Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Клиникоморфологическое обоснование необходимости профилактики йододефицитных состояний во время беременности

А.Я. Сенчук, А.А. Квартальный, И.А. Доскоч
Медицинский институт Украинской ассоциации народной медицины, г. Киев

Резюме. В статье рассматриваются проблемы, связанные с йододефицитными состояниями. Показано, что беременные женщины должны потреблять достаточное количество йода с целью профилактики развития различных патологий, как у будущих матерей, так и их детей, что позволит значительно улучшить ситуацию, особенно в неблагоприятных относительно развития заболеваний щитовидной железы регионах.

Резюме. У статті розглядаються проблеми, пов'язані із йододефіцитними станами. Показано, що вагітні жінки повинні вживати достатню кількість йоду з метою профілактики розвитку різних патологій, як у майбутніх матерів, так і їх дітей, що дозволить значно поліпшити ситуацію, особливо у неблагополучних щодо розвитку захворювань щитовидної залози регіонах.

Summary. In the article the problems connected with iododeficiency by conditions are considered. It is shown, that pregnant women should consume enough of iodine with the purpose of preventive maintenance of development of various pathologies as at future mothers, and their children that will allow to improve considerably a situation, it is especial in adverse concerning development of diseases of a thyroid gland regions.



Введение

   По данным многих научных исследований, патология щитовидной железы (ЩЖ) во время беременности определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения. Это обусловлено тем, что даже минимальная тиреоидная недостаточность может осложнить течение гестации и оказать неблагоприятное воздействие на рост и
развитие плода [5, 8, 9, 12].

    Главной причиной развития патологии ЩЖ во время беременности является недостаточность йода вследствие возрастания потребности в нем, что объясняется увеличением основного обмена, увеличением пространства распространения йода и увеличением почечной элиминации у матери [14, 15]. В дополнение к этому возрастает связывающая способность для гормонов щитовидной железы из-за обусловленного эстрогенами увеличения количества тироксиносвязывающего глобулина (TBG) в сыворотке крови, вследствие чего под влиянием механизма регуляции может произойти усиленная секреция тиреотропного гормона (TSH) с дальнейшим развитием зоба.

   Следует также учитывать, что щитовидная железа плода приблизительно на 12_й неделе беременности начинает самостоятельно синтезировать гормоны, и необходимый для этого йод плод потребляет из организма матери.

    Повышенное поступление йода также необходимо во время кормления грудью. Это связано с потребностью в сохранении активности собственного обмена веществ в материнском организме и обеспечении достаточного снабжения йодом младенца через материнское молоко.

   По данным Немецкого общества питания (DGE) и Федерального института охраны здоровья потребителей и ветеринарии (BgVV), суточная потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния организма.

   По данным ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной причиной умственной отсталости у детей. Это утверждение следует из отчета ВОЗ 1990 года, когда стало известно, что по причине дефицита йода 655 млн. людей в мире имеют зоб, а у 43 млн. выявляется различной степени задержка психического развития, из которых в 11 млн. случаев — кретинизм. Данная проблема усугубляется еще и тем фактом, что ежегодно рождается 100 000 детей с кретинизмом, вызванным дефицитомйода [14].

   Не лучшим образом данная проблема выглядит и в Украине. Исследования, проведенные в нашей стране под руководством МЗ, показали, что практически на всей ее территории отмечается умеренный йодный дефицит, а в эндемичных относительно развития зоба регионах проживает треть населения Украины. За последние 5 лет в стране количество детей с патологией, вызванной с йододефицитом, увеличилось в 3,5 раза.

    Также в последние годы отмечается рост частоты выявления патологии ЩЖ во время беременности. Это связано не только с тем, что женщины в 10–17 раз чаще, чем мужчины, страдают заболеваниями ЩЖ, и нагрузка на этот орган резко повышается во время беременности. В первую очередь, рост субклинических форм патологии связан с изменившимися в последние два десятилетия экологической и радиологической обстановкой, а также характера питания: потребление продуктов моря, мяса и молочных продуктов, содержание йода в которых относительно высоко, снизилось в 10 раз.



