Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Эхографическая характеристика LNG-IUS

С.И. Жук
Национальная медицинская академия последипломного образования, г. Киев

Резюме. Цель работы — описать эхографические характеристики LNG-IUS, обращая особое внимание на 2-мерные данные УЗИ, а также цветные допплеровские характеристики потока. Авторы намерены довести до врачей и специалистов по ультразвуку уникальное представление LNG-IUS на эхограмме, а также способ его действия, исходя из данных 2- и 3-мерной эхограммы и допплеровского потока.

Резюме. Мета роботи — описати эхографічні характеристики LNG-IUS, звертаючи особливу увагу на 2-мірні дані УЗД, а також кольорові допплерівські характеристики потоку. Автори мали наміри довести до відома лікарів та фахівців з ультразвуку унікальне представлення LNG-IUS на ехограмі, а також спосіб його дії, виходячи із даних 2- і 3-мірної ехограми й допплерівського потоку.

Summary. The objective of the work has been to describe sonographic characteristics of LNG-IUS with particular attention to 2D sonography data, as well as colour Doppler characteristics of the flow. The authors intend to use 2D- and 3D sonography and Doppler flow data for making doctors and ultrasonography professionals aware of unique LNG-IUS representation on sonogram as well as its method of operation.



Введение

    Левоноргестреловысвобождающая внутриматочная система (LNG-IUS; Mirena®) — это гормональное внутриматочное средство (ВМС), оказывающее контрацептивный эффект на протяжении не менее пяти лет [13]. Средство имеет 32-милимметровую легкую пластмассовую Т-образную рамку, в которой размещен небольшой резервуар, содержащий 52 мг левоноргестрела, смешанного с полидиметилсилоксаном, благодаря чему ежедневно выделяется 20 мг прогестогена левоноргестрела через лимитирующую поверхностную мембрану [1].

    Ранее применение ВМС часто прерывали из-за кровотечений, однако с появлением LNG-IUS ситуация изменилась. В то время как 20% женщин, использующих медную ВМС, удаляли ее из-за усиления менструации и аномальных маточных кровотечений [8], LNG-IUS помогает намного уменьшить потерю крови [1] и даже может послужить альтернативой экстирпации матки при лечении меноррагии [11, 21]. Кроме того, LNG-IUS значительно уменьшает потерю крови и сокращает количество дней менструации в цикле [7].

Двухмерный ультразвук и LNG-IUS

   Особая структура LNG_IUS создает уникальное представление на УЗИ, как правило, включающее:
-  определение ближнего и дальнего конца вертикального плеча устройства во внутреннем зеве шейки матки и дне матки соответственно (изображение 1А). Примечание: сравните с эхогенностью медной ВМС (изображение 2);
- акустическую тень между обоими концами, представляющую гормональный цилиндр и продемонстрированную на изображении 1А в сагиттальном срезе. Изображение 1B демонстрирует поперечный вид LNG-IUS в матке.
   Примечание: обратите внимание на незначительную эхогенную структуру, создающую акустическую тень.



Трехмерный ультразвук и LNG_IUS

   Последние несколько лет 3-мерная эхография является очень эффективным и полезным инструментом диагностики в гинекологии. При исследовании органов таза с помощью 2-мерного ультразвука пациенткам вводят вагинальный датчик и вращают его под наклоном. Таким образом получают сагиттальное и продольное изображения матки, но не во фронтальной плоскости. Трехмерный же ультразвук дает новые и разнообразные углы обзора, позволяя рассматривать внутренние органы как 3-мерную структуру. Добавление фронтального плана матки стало самым ценным достижением 3-мерного ультразвука. Если 2-мерный ультразвук, в основном, полагался на акустические тени, созданные эхогенностью LNG-IUS (изображение 1), то 3-мерное ультразвуковое изображение четко демонстрирует структуру LNG-IUS и его точное расположение в матке (изображения 3А—3D), позволяя таким образом убедиться в его присутствии. Изображения 4А и 4B показывают 3-мерное эхографическое представление медной ВМС.


«Трехмерное ультразвуковое изображение четко демонстрирует структуру LNG-IUS и его точное расположение в матке, позволяя убедиться в присутствии устройства».



Кисты яичников у женщин, использующих LNG-IUS

   В первые месяцы использования LNG-IUS часто наблюдается фолликулярная дисфункция, которая связана с циркулирующими концентрациями левоноргестрела [6] и варьирует от полного угнетения овуляции до образования кисты яичника, однако после первого года большинство циклов становятся овуляционными [10, 12]. Частота образования кист яичников у женщин, применяющих LNG-IUS, составляет около 12% случаев.

   В проспективном исследовании методом «случай—контроль» (данные не опубликованы) авторами были обследованы 106 женщин на наличие кист яичников (>25 мм) после первой менструации, происшедшей после введения либо LNG-IUS (n=53, основная группа), либо медной ВМС (n=53, контрольная группа).

    Формирование кист яичников наблюдалось значительно чаще в основной группе по сравнению с контрольной группой (20,7 против 7,5% соответственно; p<0,0001). Однако это оказались функциональные кисты, редко размерами превосходящие 30 мм в диаметре и выглядевшие на ультразвуке как доброкачественные. Интенсивность излучения и уровни СА-125 были в пределах нормы. Более того, 40% кист регрессировали в течение 6-ти последующих месяцев наблюдения, а остальные — в течение 1-го года, что совпадало с данными, полученными И. Жарвелем и соавторами [4]. В их исследовании все кисты яичников, найденные через 3 месяца после введения LNG-IUS, исчезли сами по себе в течение 4-х месяцев последующего наблюдения. Предполагается, что причина возникновения таких кист состоит в том, что левоноргестрел оказывает прямое влияние на прилегающие фолликулы через кровь, протекающую через яичники. Тем не менее, врачам следует знать, что функциональные кисты, появляющиеся после введения LNG-IUS, — обычное явление, и не требуют вмешательства.

«Врачам следует знать, что функциональные кисты, появляющиеся после введения LNG-IUS, — это обычное явление, которое не требует вмешательства».



LNG-IUS и характеристики доплеровского потока

    Меноррагия при использовании стандартных ВМС может объясняться пониженной сопротивляемостью сосудов в маточной артерии, сопровождающейся усиленным притоком крови к матке. Эти изменения могут быть прослежены с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования через влагалище [9, 18].

    Однако всего в нескольких исследованиях отражены гемодинамические изменения при использовании LNG-IUS. И. Жарвела и соавторы продемонстрировали, что LNG-IUS повышает индекс пульсации главной маточной артерии в средней лютеиновой фазе с параллельным снижением концентрации прогестерона в сыворотке крови [4]. Кроме того, процент повышения индекса пульсации соотносится с концентрацией левоноргестрела в сыворотке. П. Пакаринен и соавторы изучили сопротивление маточному потоку крови у 10 фертильных женщин до и после введения LNG-IUS и не обнаружили изменений индекса пульсации маточной артерии [15].

   Группа исследователей провела оценку влияния LNG-IUS на сосудистую сеть матки и эндометрия, сравнивая маточный поток крови у женщин, применявших медную ВМС и LNG-IUS, по отношению к картине кровотечений [16]. Клинические измерения менструального кровотечения, толщины эндометрия и допплеровского потока шеечной ветки маточной артерии и спиральной артерии были сделаны у 47 женщин, использующих LNG-IUS (основная группа) и 52 пациенток, использующих медную ВМС (контрольная группа). Между двумя группами не было обнаружено существенных различий относительно допплеровского потока шеечной ветки маточной артерии (индекс сопротивления, в среднем, составлял 0,6±0,01 в обеих группах; р=0,9). Ширина эндометрия была значительно уже в основной группе (4,1±0,2 мм), чем в контрольной (7,4±0,2 мм; p<0,0001).



    Таким образом, LNG_IUS не вызвала серьезных изменений в потоке крови маточной артерии (шеечная ветка) по сравнению с медной ВМС, но субэндометриальный поток крови резко снизился (изображение 5). Далее это наблюдение подтвердилось: толщина эндометрия у женщин, использующих LNG-IUS, значительно уменьшилась (с 7,3 до 3,9 мм; p<0,0001). В этой работе объясняется причина возникновения олигоаменорреи, с которой сталкиваются женщины при использовании LNG-IUS, а именно: LNG-IUS оказывает местное гестагенное влияние на эндометрий, но не изменяет поток крови в маточной артерии, что соответствует выводам Р. Френча и соавторов [5], то есть аменорея у женщин, использующих LNG-IUS, является рецепторным угнетением кровотечения; это явление доброкачественное, связанное с нормальным уровнем эстрогена.

«LNG-IUS оказывает местное гестагенное влияние на эндометрий, но не изменяет поток крови в маточной артерии».
 
   Продемонстрировав местное гестагенное влияние LNG-IUS на эндометрий, были осмотрены 36 женщин для выяснения, сколько потребуется времени для проявления влияния средства после его введения [17]. В обеих группах оценивали допплеровский поток в шеечной ветке маточной артерии и спиральной артерии, а также ширину эндометрия.

    В течение первых 2-х месяцев после введения LNG-IUS у 44% женщин наблюдались кровотечения в период между менструациями. Однако уже через 4–6 месяцев такие кровотечения отмечались только у 8% пациенток.

   Полное прекращение менструаций произошло у 5% женщин в течение 2-х месяцев после введения и у 66% — через 4–6 месяцев. Хотя изменений в допплеровском потоке в шеечной ветке маточной артерии не было зарегистрировано ни в одной группе, субэндометриальный поток в спиральной артерии значительно снизился. Это наблюдение подкрепилось существенным снижением толщины эндометрия через 4 месяца использования LNG-IUS [17].




    Таким образом, исследование показало, что сопутствующее снижение частоты возникновения кровотечений между менструациями, а также субэндометриального потока крови и толщины эндометрия проявляются в течение 3–4-х месяцев после введения LNG-IUS. Полученные результаты, а именно местное, гестагенное влияние LNG-IUS на эндометрий в течение 3–4-х месяцев после введения устройства, подобны выводам Фрейзера и соавторов [2]: обильные кровотечения, которые наблюдаются у многих женщин, использующих LNG-IUS, особенно ощутимы в первые месяцы после его введения.

Трехмерный ультразвук и беременность

   В случае наступления беременности, что бывает редко, 3-мерный ультразвук может помочь определить местонахождение устройства (изображения 6А и 6B) и показать его положение относительно плодного яйца, позволяя врачу оценить ситуацию с большей точностью.

   Таким образом, LNG-IUS — это уникальное внутриматочное устройство с особым представлением на ультразвуке. Проведенные исследования, включая сравнение эхографических характеристик LNG-IUS и медной ВМС [21], должны помочь докторам распознать устройство при ультразвуковом исследовании и определить его положение в матке. В этом случае им может значительно помочь 3-мерный ультразвук.

   Согласно полученным данным, допплеровская характеристика потока, помогает объяснить сосудистые изменения, связанные с использованием LNG-IUS, что отражается в картине кровотечений у женщин, использующих это устройство. Перед его введением такие изменения необходимо обсудить с пациенткой, чтобы в дальнейшем женщина не прекратила его использовать из-за побочных эффектов и начальных кровотечений между менструациями.

    Кроме того, следует отметить, что высокий процент образования кист яичников в первые месяцы использования LNG-IUS не представляет собой клинической угрозы. Большинство таких кист рассасываются сами по себе и характеризуются доброкачественными эхографическими параметрами и нормальной концентрацией СА-125 и, в связи с этим, необходимо осведомить врачей, лечащих женщин, о природе возникновения кист.

ЛИТЕРАТУРА

1. Andersson J.K., Rybo G. Levonorgestrel_releasing intrauterine device in the treatment of menorrhagia // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1990. — V. 97. — P. 690—694.
2. Eraser I.S., Hickey M., Song J.Y. A comparison of mechanisms underlying disturbances of bleeding caused by spontaneous dysfunctional uterine bleeding or hormonal contraception // Hum. Reprod. — 1996. — V. 11 (suppl. 2). — P. 165—178.
3. Functional ovarian cysts associated with the levonorgestrel releasing intrauterine device / Robinson G., Bounds W., Kubba A. et al. // Br. J. Farm. Plann. — 1989. — V. 14. — P. 131—132.
4. Jarvela I., Tekay A., Jouppila P. The effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system on uterine artery blood flow, hormone concentrations and ovarian cyst formation in fertile women // Hum. Reprod. — 1998. — V. 13. — P. 3379—3383.
5. Levonorgestrel_releasing (20 microgram/day) intrauterine systems (Mirena®) compared with other methods of reversible contraceptives / French R.S., Cowan F.M., Mansour D. et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 2000. — V. 107. — P. 1218—1225.
6. Luukkainen T., Lahteenmaki P., Toivonen J. Levonorgestrel-releasing intrauterine device // Ann. Med. — 1990. — V. 22. — P. 85—90.
7. Luukkainen T., Toivonen J. Levonorgestrel_releasing IUD as a method of contraception with therapeutic properties // Contraception.  1995. — V. 52. — P. 269—276.
8. Menstrual blood_loss with intrauterine devices / Guillebaud J., Bonnar J., Morehead J. et al. // Lancet. — 1976. — V. 1. — P. 387—390.
9. Momtaz M., Zayed M., Rashid K., Idriss O. Doppler study of the uterine artery in patients using intrauterine contraceptive device // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1994. — V. 4. — V. 231—235.
10. Nilsson C.G., Lahteenmaki P.L., Luukkainen T. Ovarian function in amenorrheic and menstruating users of a levonorgestrel_releasing intrauterine device // Fertil. Steril. — 1984. — V. 41. — P. 52—55.
11. Open randomised study of use of levonorgestrel releasing intrauterine system as alternative to hysterectomy / Lahteenmaki P., Haukkamaa M., Puolakka J. et al. // Br. Med. J. — 1998. — V. 316. — P. 1122—1126.
12. Ovarian function during use of a levonorgestrel_releasing IUD / Barbosa I., Bakas O., Olsson S.E. et al. // Contraception. — 1990. — V. 42. — P. 51—56.
13. Rybo G., Andersson K., Odlind V. Hormonal intrauterine devices // Ann. Med. — 1993. — V. 25. — P. 143—147.
14. Sonographic demonstration of a levonorgestrel_releasing IUD (Mirena®) / Zalel Y., Kreizer D., Soriano D. et al. // Harefuah. — 1999. — V. 137. — P. 30—31.
15. The effect of local intrauterine levonorgestrel administration on endometrial thickness and uterine blood circulation / Pakarinen P., Luukkainen T., Laine H. et al. // Hum. Reprod. — 1995. — V. 10. — P. 2390—2391.
16. The local progestational effect of levonorgestrel releasing IUS — a Sonographic and Doppler flow study / Zalel Y., Lidor A., Gamzu R. et al. // Hum. Reprod. — 2002. — V. 17. — P. 2878—2880.
17. The progestative effect of the levonorgestrel_releasing intrauterine system — when does it is manifest? / Zalel Y., Gamzu R., Shulman A. et al. // Contraception. — 2003. — V. 67. — P. 473—476.
18. Transvaginal color Doppler for the assessment of pelvic circulation / Kurjak A., Zalud I., Jurkovic D. et al. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. — 1989. — V. 68. — P. 131—135.
19. Zalel Y. Sonographic and Doppler flow characteristics of levonorgestrel and copper-releasing intrauterine devices // MedGen-Med.  2003. — V. 5. — P. 38. 20. Zalel Y., Kreizer D., Achiron R. Sonographic images of a lost intrauterine device // Ultrasound. Obstet. Gynecol. — 1999. — V. 13. — P. 376—377.
21. Quality of life and cost_effectiveness of levonorgestrel-releasing intrauterine system versus hysterectomy for treatment of menorrhagia: a randomised trial / Hurskainen R., Teperi J., Rissanen P. et al. // Lancet. — 2001. — V. 357. — P. 273—277.


Ключевые слова: женщины, эхограмма, допплерометрия, LNG-IUS.
Ключові слова: жінки, ехограма, допплерометрія, LNG-IUS.
Keywords: females, sonography, dopplerography, LNG-IUS.


. . , ,
    
: 2010/10/1 16:03:38 4145

:
»  Здоровье женщины

Здоровье женщины:
» Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения антифосфолипидного синдрома и других тромбофилических состояний при беременности
» Фитоэстрогены в лечении ранних перименопаузальных нарушений
» Особенности внутрисердечной гемодинамики у плода с аневризмой вены Галена
» Оптимизация методов лечения недостаточности лютеиновой фазы у женщин репродуктивного возраста на фоне гиперпролактинемии
» Использование пробиотиков с целью улучшения репродуктивного здоровья женщины
» Опыт применения агониста гонадотропин-рилизинг гормона препарата Бусерин-депо при лечении женщин репродуктивного возраста с гормонозависимым раком молочной железы
» Экосистема влагалища и вагинальные инфекции
» Возможности применения Гинестрила при неоадъювантной терапии больных репродуктивного возраста с миомой матки
» Опыт применения препарата Микогал при лечении вагинального кандидоза у беременных с угрозой невынашивания плода
» Сучасні підходи до профілактики та лікування інфекцій сечовидільної системи при вагітності

Здоровье женщины:
» Опыт применения агониста гонадотропин-рилизинг гормона препарата Бусерин-депо при лечении женщин репродуктивного возраста с гормонозависимым раком молочной железы
» Роль порушення обміну серотоніну при функціональних розладах системи травлення у підлітків
» Особенности иммунологической реактивности женщин с нейроэндокринным ожирением
» Індивідуальні підходи до лікування і прогнозування інфекцій, що виникають у ранах
» Ефективність комплексного застосування рослинних препаратів у лікуванні хронічного пієлонефриту у фазі загострення
» Особливості клінічного перебігу герпесвірусної інфекції репродуктивної системи у жінок
» Клінічне застосування препарату Лавомакс® в комплексній терапії жінок з хронічними запальними захворюваннями органів малого тазу герпесвірусно-бактеріальної етіології
» Хламидийная инфекция, как причина плацентарной недостаточности у беременных
» Комплексний підхід до оцінки гормонального гомеостазу у безплідних жінок при синдромі рефрактерних яєчників та їх виснаження
» Оцінка оваріального резервуу жінок із безпліддям

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN