Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Клиническая эффективность применения препаратов Тотема и Флебодиа 600 в лечении манифестного дефицита железа у беременных женщин

Ю.В. Федорова, Т.Н. Сокур, В.А. Бурлев, Е.Н. Коноводова
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий, г. Москва



Железодефицитные состояния (ЖДС) у беременных — часто встречающийся клинико-гематологический синдром, наблюдаемый в любом сроке гестации, из_за развивающегося дефицита железа. Различают три стадии дефицита железа: предлатентный (ПДЖ), латентный (ЛДЖ) и манифестный (МДЖ) [1]. Частота МДЖ у беременных в мире колеблется от 25 до 50% [10]. В развивающихся странах частота МДЖ встречается от 35 до 75%, а в развитых — 18–20%.

   Железодефицитные состояния и особенно МДЖ сопровождаются многочисленными осложнениями течения беременности, родов и послеродового периода, а также неблагоприятно отражаются на состоянии плода и новорожденного, являясь одной из причин развития у них дефицита железа, отставания в психомоторном и умственном развитии в первые годы жизни [4, 7, 9, 12–14, 16].

    Значительную роль играет железо в функционировании фето-плацентарного комплекса (ФПК). Формирование и функционирование ФПК во многом определяется состоянием ангиогенеза. Гипоксия, которая развивается при МДЖ, оказывает стимулирующее влияние на ангиогенез в плаценте, что является компенсаторной реакцией. При срыве компенсаторной реакции и развитии хронической плацентарной недостаточности с гипотрофией плода в сложную цепь метаболических расстройств, независимо от этиологического фактора, неизбежно вовлечен и обмен железа [4].

    В условиях недостаточного снабжения тканей кислородом и дефицита АТФ наблюдается активация процессов перекисного окисления липидов, что может вызвать окисление железа тема и образование метгемоглобина, который не способен транспортировать кислород. Следствием активации свободнорадикальных фракций может быть усиление липидной пероксидации клеточных и субклеточных мембран, липопротеинов плазмы, белков, аминокислот, приводящие к образованию токсичных продуктов распада. «Золотым стандартом» лечения МДЖ является назначение препаратов железа (ПЖ).

    Однако железо не является единственным микроэлементом, участвующим в кроветворении. Велика роль и других незаменимых микроэлементов. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что медь и марганец тесно связаны с обменом железа, а следовательно, участвуют в кроветворении. Медь — один из основных незаменимых микроэлементов, входящих в состав ферментов, опосредующих в организме такие процессы, как дыхание и эритропоэз [8]. Она необходима для эритро- и гранулоцитопоэза, участвует в созревании и стимуляции ретикулоцитов и других гемопоэтических клеток путем активации цитохромоксидазы. Кроме того, медь участвует в биохимических процессах как составная часть электронпереносящих белков, т.е. более чем в 90% циркулирующих в крови белков, осуществляющих реакции окисления органических субстратов молекулярным кислородом. Дефицит меди может блокировать активность медьсодержащего фермента супероксиддисмутазы, ответственного за ингибирование процессов перекисного окисления липидов мембран клеток. Медь находится в тесной связи с обменом ажелеза. Нарушения обмена железа могут сопровождаться изменениями содержания церулоплазмина и меди в сыворотке крови [11]. Другим незаменимым микроэлементом является марганец, являющийся кофактором многих мультиферментных систем, детерминирующих важные биохимические и физиологические
процессы: синтез нуклеиновых кислот, метаболизм различных гормонов. Марганец — это эссенциальная часть супероксиддисмутазы, играющей ключевую роль в регуляции свободнорадикальных процессов клеточного метаболизма.
 
    Порфирин марганца выделен из эритроцитов, что свидетельствует о его роли в метаболизме компонентов крови. В экспериментальных работах по изучению недостатка марганца сообщается о параллельном снижении гемоглобина (Нb) [6].
 
    Замечено, что терапевтическая комбинация железо-марганец лучше удовлетворяет потребность женщин в этих двух элементах, чем изолированное поступление только железа [6]. Имеются данные об участии марганца в синтезе функционально способных молекул Нb по неизвестным механизмам, требующим дальнейшего изучения [8].