     Данные о необходимом количестве йода, которое должно поступать в организм человека, представлены в таблице. Заболевания ЩЖ негативно влияют на течение беременности, родов и послеродового периода, как у матери, так и у плода. Возрастает риск невынашивания, частота ранних и поздних гестозов (54,5%), анемий, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП), преждевременных родов (18,2%), гипоксии плода (22,7%), дискоординированной родовой деятельности (35,2%), мертворждений, а также резко возрастает частота кровотечений в
   
    Наиболее часто развивается фетоплацентарная недостаточность (ФПН), которая является причиной гипоксии и синдрома задержки развития плода (СЗРП). Следствием этих процессов являются рождение детей с гипотрофией, энцефалопатиями, анемией, а также высокие показатели перинатальной и детской смертности [2, 6]. Отдаленными последствиями гипотиреоза являются энцефалопатии у новорожденных, а у матери — послеродовая депрессия (10–20% случаев) и послеродовой тиреоидит [2].

   Протекание беременности на фоне дефицита тиреоидных гормонов приводит к высокой перинатальной смертности, врожденным порокам развития (18–25% случаев), врожденному гипотиреозу, эндемическому неврологическому кретинизму [4]. У детей и подростков наблюдаются задержка физического развития, юношеский гипотериоз, ухудшение интеллектуальных способностей, сложности при обучении в школе, высокая заболеваемость и склонность к хроническим заболеваниям, у девочек-подростков — нарушения в становлении репродуктивной системы.

    По нашим данным, основанным на анализе особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с эутиреоидными гиперплазиями ЩЖ, осложненное течение в I, II и III триместрах беременности диагностированы более чем у 80% пациенток (в контроле — у 57%). Из выявленных осложнений преобладали ранние и поздние гестозы, анемии и сочетание анемии с гестозами, угроза прерывания беременности и преждевременных родов. Патологические и осложненные роды у пациенток с гиперплазиями ЩЖ зарегистрированы в 75% случаев (в контроле — в 41%). Роды достоверно чаще осложнялись преждевременным излитием околоплодных вод, гипоксией плода, дискоординацией и слабостью родовой деятельности.

Роды у женщин c эутиреоидными гиперплазиями ЩЖ сопровождаются высоким риском травматизма и частотой оперативных вмешательств. Количество проведенных операций ручного и инструментального обследования стенок полости матки достигало 30% случаев, а кесарева сечения — 23,5%. Среди показаний к проведению кесарева сечения в более чем в 50% случаев была острая гипоксия плода, слабость родовой деятельности (19,5%), преждевременное излитие вод и слабость родовой деятельности (10,2%) и ПОНРП (8,6%).

   Анализируя объемы кровопотерь при родах у женщин с эутиреоидными гиперплазиями ЩЖ, мы обратили внимание на некоторое увеличение объема кровопотери у пациенток с гиперплазиями ЩЖ III степени — 305,6±15,6 мл (в контроле — 298,7±6,2 мл). В то же время, с ростом степени гиперплазии отмечался значительный рост случаев кровопотери объемом более 400 мл — в 25% случаев при гиперплазиях ЩЖ III степени (в контроле — 15,3%).

    Морфологическим подтверждением неблагоприятного влияния гиперплазий ЩЖ, обусловленных йододефицитом во время беременности, на течение и результаты процесса гестации являются полученные данные морфологического и электронно-микроскопического исследования плацент от здоровых и беременных с эутиреоидной патологией ЩЖ. В плацентах женщин с гиперплазией ЩЖ выявлены морфологические изменения, присущие хронической компенсированной ФПН, которая имеет собственные структурные особенности и проявляется мозаичностью изменений плацентарного барьера. Эти изменения, возникающие на фоне компенсаторных реакций, состоят в неравномерных нарушениях кровообращения в виде кровоизлияний и стазов (на ультраструктурном уровне) в фетальных микрососудах ворсинок, уменьшении функциональной площади (сближение ворсинок) плаценты, наличии склероза стромы ворсинок, очагов
патологической незрелости, увеличении количества солей кальция (минеральная дистрофия).

    Компенсаторные механизмы выявляются в увеличении количества синцитиальных узелков, растущих мелких ворсинок. При электронно-микроскопическом анализе адаптационные механизмы наблюдаются в виде гиперплазии эндоплазматического ретикулума, увеличения количества синцитиокапиллярных мембран с истончением синцитиального слоя и активацией органелл (рибосом), особенно пластического характера. Все эти изменения указывают на компенсацию нарушений плацентарно-плодового обмена, которые развиваются в результате хронической плацентарной недостаточности при гиперплазии ЩЖ во время беременности.

    Все вышеперечисленные осложнения гестационного процесса могут развиваться как при клинически выраженных, так и при субклинических формах патологии ЩЖ, а именно, гиперплазиях щитовидной железы с ее эутиреоидным состоянием. Такой диагноз очень часто устанавливается во время беременности без достаточного клинико-лабораторного обследования женщины, что приводит к отсутствию надлежащего обследования и наблюдения за ходом беременности, родами и в послеродовой период данного контингента пациенток.

    Состояние компенсации функции ЩЖ (эутиреоидное) является неустойчивым равновесием между возможностями щитовидной железы и растущими потребностями материнского организма в тиреоидных гормонах во время беременности.

    Тиреоидные гормоны оказывают «калоригенное» действие на женский организм, влияют на половое развитие, менструальную функцию, овуляцию, метаболические процессы, рост и дифференцировку тканей, стимулируют синтез белка. У женщин детородного возраста при недостатке гормонов ЩЖ возможны самопроизвольные аборты, мертворождение, бесплодие и невынашивание беременности, ее тяжелое течение, анемия. Кроме того, в любом возрасте у таких женщин может развиться явный или скрытый гипотиреоз, ухудшиться интеллектуальные возможности.

     Без гормонов ЩЖ невозможно нормальное протекание беременности, поскольку они стимулируют функцию желтого тела, что очень важно для нормального течения беременности на ранних сроках и полноценного формирования плаценты.

     Потребности плода в йоде удовлетворяются только за счет материнского организма. Если учесть, что во время беременности йод необходим для формирования и нормального функционирования фетоплацентарного комплекса, а также, что в это время возрастает почечный клиренс йода, то становятся понятными механизмы возникновения йодной недостаточности. В дальнейшем гормоны ЩЖ прямо и опосредованно влияют на развитие плода, формирование его компенсаторно_приспособительных реакций, рост и процессы оссификации, формирование центральной нервной системы плода. Именно дисбалансу тиреоидных гормонов отводится ведущая роль в развитии нарушений психоневрологического развития детей.

   В ответ на увеличенные расходы и потерю йода с мочой стимулируется интраренальный клиренс данного микроэлемента, что приводит к нарастанию поглощения йода ЩЖ с последующим повышением синтеза тиреоидных гормонов. Таким образом, во время беременности здравоохранения (WHO), достаточное обеспечение йодом отмечается при йодурии, составляющей >100 мкг/г креатинина (>10 мкг/дл или >150 мкг/сутки).

    Для преодоления дефицита йода в масштабах государства проводится массовая профилактика путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб). Следует учитывать, что при длительном хранении поваренной соли (более 6-ти месяцев) большая часть йода улетучивается. Чаще всего данной профилактической меры бывает недостаточно, а расширение солевого режима во время беременности является нерациональным.

    Для профилактики дефицита йода во время беременности следует также назначать диету, содержащую продукты, богатые йодом. Много йода содержится в морской рыбе, печени трески, морской капусте. Все эти продукты содержат большое количество йода, а именно: 100 г трески — 263 мкг йода, 100 г камбалы — 60 мкг, 100 г морской капусты — 136–196 мкг йода. Богата йодом кожура некоторых овощей (редис, огурцы, свекла). Следует учитывать, что длительное хранение и тепловая обработка продуктов приводит к потере от 20 до 60% йода. В диете беременных, страдающих гиперплазией ЩЖ, должна преобладать белковая пища животного происхождения (сыр, говядина, яйца). Эти продукты содержат большое количество фенилаланина, необходимого для синтеза гормонов ЩЖ. Следует учитывать, что диетическая профилактика гипофункции ЩЖ во время беременности и кормления грудью не восполняет потребности в йоде, поэтому необходима медикаментозная профилактика, которая позволяла бы полностью компенсировать высокие потребности организма матери и плода в данном микроэлементе.

    Во время беременности и кормления грудью следует проводить групповую йодную профилактику, которая заключается в регулярном длительном приеме препаратов, содержащих необходимое в данном состоянии количество йода [2, 7, 12, 16]. Определено, что безопасной для взрослого человека является доза йода до 500 мкг/сутки [8].

    Препаратом, зарегистрированным в Украине, способным удовлетворить суточную потребность материнского организма в йоде (200 мкг в сутки) является биологическая добавка Folio®.

    Кроме йода в форме йодида калия, препарат содержит 400 мкг фолиевой кислоты.Это делает предлагаемую форму уникальной и очень удобной к употреблению, поскольку одновременно с йодом пациентка принимает фолиевую кислоту.

    Целесообразность и необходимость приема фолиевой кислоты не требует длительных объяснений. Она доказана многоцентровыми исследованиями, и ее прием регламентирован приказом № 503 МЗ Украины от 28.12.2002 г. (приложение № 15) в дозе 400 мкг/сут. за 4 недели до предполагаемого зачатия и в ранние сроки беременности (до 16-ти недель) [1, 10].

Выводы

    Таким образом, основываясь на данных мировой литературы, сведений из источников научно-доказательной медицины, указаний Протоколов МЗ Украины и собственного клинического опыта, считаем целесообразным и необходимым прием препаратов, содержащих йод и фолиевую кислоту, для профилактики осложненного течения беременности, родов, послеродового периода у матери, плода и новорожденного. От своевременного и полного выполнения данных рекомендаций зависит дальнейшее развитие и полноценное существование будущего поколения и интеллектуальный потенциал нации.

    В связи с вышесказанным, необходимо проведение клинико-лабораторных исследований для изучения эпидемической ситуации в Киевском регионе относительно йодной недостаточности у пациенток во время беременности (по данным экскреции йода с мочой), а также изучение индивидуальной переносимости и безвредности для матери и плода комплексного препарата Folio®. Клинические данные, результаты лабораторных исследований относительно особенностей течения беременности, родов, послеродового периода, состояния плодов и новорожденных, рожденных от женщин, получавших с профилактической целью биологическую добавку Folio®, позволят объектизировать представления по изучаемой проблеме и конкретизировать рекомендации по перинатальному наблюдению беременных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Безопасное материнство (Физиологическая беременность). Руководство для врачей / Под ред. А.Я. Сенчука. — Нежин: Гидромакс, 2008. — 180 с.
2. Гайфуллина Г.Н., Щеплягина Л.А., Яцык Г.В. Состояние здоровья недоношенных детей, рожденных женщинами с низким йодобеспечением // VIII Конгресс педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» / Симпозиум «Йоддефицитные заболевания у матери и ребенка: диагностика, профилактика и коррекция» (20 февраля 2003 г.). — С. 8–10.
3. Глиноэр Д. Функция щитовидной железы матери и новорожденного при легкой йодной недостаточности. — М.: Тироид Россия, 1997. — С. 19–26.
4. Державна програма профілактики йодної недостатності у населення на 2002–2005 роки (затвержена постановою Кабінету Міністрів України № 1418 від 26.09.2002 р.).
5. Зернова Л.Ю., Коваленко Т.В. Особенности развития детей, родившихся от матерей с эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы // Рос. педиатр. журн. — 1998. — № 5. — С. 19–22.
6. Курмачева Н.А., Дайнеко О.Я. Состояние здоровья детей в йоддефицитном районе в зависимости от йодобеспеченности матери: возможности пищевой профилактики и коррекции: Материалы VIII конг. педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» и симп. «Йоддефицитные заболевания у матери и ребенка: диагностика, профилактика и коррекция» (20 февраля 2003 г.). — М., 2003. — С. 5–7.
7. Маляр В.А., Ломага Ю.Ю. Реабілітація репродуктивного здоров'я жінок з внутріматковою загибеллю плода в анамнезі з природним дефіцитом йоду в умовах жіночої консультації: Зб. наук. праць Асоц. Акушерів-гінекологів України. — К.: Інтермед, 2003. — С. 184–186.
8. Мельниченко Г.А., Мурашко Л.Е., Клименченко Н.И. Заболевания щитовидной железы и беременность // Рус. мед. журн. — 1999. — Т. 7, №3. — С. 145–149.
9. Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Особенности формирования щитовидной железы во время беременности // Гинекология. — 1999. — Т. 1. — №2. — С. 1–7.
10. Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні: Наказ № 503 від 28.12.2002 р. (додаток № 15). — С. 36–41.
11. Фадеев В.В. Йоддефицитные заболевания и беременность // Гинекология. — 2003. — Т. 5, № 4. — С. 17–24.
12. Чобитько В.Г. Солун М.Н. Заболевания щитовидной железы и беременность // Терапевт. архив. — 1994. — № 10. — С. 52–55.
13. Шилин Д.Е. Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного // Гинекология. — 2000. — Т. 2, № 6. — С. 1–8.
14. Щеплягина Л.А., Курмачева Н.А. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни: Материалы VIII конг. педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» и симп. «Йоддефицитные заболевания у матери и ребенка: диагностика, профилактика и коррекция» (20 февраля 2003 г.). — М., 2003. — С. 2–4.
15. Щеплягина Л.А., Макулова Н.Д., Маслова О.И. Состояние когнитивной сферы у детей в районах с дефицитом йода // Гинекология. — 2001. — Т. 3, № 8. — С. 11–19.
16. Яковлева Э.Б., Шелестова Л.П. Состояние новорожденных от юных матерей с субклиническим гипотиреозом: Сб. науч. трудов ассоц. акушеров-гинекологов Украины. — К.: Интермед, 2003. — С. 359–363.

Ключевые слова: женщины, беременность, йододефицитные состояния, заболевания щитовидной железы, профилактика.
Ключові слова: жінки, вагітність, йододефіцитні стани, захворювання щитовидної залози, профілактика.
Key words: women, pregnancy, iododeficiency conditions, diseases of a thyroid gland, preventive maintenance.


. . , ,
    
: 2009/10/27 14:40:36 4058

:
»  Здоровье женщины

Здоровье женщины:
» Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения антифосфолипидного синдрома и других тромбофилических состояний при беременности
» Фитоэстрогены в лечении ранних перименопаузальных нарушений
» Особенности внутрисердечной гемодинамики у плода с аневризмой вены Галена
» Оптимизация методов лечения недостаточности лютеиновой фазы у женщин репродуктивного возраста на фоне гиперпролактинемии
» Использование пробиотиков с целью улучшения репродуктивного здоровья женщины
» Опыт применения агониста гонадотропин-рилизинг гормона препарата Бусерин-депо при лечении женщин репродуктивного возраста с гормонозависимым раком молочной железы
» Экосистема влагалища и вагинальные инфекции
» Возможности применения Гинестрила при неоадъювантной терапии больных репродуктивного возраста с миомой матки
» Опыт применения препарата Микогал при лечении вагинального кандидоза у беременных с угрозой невынашивания плода
» Миома матки и гормональная контрацепция

Здоровье женщины:
» Опыт применения агониста гонадотропин-рилизинг гормона препарата Бусерин-депо при лечении женщин репродуктивного возраста с гормонозависимым раком молочной железы
» Роль порушення обміну серотоніну при функціональних розладах системи травлення у підлітків
» Особенности иммунологической реактивности женщин с нейроэндокринным ожирением
» Індивідуальні підходи до лікування і прогнозування інфекцій, що виникають у ранах
» Ефективність комплексного застосування рослинних препаратів у лікуванні хронічного пієлонефриту у фазі загострення
» Особливості клінічного перебігу герпесвірусної інфекції репродуктивної системи у жінок
» Клінічне застосування препарату Лавомакс® в комплексній терапії жінок з хронічними запальними захворюваннями органів малого тазу герпесвірусно-бактеріальної етіології
» Хламидийная инфекция, как причина плацентарной недостаточности у беременных
» Комплексний підхід до оцінки гормонального гомеостазу у безплідних жінок при синдромі рефрактерних яєчників та їх виснаження
» Оцінка оваріального резервуу жінок із безпліддям

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN