина по 2 таблетке в день, запивая 2-мя стаканами воды. Таблетки витаминного комплекса пациенты принимали по такой схеме: 1 таблетка 1 раз в день через 3 ч после обеда.
Результаты лечения были обработаны методами вариационной статистики с использованием t-критерия по Стьюденту. В работе представлены среднеарифметические данные со среднеквадратичной (стандартной) ошибкой, М±m. Доверительный интервал варьирования приведен в 99% достоверности.
Результаты исследований и их обсуждение
У 7,8% обследованных женщин до лечения ИМТ был ниже 28 кг/м2, у 39,2% — варьировал от 28 кг/м2 до 30 кг/м2, а у 53% — превышал 30 кг/м2. Отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) у 47% пациенток был менее 0,85, а у 53% — более, чем 0,85. У 3,9% женщин была констатирована аменорея, у 76,5% — олигоменорея, а у 19,6% — ановуляция. Высокие цифры гирсутизма (17–38 баллов) были установлены у 67,7% обследованных женщин, пограничные (10–17) — у 32,3% и нормальные (менее 9 баллов) — у 1_й женщины. Абдоминальная и трансвагинальная эхографии выявили признаки СПКЯ у всех пациенток: объем яичников в 72% случаев составлял 24,3±2,6 см; в 76% — расположение кист было диффузным, в 24% — периферическим (подкапсулярным) с размерами от 2_х до 10 мм в диаметре в одном или обоих яичниках.
У 82,5% женщин с СПКЯ уровень общего холестерина был высоким, а у 6 — в пределах нормы. В среднем, содержание ОХ в крови превышало уровень практически здоровых людей на 36,1% (p>0,001), Х_ЛПНП — на 23,9% (p<0,005), бета_липопротеидов — на 25,9% (p<0,005), ТГ — на 23,5% (p<0,005), при снижении уровня Х-ЛПВП на 14,5% (p>0,005). Индекс ОХ/ЛПВП был повышен на 59,3% (p<0,001), а соотношение Х-ЛПНП/Х-ЛПВП — на 34,8% (p<0,005) (табл.).
Назначение Бодимарина больным СПКЯ уже через 3 мес. приводило к улучшению показателей липидного обмена. По сравнению с исходным уровнем, содержание ОХ в крови снизилось на 24,3% (p<0,001), Х-ЛПНП — на 19% (p<0,005), отношение ЛПНП/ЛПВП — на 26,3% (p<0,001), ОХ/ЛПВП — на 32,7% (p<0,001), ТГ — на 16,2%(p>0,005), бета-липопротеидов — на 20,8% (p>0,005). Практически все изученные параметры липидного обмена после 6-месячного лечения статистически достоверно не отличались от показателей практически здоровых женщин.
После 12_недельного приема Бодимарина больными СПКЯ с избыточной массой тела было отмечено снижение веса, в среднем, на 14,2% (p<0,005), отношение ОТ/ОБ — с 1,04±0,0 до 0,90±0,05. Показатели гирсутизма у женщин с высокими баллами были снижены с 27,5±1,8 до 23,3±1,2 баллов, а у больных со средними показателями — на 12% (p>0,05). Полная нормализация менструального цикла была зафиксирована у 15 пациенток. У 4-х женщин из 10-ти с ановуляцией до лечения Бодимарином восстановлена овуляция.
Выводы
При лечении Бодимарином больных с СПКЯ отмечается улучшение эндокринных и метаболических показателей.
12-недельное применение Бодимарина приводило к снижению массы тела, в среднем, на 14,2%, уменьшению гирсутизма на 15% и нормализации менструальных нарушений у 40% больных. Бодимарин может быть препаратом выбора при лечении метаболических нарушений больных с СПКЯ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. — М., 1997. — С. 360—407.
2. Метаболические нарушения у больных с синдромом поли_ кистозных яичников / Геворкян М.А., Манухин И.Б., Кушлин_ский Н.Е., Кухарнина О.Б. // Пробл. репродуктологии. — 2000. — № 6. — С. 38—42
3. Погожева А.В. Отчет об итогах клинических испытаний биологическиактивной добавки к пище «Бодимарин», производства компании «Ядран». — М., 2004.
4. Body_mass index and mortality in a prospective study of the US adults / Cale E.E., Thun M.J., Petrelli J.M. et al. // N. Engl. med. — 1999. —
V. 341. — Р. 1097—1105.
5. Lake J.K., Power C., Cole T.J. Women's reproductive health: the role of body mass index in early and adult life // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. — 1997. — V. 21. — Р. 432—438.
6. Lord J.M, Norman R. Obesity, polycystic ovary syndrome, infertility treatment: lifestyle modification is paramount // BMJ. — 2006. — V. 332
(7539). — Р. 434—435.
7. Magoffin D.A. Insulin_like growth factor binding proteins in ovarian follicles from women with polycystic ovarian disease: cellular source and levels in follicular fluid // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1992. — V. 75. — Р. 1010—1016.
Ключевые слова: избыточный вес, ожирение, синдром поликистозных яичников, эндокринный статус, метаболический статус, терапия, Бодимарин.
Ключові слова: надлишкова вага, ожиріння, синдром полікістозних яєчників, ендокринний статус, метаболічний статус, терапія, Бодимарин.
Keywords: surplus weight, obesity, syndrome of polycyst ovaries, endocrine status, metabolic status, therapy, «Bodymaryn».
Реклама:
английский язык Оксфорд учебники для детей и взрослых
А.А.Тимофеев стоматология медицинские книги
Хотите купить трансформатор: трансформатор . Трансформаторы различных типов.
macromedia уроки ;Кому сайт: веб-программирование . Решаем задачи по информатике.;Обучение и оценка персонала - управление персоналом обучение . |
|
| :
2009/2/23 15:17:16
3154 |
|
|
