 |
Применение Бусерина® в комплексном лечении больных с эндометриозом
|
|
А.Б. Щербина, К.А. Зубаренко
Одесский государственный медицинский университет
Резюме. В статье представлены результаты наблюдения за 28 26–47-летними пациентками, страдающими эндометриозом различной степени тяжести, после терапии препаратом Бусерин®. Показана высокая эффективность Бусерина® при лечении данной патологии у женщин с различной степенью выраженности заболевания.
Резюме. У статті представлені результати спостереження за 28 26–47-річними пацієнтками, хворими на ендометріоз різного ступеня тяжкості, після терапії препаратом Бусерін®. Показана висока ефективність Бусеріну® при лікуванні даної патології у жінок з різним ступенем вираженості захворювання.
Summary. Were demonstrated of results of observation 28 patients, suffering by an endometriosis of various severity level at the age 26–47 years before treatment and after treatment by Buserin®. On the basis of the received results authors had positively estimated experience of application of the Buserin® for treatment of endometriosis of various severity level.
Одной из актуальных проблем современной гинекологии является лечение больных эндометриозом, что связано с высокой частотой выявления этой патологии и негативным ее влиянием как на репродуктивную функцию, так и на общее состояние здоровья женщины [2, 3]. Несмотря на многообразие патогенетических механизмов возникновения данного заболевания, наиболее значительную роль в его развитии играют нарушения гормональной регуляции в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. При этом наиболее частым фоном для развития данной патологии является относительная или абсолютная гиперэстрогения в сочетании с дефицитом прогестерона и гипергонадотропизмом [2], что служит основанием применения гормональной терапии как в качестве самостоятельного метода, так и в комплексе с хирургическим лечением.
Известно, что регресс миомы и эндометриоза происходит в постменопаузальном периоде, когда наблюдается естественное снижение уровня эстрогенов в крови и нормализация эстрогенопрогестероновых соотношений. Синтетические агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (аГнРГ), связываясь с рецепторами гонадолиберина в гонадотрофах аденогипофиза, обеспечивают выраженное угнетение секреции гонадотропинов, что обеспечивает наступление временной фармакологической менопаузы. Это и обусловливает наибольшую эффективность и перспективность использования аГнРГ в терапии названных заболеваний [4, 6]. Преимуществами данной группы препаратов являются высокая эффективность и безопасность.
Целью данного исследования было изучение эффективности препарата Бусерина®, производства фирмы «Фарм-Синтез» (РФ), являющегося наиболее доступным по цене аГнРГ [5], при проведении комплексной терапии эндометриоза.
Материал и методы исследования
Проведено обследование и лечение 28 женщин, страдающих эндометриозом различной степени тяжести. Возраст пациенток колебался в пределах 26–47 лет, длительность заболевания — 1,5–7 лет (средний показатель — 3–4 года). У 20 (71,4%) пациенток выявлялся аденомиоз I–III степени, у 8 (28,6%) — смешанные формы эндометриоза, у 11 (39,3%) — миома матки. У 9 (32,1%) женщин заболевание сопровождалось хроническим аднекситом, у 10 (35,7%) — железисто-кистозной гиперплазией эндометрия. У 13 больных выявлены мелкокистозная дегенерация яичников либо ретенционные кисты, у 7 (25,0%) — бесплодие либо невынашивание беременности. 12 (42,9%) больных ранее получали гормональную терапию (оральные контрацептивы либо чистые гестагены).
Проводилось общеклиническое обследование, анкетирование с балльной оценкой имеющихся жалоб, УЗИ вагинальным датчиком, определение содержания гонадотропных и яичниковых гормонов в плазме периферической крови методом иммуноферментного анализа. Исследования выполнялись до лечения и после его завершения. Бусерелин-депо вводили по 4,2 мг в/м, однократно, каждые 4 недели в течение 6-ти месяцев. Кроме того, назначали иммунокорригирующую терапию, противовоспалительное, общеукрепляющее лечение согласно общепринятым схемам [1, 3].
Результаты исследований и их обсуждение
До лечения у большинства пациенток было отмечено значительное повышение уровня ЛГ до 11,7±2,1 МЕ/мл (норма — 5,6±1,9 МЕ/мл) при одновременном снижении содержания прогестерона — 23,3±1,6 против 51,0±20,4 нмоль/л соответственно. Содержание ФСГ и эстрадиола существенно не отличалось от нормальных значений.
В результате лечения наблюдалось значительное снижение секреции гонадотропных гормонов, особенно ЛГ (до 3,7±0,7 МЕ/мл), падение уровня сывороточного эстрадиола до постменопаузальных значений во всех случаях, что свидетельствует о высокой эффективности и патогенетической обоснованности применения препарата.
Данные о клиническом эффекте применения Бусерелина-депо приведены в табл. 1. Из приведенных в таблице данных видно, что в результате гормонального лечения достоверно снизились частота регистрации болевых ощущений, проявлений дисменореи, диспареунии, болезненности и индурации при пальпации тазовых органов, что способствовало не только нормализации общего состояния пациенток, но и улучшению качества их жизни.
При ультразвуковом исследовании вагинальным датчиком у всех пациенток была отмечена положительная динамика в состоянии внутренних половых органов, что проявлялось уменьшением частоты выявления ретенционных кист и мелкокистозной дегенерации яичников (на 69,2%), снижением выраженности патологических изменений матки и эндометрия в результате исчезновения признаков миомы матки (72,7% случаев), проявлений аденомиоза (100%), железисто-кистозной гиперплазии эндометрия (100%) и регрессии эндометриоза шейки матки (100%).
Следует отметить, что гормональное подавление функции яичников сопровождалось рядом побочных симптомов, характерных для климактерического синдрома, таких как: «приливы» жара, потливость — у 22 (78,5%) пациенток, сухость во влагалище — у 4 (14,2%), головные боли — у 3 (10,7%), прибавка массы тела до 3 кг — у 2 (7,1%). Для купирования таких проявлений применялось комплексное лечение (витаминные комплексы, седативные, гомеопатические препараты) согласно принятым рекомендациям [1, 2]. Однако ни в одном случае наличие побочных симптомов не послужило причиной отмены гормонотерапии, после окончания лечения они регрессировали в течение 1-го месяца.
Выводы
Таким образом, Бусерин® является препаратом выбора при лечении больных эндометриозом женщин, как в качестве самостоятельного метода, так и с целью предоперационной подготовки пациенток. Данный препарат обеспечивает максимальный клинический эффект с минимальными побочными вегетативными реакциями, при этом отсутствуют явления гиперандрогении и выраженные метаболические нарушения, что способствует не только успешному лечению больных, но и улучшению качества их жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонова И.Б., Ашрафян Л.А., Титова В.А. Диагностическая и лечебная тактика у пациенток с патологией эндометрия в периоде перименопаузы // Леч. врач. — 1999. — № 10. — С. 5–12.
2. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: Мединформ, 1997. — 768 с.
3. Иммунокорригирующая терапия наружного генитального эндометриоза: Метод. пособие для врачей / Под ред. Э.К. Айламазяна. — СПб., 2006. — 36 с.
4. Сметник В.П. Клиническое применение аналогов лютеинизирующего рилизинг-гормона в гинекологии (клиническая лекция) // Вестник Рос. ассоц. Акушеров-гинекологов.— 2000. — № 1. — С. 18–22.
5. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Преимущество Бусерелина в терапии миомы матки // Вестник Рос. ассоц. Акушеров-гинекологов. — 2001. — № 3–4. — С. 13–15.
6. Use of intraperitoneal interferon alpha_2b therapy after conservative surgery for endometriosis and postoperative medical treatment with depot gonadotropin-releasing hormone analog: a randomized clinical trial / Acien P., Quereda F., Campos A. et al. // Fertil Steril. — 2002. —№ 78 (4). — Р. 705–711.
Ключевые слова: эндометриоз, бесплодие, альгоменорея, диспареуния, агонисты гонадотропин-рилизинг- гормонов, терапия, Бусерин®.
Ключові слова: ендометріоз, безпліддя, альгоменорея, диспареунія, агоністи гонадотропін-рилізінг-гормонів, терапія, Бусерін.
Key words: endometriosis, sterility, algomenorrhea, dispareuniya, agonists gonadotropin-rilizing hormones, treatment, Buserin®.
|
|
| :
2009/12/21 15:30:32
3927 |
|
|