    Модификации лечения МДЖ, в основном, сводятся к различным комбинациям ПЖ с другими препаратами, чаще с витаминами, микроэлементами и антиоксидантами.

    Среди немедикаментозных средств есть сообщения о сочетанном применении ПЖ с медицинским озоном [5]. При лечении МДЖсредней и тяжелой степени в сочетании с ПЖ все чаще используются препараты рекомбинантного эритропоэтина [2]. Однако есть данные, доказывающие, что применение ПЖ у беременных улучшает гематологические и феррокинетические показатели, но не предупреждает известных неблагоприятных последствий дефицита железа на течение беременности, родов, послеродового периода, состояние плода и новорожденного [10, 15].

    Поэтому обоснован интерес к проблеме поиска новых методов лечения МДЖ у беременных, способных оказывать эффект не только на состояние матери, но и предупреждать неблагоприятные осложнения со стороны плода, обусловленные нарушением функционирования ФПК.

    Следовательно, можно выделить два перспективных направления в решении проблемы. Первое заключается в своевременной диагностике и коррекции стадий ЖДС, предшествующих развитию МДЖ (предлатентного и латентного дефицита железа), которое позволяет предупреждать развитие МДЖ и ассоциированных с ним акушерских осложнений. Второе — совершенствование методов терапии МДЖ, подразумевающее комплексное воздействие не только на организм беременной, улучшающее ее самочувствие и лабораторные показатели, но также направленное на коррекцию нарушений функционирования ФПК. Таким образом, комплексное лечение подразумевает не только применение ПЖ в сочетании с другими известными микроэлементами и витаминами, участвующими в кроветворении (медь, марганец, цинк, цианнокобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, ретинол и др.), но также использование препаратов, оказывающих влияние на сосуды и микроциркуляцию в ФПК.

    Такими свойствами, на наш взгляд, обладает препарат железа Тотема («Лаборатория Иннотек Интернасиональ», Франция), в сочетании с ангиопротектором Флебодиа 600 («Лаборатория Иннотек Интернасиональ», Франция), эффективность которых в акушерстве является недостаточно изученной. Тотема содержит, помимо глюконата железа, медь и марганец.

   Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности лечения МДЖ у беременных комплексным препаратом железа Тотема и Тотема в сочетании с ангиопротекторным препаратом Флебодиа 600.

Материал и методы исследования

   Под наблюдением находилось 52 беременных с МДЖ легкой степени тяжести. Из них 1-ю группу составили 31 беременная с МДЖ, получавших препарат железа Тотема по 1 ампуле 2 раза в день и Флебодиа 600 по 1 таблетке 1 раз в день. Вторую группу составили 21 беременная с МДЖ, получавших только Тотему по 1 ампуле 2 раза в день. Степень тяжести анемии оценивали по А.А. Митереву [4].

    Раствор для приема внутрь, ампулы по 10 мл, в упаковке 20 ампул. 1 ампула содержит железа глюконат в количестве, равном 50 мг элементарного железа, марганца глюконат в количестве, равном 1,33 мг элементарного марганца, меди глюконат в количестве, равном 0,70 мг элементарной меди.

    1 таблетка содержитдиосмин гранулированный, что соответствует 600 мг диосмина безводного очищенного. Препарат обладает ангиопротекторным свойством, улучшает микроциркуляцию, повышает резистентность капилляров, улучшает диффузию кислорода к тканям.

    Критериями отбора беременных для 1-й и 2-й групп явились: концентрация гемоглобина (Нb) <110 г/л, сывороточного железа (СЖ) <12,5 мкмоль/л, ферритина (СФ) <20 мкг/л, гестационный срок 22–24 недель. Критерии исключения: наличие в анамнезе заболеваний крови (гемоглобинопатии, лейкоза острого и хронического, лимфогрануломатоза, тромбоцитопенической пурпуры и др.), острые и хронические заболевания почек.

    Возраст больных колебался от 19 до 38 лет и в среднем составил 28,7±1,5 лет.

    Анализ менструальной функции, перенесенных гинекологических и детских инфекционных заболеваний не выявил достоверных различий у пациенток обеих групп.

    Различий между группами по частоте сердечно-сосудистых заболеваний не было: 2 (6,5%) и 3 (14,3%) соответственно в 1-й и во 2-й группах. Заболевания желудочно-кишечного тракта наблюдались у 1 (3,2%) в 1-й и у 3 (14,3%) — во 2-й группах. Хронической рецидивирующей герпес-вирусной инфекцией (ВПГ, ЦМВ) страдали 6 (19,4%) и 5 (23,8%) беременных в 1-й и 2-й группах соответственно. У одной (3,2%) беременной 1-й группы был аутоиммунный тиреоидит. Хроническим бронхитом страдали 2 (6,5%) беременных 1-й и 1 (4,7%) — 2-й группы. Урогенитальная инфекция (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз) в анамнезе имели место у 3 (9,7%) в 1-й и у 7 (33,3%) во 2-й группе. Вирусный гепатит в анамнезе был у 2 (6,5%) беременных в 1-й и у 2 (9,5%) — во 2-й группе. Анемия в предыдущей беременности была у 6 (19,3%) женщин 1-й группы и у 5 (23,8%) — во 2-й. Накануне беременности гематологические показатели (гемоглобин, гематокрит и эритроциты) были в пределах нормативных у всех пациенток.

    Первобеременных было 11 (35,5%) и 10 (47,6%), соответственно в 1-й и во 2-й группах. У 2 (9,5%) беременных
2-й группы беременность наступила после консервативного лечения бесплодия.

    До начала лечения пациентки с МДЖ предъявляли жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при легкой физической нагрузке, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение. Следовательно, достоверной разницы между группами по основным параметрам клинико-лабораторной характеристики до начала лечения не было и группы
были сопоставимы.

    У каждой пациентки до начала приема Тотемы и Флебодии 600 и через 3 мес. после начала лечения проводилось определение гематологических параметров: Нb, гематокрита (Ш), эритроцитов (RBC); феррокинетических параметров: СЖ, СФ, трансферрина (ТФ), а также высчитывался коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ).

    Определение концентрации СЖ (мкмоль/л) и ТФ (г/л) осуществлялось на биохимическом анализаторе «Копе Ultra» (Финляндия) с использованием стандартных реактивов. КНТ отражает процент насыщения ТФ железом, является расчетным показателем и определялся по формуле, включающей данные уровня СЖ и ТФ. Определение СФ осуществлялось тест-системами DiaSys Diagnostic Systems GmbH & Co. KG (Германия). В наборе использован турбодиметрический метод. Измерение осуществлялось на биохимическом анализаторе «Коnе Ultra» (Финляндия).

    Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать—плацента—плод проводилось на «Aloka 3500» с использованием трансабдоминальных датчиков частотой 3,5 и 5,0 МГц в режиме пульсовой допплеровской волны. Маточно-плацентарный кровоток оценивался с помощью цветного допплеровского картирования (ЦДК) в D-режиме. В наших исследованиях проводилась регистрация кривых скоростей кровотока (КСК) в левой и правой маточных артериях. Учитывая, что завершение морфологических изменений спиральных артерий и окончательное формирование кровотока в бассейне маточных артерий завершаются к 20–24 неделям беременности. Исследование проводилось в указанные сроки и в положении беременной на спине. Признаками нарушения кровотока в маточных артериях считалось снижение диастолического компонента и превышение 95-го процентиля нормативных значений индекса резистентности (ИР). При неосложненной беременности кривые скорости кровотока (КСК) в правой и левой маточных артериях отличались незначительно.

   Проводилось также исследование кровотока и в артериях пуповины (АП), и в средней мозговой артерии (СМА). Патологические КСК в средней мозговой артерии характеризовались повышением диастолической скорости кровотока. Увеличение мозгового кровотока является проявлением компенсаторной централизации плодового кровообращения при внутриутробной гипоксии в условиях сниженной плацентарной перфузии.

    Степень нарушения гемодинамики в системе мать-плацента—плод оценивали согласно классификации
А.Н.Стрижакова и соавт. (1989 г.):

1 степень: А — нарушение КСК в маточных артериях при нормальных КСК в артериях пуповины, Б — нарушения КСК в артериях пуповины при нормальных КСК в маточных артериях;

2 степень: одновременное нарушение КСК в маточных артериях и артериях пуповины, не достигающее критических изменений;

3 степень: критические нарушения КСК в артериях пуповины, при сохраненном либо нарушенном МПК. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием статистического пакета Microsoft® Exel 2002 (Microsoft Corp., США) и Statistica 7,0 for Windows (Stat Soft Inc., США) с соблюдением общих рекомендаций для медицинских и биологических исследований [3].

Результаты исследований и их обсуждение

    При сравнительном анализе частоты осложнений беременности у 52 женщин достоверной разницы между группами не выявлено. Так, например, угроза прерывания беременности наблюдалась у 2 (6,5%) и 1 (4,8%) беременных в 1-й и 2-й группах соответственно; угрозы преждевременных родов не было у женщин 1-й группы, а во 2-й — только у 1 (4,8%) беременной. Ранний токсикоз с одинаковой частотой выявлен в обеих группах: у 5 (16,1%) и 3 (14,3%) соответственно в 1-й и 2-й группах. Частота гестоза составила 6,5% в 1-й и 9,5% во 2-й группах. Многоводие было обнаружено у 2 (6,5%) беременных 1_й и 4 (19%) 2_й группы.

   У 52 беременных обеих групп родилось 52 живых детей, в том числе 51 доношенный ребенок. Кесарево сечение по акушерским показаниям было выполнено в срок у 4 (12,9%) и 3 (14,3%) в 1-й и 2-й группах, а срочные самопроизвольные роды произошли у 27 (87,1%) и 18 (85,7%) соответственно.

    Анализ особенностей и осложнений родов у обследованных беременных 1_й и 2_й групп не выявил достоверной разницы между ними.

   Средний объем кровопотери при родоразрешении через естественные родовые пути был достоверно ниже (р<0,05) у женщин 1_й группы по сравнению со 2-й: 157,0±3,б4 и 214,0+12,6 мл соответственно в 1-й и 2-й группах.



    Новорожденные обеих групп при рождении достоверно между собой отличались (р<0,05) по массе тела, росту и оценке состояния по шкале Апгар на 5-й минуте жизни (табл. 1). Случаев перинатальной смертности не было. Побочные явления на фоне приема ПЖ Тотема отмечались только у 3 беременных 1-й группы в виде изжоги, тошноты и диареи, из-за которых лечение пришлось прекратить и перейти на парентеральное введение препаратов железа. У 88% беременных 1-й и 78% — 2-й групп на фоне лечения исчезли жалобы на слабость, одышку, быструю утомляемость.



   Через 3 месяца после приема Тотемы и Флебодиа 600 в 1-й группе и Тотемы — во 2-й у беременных с МДЖ отмечен достоверный рост гематологических показателей (р<0,001) и СЖ (р<0,01) по отношению к исходному уровню (табл. 2).

   Как следует из табл. 2, имеется достоверное различие между группами по исходному уровню Нb, в связи с чем для объективизации сравнительной оценки эффективности лечения в 1_й и 2_й группах был подсчитан рост каждого показателя после лечения по отношению к исходному, выраженный в процентах. Прирост среднего значения Нb после лечения по отношению к исходному уровню составил 8,5 и 9,4%; RBC — 9 и 6,6%; Ht — 9,2 и 7,1%; СЖ — 42,6 и 25,6% соответственно в 1-й и 2-й группах. Таким образом, прирост средних значений Hb, Ht, RBC по отношению к исходному уровню у беременных с МДЖ 1-й и 2-й групп на фоне лечения достоверно не отличался, однако прирост среднего значения уровня СЖ был выше в группе беременных, получавших Тотему и Флебодиа 600.

    Нарушения маточно_плацентарного и/или фетоплацентарного кровотока, по данным допплерометрического исследования, до начала лечения обнаружено у 12 (38,7%) из 31 беременных 1-й и у 8 (38,1%) из 21 2-й группы. В том числе нарушений 1А степени — 5 (41,7%) и 5 (62,5%) соответственно к общему числу нарушений в 1-й и 2-й группах; нарушения 1Б степени обнаружены у 5 (41,7%) в 1-й и 2 (25%) во 2-й группах соответственно; нарушения 2 степени выявлены по 1 случаю в каждой группе.

    После лечения в группе беременных, получавших Тотему и Флебодиа 600, при допплерометрическом исследовании кровотока в системе мать—плацента—плод — нарушений не выявлено ни в одном случае, а у беременных 2-й группы, получавших только Тотему, нарушения кровотока сохранились у одной беременной.

   Таким образом, достоверной разницы по числу беременных, имевших нарушения кровотока, между группами не было, однако доначала лечения число более тяжелых нарушений кровотока в 1-й группе было больше.

   Так как существует зависимость значений допплерометрических показателей от срока гестации, анализ полученных данных проведен с учетом срока беременности, при котором начиналось лечение. Допплерометрические показатели у 23 беременных с МДЖ из 1-й группы, взятых под наблюдение в сроке 21–25 недель (23,2±0,3 недель), сравнивались с таковыми у 15 беременных 2-й группы (22,8±0,3 недель).

    Исходные средние значения показателей допплерометрического исследования кровотока артерий (АП, СМА, правой и левой МА) у 23 беременных 1-й группы достоверно не отличались от таковых у 15 беременных 2-й группы. Эти же показатели также достоверно не отличались после завершения лечения в сроке 34,8±0,5 и 35,4±0,5 недель, соответственно в 1-й и 2-й группах, за исключением показателя СМА (ИП), который был достоверно меньше (р<0,05) у беременных 1-й группы (1,64±0,07) по сравнению с таковым во 2-й группе (1,88±0,08).

   Из 23 беременных, получавших Тотему+Флебодиа 600, нарушения кровотока до начала лечения выявлены у 8, в том числе нарушений степени 1А — у 3 беременных; 1Б — у 4; 2 степени — у 1_й. Из 15_ти беременных с МДЖ, получавших только Тотему, нарушения кровотока выявлены у 6, в том числе нарушения степени 1А — у 4, 1Б — у 1-й, 2 степени — у 1-й беременной.



    Допплерометрические показатели состояния кровотока в артериях пуповины, средней мозговой артерии, маточных артериях при сроке 21–25 недель у беременных с МДЖ легкой степени тяжести 1-й и 2-й групп до начала лечения Тотемой и Флебодиа 600 представлены в табл. 3 после лечения, в сроке 31–37 недель — в табл. 4.



   Как следует из табл. 3, до лечения выявлены различия (р<0,05) между группами по уровню кровотока в АП, указывающие на более тяжелые исходные нарушения в системе мать—плацента—плод у беременных 1-й группы по сравнению со 2-й группой. После лечения (табл. 4) достоверной разницы между группами по значению допплерометрических показателей не выявлено. Следовательно, эффективность коррекции нарушенного кровотока в системе мать— плацента—плод при лечении Тотемой в сочетании с Флебодиа 600 выше таковой при лечении только Тотемой.

    Таким образом, проведенное исследование показало, что как сочетанное применение препарата железа Тотема и Флебодиа 600, так и изолированное применение Тотемы у беременных с МДЖ легкой степени тяжести приводят к достоверному повышению гематологических показателей (уровня Hb, Ht и количества RBC), исчезновению клинических признаков анемического и сидеропенического синдромов.

   Однако комбинированное лечение МДЖ, включающее ангиопротектор Флебодиа 600, имеет ряд преимуществ, заключающихся в оказании положительного влияния на функционирование системы мать—плацента—плод, которое подтверждается допплерометрическими данными, полученными в настоящей работе.

   Так, согласно полученным результатам, на фоне сочетанной терапии Тотема+Флебодиа 600, исходно более тяжелые нарушения маточно_плацентарного и фетопла центарного кровотока по сравнению с таковыми в группе, получавшей Тотему, к концу лечения нормализовались.

   Улучшение кровотока в системе мать—плацента—плод отразилось на функционировании плаценты, что подтверждается конечным результатом беременности — средняя масса и рост новорожденных от матерей, получавших сочетанное лечение, были достоверно выше таковой в группе матерей, получавших только препарат железа.

   Соответственно, состояние детей при рождении было лучше в группе получавших Тотему+Флебодиа 600 (оценка по шкале Апгар достоверно выше). Действие ангиопротектора Флебодиа 600, по-видимому, не ограничивается улучшением микроциркуляции и гемодинамики в ФПК, а отражается также на функционировании других сосудов, что проявилось, например, улучшением сократительной способности матки (средний объем кровопотери при родоразрешении беременных, получавших сочетанное лечение, по сравнению с женщинами, получавшими только Тотему, достоверно ниже).

   Таким образом, при анализе результатов лечения беременных с МДЖ легкой степени клинический эффект оказался выше в группе беременных, получавших препарат железа Тотема в сочетании с ангиопротектором Флебодиа 600, по сравнению с группой, пролеченных только Тотемой.

Выводы

1. У беременных с манифестным дефицитом железа в 38% случаев выявляются нарушения маточно-плацентарного и/или фетоплацентарного кровотока.

2. Применение препарата Тотема у беременных способствует нормализации гематологических показателей, исчезновению симптомов анемического и сидеропенического синдромов.

3. Комбинированное лечение МДЖ, включающее наряду с Тотемой ангиопротектор Флебодиа 600, способствует повышению эффективности лечения, улучшению кровотока в системе мать—плацента—плод.

4. Комбинированная терапия способствует улучшению исходов беременности, повышению средней массы и роста новорожденного, улучшению его состояния при оценке по шкале Апгар.

5. Флебодиа 600 оказывает положительное действие как на микроциркуляцию и гемодинамику ФПК, так и на функционирование других сосудов, что способствует уменьшению кровопотери при родоразрешении.

Заключение

   Проведенный сравнительный анализ результатов лечения беременных с МДЖ легкой степени препаратом железа Тотема и ангиопротектором Флебодиа 600 и лечениетолько препаратом Тотема выявили преимущества сочетанного применения препарата железа Тотема и ангиопротектора Флебодиа 600.

   Таким образом, беременным с МДЖ для лечения анемии и профилактики нарушений ФПК рекомендуется применение препарата Тотема по 1 ампуле (50 мг элем, железа) 2 раза в день в сочетании с ангиопротектором Флебодиа 600 по 1 таблетке утром, в течение 2–3 мес. с 22–24 недель гестации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий (учебно_методическое пособие). — М., 1999. — 58с.
2. Объемный транспорт кислорода на фоне лечения эритропоэтином и препаратами железа у беременных с анемией / Бурлев В.А., Коноводова Е.Л., Мурашко Л.Е. и др. // Пробл. репрод. — 1999. — Т. 2. — С. 10–14.
3. Гланц С. Медико_биологическая статистика. — М.: Практика, 2005. — 459с.
4. Горячев В.В. Метаболизм железа при беременности. — Астрахань, 1994. — 99с.
5. Изменение гематологических и феррокинетических показателей с железодефицитной анемией на фоне применения медицинского озона / Дубровина Н.В., Сокур Т.Л., Федорова Т.А. и др. // АГ_инфо. — 2006. — Т. 3. — С. 16–19.
6. Современные подходы к лечению железодефицитных состояний у женщин / Квашенко В.Л., Айкашев С.А., Богослов Ю.Л. и др. // Перинатол. и педиатрия. — 2002. — Т. 1.
7. Оптимизация дородовой подготовки и ведения родов при сочетании гестоза с железодефицитной анемией / Омаров С.-М.А., Омаров Н.С.-М., Абу Ласер М.А., Давыдова И.С. // Акушерство и гинекология. — 2000. — Т. 5. — С. 31–34.
8. Профилактика и лечение железодефицитных состояний мультиэлементным препаратом «Тотема»: Методические рекомендации. — Ташкент, 2001.
9. Allen I.Л. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome // Am. ]. Clin. Nutr. — 2000. — V. 71. — P. 1280–1284.
10. Breymann С. Iron deficiency and anaemia in pregnancy: modem aspect of diagnosis and therapy // Blood Cells Mol. Dis. — 2002. — V. 29 (3). — P. 506–516.
11. Chinmay K. Mukbopadbyay Barsanjit Mazumder, and Paul L. Fox Role of Hypoxiainducible Factor_1 in Transcriptional Activation of Ceruloplasmin by Iron Deficiency // Biol. Chem. — 2000. — V. 275, Is. 28. — P. 21048–21054.
12. De Andraca I., Castillo M., Walker T. Psychomotor development and behaviour in iron deficient anemic infants // Nutr. Rev. — 1997. — V. 55. — P. 125–132.
13. Gordon N. Iron deficiency and the intellect // Brain Dev. — 2003. — V. 25 (1). — P. 3–8.
14. Anaemia during pregnancy as a risk factor for iron_deficiency anaemia in infancy: a case_control study in Jordan / Kilhride J., Baker T.G., Parapia I.A. et al. // Int. J. Epidemiol. — 1999. — V. 28 (3). — P. 461–468.
15. Milman T.V., Agger А.О., Nielsen O.J. Iron status markers and serum erythropoietin in 120 mothers and newborn infants // Acta. Obstet. Gynekol. Scandinavica. — 1994. — № 73 (3). — P. 200–204.
16. Scholl T.O., Reilly T. Anemia, iron and pregnancy outcome // J. Nutr. — 2000. — V. 130 (2S Suppl.). — P. 443–447.









Реклама:
книги купить медицина, английский
английский язык Оксфорд учебники для детей и взрослых
А.А.Тимофеев стоматология медицинские книги
Стильная Одежда и Обувь - ремонт одежды .

. . , ,
    
: 2009/10/22 14:34:36 9514

:
»  Здоровье женщины

Здоровье женщины:
» Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения антифосфолипидного синдрома и других тромбофилических состояний при беременности
» Фитоэстрогены в лечении ранних перименопаузальных нарушений
» Особенности внутрисердечной гемодинамики у плода с аневризмой вены Галена
» Оптимизация методов лечения недостаточности лютеиновой фазы у женщин репродуктивного возраста на фоне гиперпролактинемии
» Использование пробиотиков с целью улучшения репродуктивного здоровья женщины
» Опыт применения агониста гонадотропин-рилизинг гормона препарата Бусерин-депо при лечении женщин репродуктивного возраста с гормонозависимым раком молочной железы
» Экосистема влагалища и вагинальные инфекции
» Возможности применения Гинестрила при неоадъювантной терапии больных репродуктивного возраста с миомой матки
» Опыт применения препарата Микогал при лечении вагинального кандидоза у беременных с угрозой невынашивания плода
» Миома матки и гормональная контрацепция

Здоровье женщины:
» Опыт применения агониста гонадотропин-рилизинг гормона препарата Бусерин-депо при лечении женщин репродуктивного возраста с гормонозависимым раком молочной железы
» Роль порушення обміну серотоніну при функціональних розладах системи травлення у підлітків
» Особенности иммунологической реактивности женщин с нейроэндокринным ожирением
» Індивідуальні підходи до лікування і прогнозування інфекцій, що виникають у ранах
» Ефективність комплексного застосування рослинних препаратів у лікуванні хронічного пієлонефриту у фазі загострення
» Особливості клінічного перебігу герпесвірусної інфекції репродуктивної системи у жінок
» Клінічне застосування препарату Лавомакс® в комплексній терапії жінок з хронічними запальними захворюваннями органів малого тазу герпесвірусно-бактеріальної етіології
» Хламидийная инфекция, как причина плацентарной недостаточности у беременных
» Комплексний підхід до оцінки гормонального гомеостазу у безплідних жінок при синдромі рефрактерних яєчників та їх виснаження
» Оцінка оваріального резервуу жінок із безпліддям

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN