Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА БИВЕНТРИКУЛЯРНОГО СУБГАЛЕАЛЬНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ АССИМЕТРИЧНОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ

О.В. Волкодав
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь

Резюме. Актуальным вопросом современной детской нейрохирургии является оптимизация лечения недоношенных новорожденных с ассиметричной окклюзивной гидроцефалией вследствие кровоизлияния в желудочки головного мозга с блокадой отверстий Монро. Представлена авторская методика хирургического лечения — бивентрикулярное субгалеальное дренирование, при помощи которой были выполнены 8 операций у недоношенных новорожденных; минимальный срок гестации составил 26–27 недель. Проводились также клинико-неврологическое и дополнительное обследования (нейросонографический мониторинг и КТ головного мозга). Предложен алгоритм ведения недоношенных новорожденных с ассиметричной окклюзивной гидроцефалией: бивентрикулярное субгалеальное дренирование включительно до 37–39 недели (редуцирование герминального матрикса) с последующими бивентрикулостомией и вентрикуло_перитонеальным шунтированием.

Резюме. Актуальним питанням сучасної дитячої нейрохiрургiї є оптимізація лiкування недоношених новонароджених з асиметричною оклюзивною гідроцефалією внаслідок крововиливу у шлуночки головного мозку з блокадою отворiв Монро. Представлено авторську методику хірургічного лікування — бiвентрикулярне субгалеальне дренування, за допомогою якої виконано 8 операцій у недоношених новонароджених; мінімальний термін гестації склав 26–27 тижнiв. Проводились також клініко-неврологічне та додаткове обстеження (нейросонографiчний монiторiнг та КТ головного мозку). Запропоновано алгоритм ведення недоношених новонароджених з асиметричною оклюзивною гідроцефалією: бiвентрикулярне субгалеальне дренування включно до 37–39 тижня (редукування гермiнального матриксу) з наступними бiвентрикулостомiєю та вентрикуло-перiтонеальним шунтуванням.




   Актуальной задачей современной детской нейрохирургии является улучшение результатов лечения недоношенных новорожденных при ассиметричной окклюзионной гидроцефалии, обусловленной внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) с двухсторонней блокадой отверстий Монро [1–6].

Материал и методы исследования

   Предложен и обоснован метод бивентрикулярного субгалеального дренирования у недоношенных новорожденных как первый этап лечения ВЖК 3–4 ст. с двухсторонней блокадой отверстий Монро (Авторское право №22694) [1]; выполнено 8 экстренных нейрохирургических операций в Республиканской детской клинической больнице АРК с минимальным сроком гестации новорожденных 26–27 недель. Критериями качества проводимого хирургического лечения, влияющими на прогноз заболевания, являлись: результаты клинико-неврологического исследования (в т.ч. офтальмоскопия с показателями состояния дисков зрительных нервов и глазного дна); мониторинг нейросонографии и КТ головного мозга (до и после операции); динамика лабораторных показателей нейроспецифической енолазы (НСЕ) в вентрикулярном ликворе субгалеального кармана (маркер тяжести поражения головного мозга) в корреляции с содержанием белка и санацией ликвора от крови.

Результаты исследований и их обсуждение

   Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, массой от 1000–2500 г, ростом 35–45 см. Важной особенностью строения головного мозга недоношенных новорожденных является наличие герминального матрикса (зародышевого слоя). Он представляет собой обильно васкуляризованную желатинообразную ткань, расположенную под эпендимой в латеральных отделах тела, треугольника, заднего и нижнего рогов боковых желудочков. Толщина стенки сосудов герминальной зоны минимальна и состоит только из эндотелиального слоя. Окружающая эти сосуды ткань имеет высокую фибринолитическую активность. Эти особенности, с одной стороны, обеспечивают выполнение чрезвычайно важной биологической функции матрикса — быструю продукцию и созревание клеточной массы мозга, с другой — представляют собой большую потенциальную опасность вследствиесочетания высокой ранимости сосудов этой области с затрудненным спонтанным гемостазом в ней. После периода максимальной активности (16–20 недели гестации) герминальный матрикс постепенно исчезает, дольше всего сохраняясь в заднее-верхних отделах головки хвостатого ядра (область таламо-каудальной вырезки) — до 35–37 недель гестации. Если герминальный матрикс не редуцировался полностью к моменту родов, то любое состояние в интра- или раннем постнатальном периодах, сопровождающееся венозным застоем и перерастяжением вен, может привести к разрыву стенки
сосуда в этой зоне и возникновению ВЖК.
    К такому венозному застою могут привести множество причин, одна из них — компрессия синусов при чрезмерной деформации головы плода в родах.

   ВЖК таит в себе потенциальную опасность возникновения и прогрессирования окклюзионного постгеморрагического гидроцефального синдрома, обусловленного разобщением боковых желудочков с блокадой отверстий Монро и необходимостью инвазивных нейрохирургических манипуляций.

   Обоснование задачи бивентрикулярного субгалеального дренирования у недоношенных новорожденных может быть представлено следующим образом. При выполнении ликворо-дренирующих манипуляций у недоношенных
новорожденных с ВЖК возникают трудности не только технического, но и методического характера, заключающиеся в необходимости минимально инвазивного, длительного дренирования желудочковой системы для нормализации ликвороциркуляции (внутричерепного давления) и санации ликвора от крови в условиях сохраняющегося риска ВЖК до 35–37 недель гестации (недостаточность сосудистой стенки в герминальном матриксе перивентрикулярной зоны) с одновременной профилактикой воспалительных осложнений, приостановлением прогрессирования постгеморрагической гидроцефалии, минимизацией грубых структурных повреждений головного мозга (вентрикуломегалия, атрофия, поликистоз и т.д.).

   Разработанный метод предусматривает возможность решения обозначенных задач и заключается в минимально инвазивном длительном бивентрикулярно-субгалеальном дренировании, включающем 2 основных этапа: 1) пункционное погружение вентрикулярных трубок от системы вентрикулоперитонеального дренирования в передние рога боковых желудочков через нижние края большого родничка по коронарному шву с их фиксацией за манжету; 2) формирование субгалеального кармана над теменной областью с герметичным погружением в него дистальных отделов дренажей через туннель в мягких тканях. Бивентрикулярное субгалеальное дренирование выполняется следующим образом. После предварительной гидравлической препаровки мягких тканей физиологическим раствором с антибиотиком (разовая доза в перерасчете на массу тела новорожденного) производится 2 косых разреза кожи длиной 2 см над венечным (коронарным) швом на 1 см книзу от места перехода в него нижнего края большого родничка.

   Гемостаз. Края раны разводятся малым ранорасширителем Янсона или берутся на лигатурные держалки. После точечной электрокоагуляции твердой мозговой оболочки и коры головного мозга производится пункция передних рогов боковых желудочков мозговой канюлей и по образованному штихт-каналу погружается вентрикулярный отрезок дренажной трубки с предварительно установленной фиксирующей манжетой на длину 3,5–4 см. Двумя узловыми швами манжета крепится к мягким тканям по краям трубки. После гидравлической препаровки пространства свободной соединительной ткани скальпа физиологическим раствором в теменной области создается субгалеальный карман.

   Длинным зажимом формируется туннель под кожно-фасциальным лоскутом в лобной области с выведением дренажных трубок на одну сторону (чаще справа) и последующим их погружением — герметизацией в сформированный субгалеальный карман. Операционные раны ушиваются узловыми швами.Для профилактики подтекания ликвора из субгалеального кармана к месту п/о ран с риском несостоятельности швов, показана интерпозиция мягких тканей с наложение дополнительного ряда узловых герметизирующих швов на аппоневроз с подкожной клетчаткой.

   Следующий этап предполагает возможность минимально инвазивной транформации бивентрикулярного субгалеального дренирования на 37–39 неделе гестации (редуцирование герминального матрикса) в бивентрикулостомию одним из сохраненных вентрикулярных дренажей с одновременным вентрикулоперитонеальным дренированием санированного ликвора по данным лабораторного исследования.

   Лабораторные показатели свидетельствовали о статистически достоверном, по данным мониторингового исследования вентрикулярного ликвора на протяжении всего периода недоношенности, снижении показателей нейроспецифической енолазы (НСЕ) — маркера поражения клеток головного мозга, определяющих активность процессов церебральной лейкомаляции (в десятки раз, особенно на фоне сопутствующей внутриутробной гипоксии и внутриутробной инфекции).

   Уменьшение показателей НСЕ коррелировало со снижением содержания белка в ликворе, санацией от крови с их нормализацией перед завершающим этапом операции (бивентрикулостомия, вентрикулоперитонеальное шунтирование).

   По данным офтальмоскопии (моноторинг состояния глазного дна), отмечалась нормализация картины глазного дна с регрессированием застойных явлений, наблюдаемых до операции, отсутствие субатрофии и атрофии дисков зрительных нервов, подтверждаемых катамнестическими исследованиями (на момент завершения гестации — 37–38 недели; 1–3–6–9–12 месяцев после операции).

   Компьютерная томография до и после операции, нейросонографический мониторинг позволяли отслеживать нормализацию структур головного мозга с увеличением толщины мозгового плаща и уменьшением вентрикуломегалии (часто до восстановления размеров желудочковой системы) на фоне активно функционирующих зон герминального матрикса.

Выводы

   Разработанный метод позволяет обеспечить минимально инвазивное длительное бивентрикулярно-субгалеальное дренирование с возможностью пролонгированной санации ликвора у недоношенных новорожденных с ВЖК до завершения сроков гестации, стабилизировать ликвороциркуляцию, снизить риск воспалительных осложнений; приостановить и, в ряде случаев, добиться регрессирования постгеморрагической гидроцефалии с минимизацией грубых структурных повреждений головного мозга (вентрикуломегалия, атрофия, поликистоз и т.д.), уменьшить травматичность и длительность операции — и тем самым улучшить неврологические показатели в послеоперационном периоде, снизить инвалидизацию.

   Предложен алгоритм ведения недоношенных новорожденных с ассиметричной окклюзионной постгеморрагической гидроцефалией, который предполагает возможность их этапного лечения с транформацией бивентрикулярного субгалеального дренирования на 37–39 неделе гестации (редуцирование герминального матрикса) в бивентрикулостомию одним из сохраненных вентрикулярных дренажей с одновременным вентрикулоперитонеальным дренированием санированного ликвора.

ЛИТЕРАТУРА

1. Волкодав О.В., Зинченко С.А., Абросимова Е.И. Метод бивентрикулярного субгалеального дренирования у недоношенных новорожденных при внутрижелудочковом кровоизлиянии //Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір № 22694,
Україна. — 14.11.2007.
2. Зиненко Д.Ю., Владимиров М.Ю. Особенности лечения недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией // Мат. III з'їзду нейрохірургів України; За ред. акад. Ю.П. Зозулі. — К.: Вид-во Ін-ту нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМНУ, 2003. —
С.211–212.
3. Иова А.С. Минимально инвазивные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний головного мозга у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. — СПб., 1996. — 44с.
4. Орлов Ю.А. Гидроцефалия. — К.: Здоров'я, 1995. — 87с.
5. Орлов Ю.А. Руководство по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у детей. — К., 2002. — 160с.
6. Тимершин А., Галимова Р., Харькова Ж. Внутричерепные кровоизлияния в период новорожденности // Мат. IV съезда нейрохирургов России. — М.: Изд-во Ин-та нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН России, 2006.— С.411–412.



Ключевые слова: недоношенные новорожденные, бивентрикулярное субгалеальное дренирование, внутрижелудочковое кровоизлияние, ассиметричная окклюзионная постгеморрагическая гидроцефалия.
Ключевые слова: недоношені новонароджені, бівентрикулярне субгалеальне дренування, внутрішньошлуночковий крововилив, асиметрична оклюзивна постгеморагічна гідроцефалія.
Key words: premature newborns, biventriculo-subgaleal shunting, intraventricular hemorrhage, asymmetric occlusive disconnective hydrocephalus.









Реклама:
английский язык Оксфорд учебники для детей и взрослых
А.А.Тимофеев стоматология медицинские книги
Роспатент регистрация товарных знаков без патентного поверенного.

. . , ,
    
: 2009/5/15 12:30:47 6503

:
»  Современная педиатрия

Современная педиатрия:
» Диалог педиатра и семейного врача по вопросам лечения гипертермии у детей
» ХРОНІЧНІ ФОРМИ ЕПШТЕЙНА—БАРР ВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ: СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
» ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕЛЯ «НАЙЗ» ДЛЯ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЮРА
» ХВОРОБИ АДЕНОЇДІВ У ДІТЕЙ
» ЭФФЕКТИВНОСТЬ М-ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИШЕЧНОЙ КОЛИКИ У ДЕТЕЙ
» МОЖЛИВОСТІ КОРЕКЦІЇ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ ТРАВНОГО КАНАЛУ У ДІТЕЙ
» ХАРАКТЕРИСТИКА, ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕТСКИХ ПРОДУКТОВ «НУТРИЛАК»
» КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ SACCHAROMYCES BOULARDII В СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ: ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА
» ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ЕПІЛЕПСІЙ ТА ЕПІЛЕПТИЧНИХ СИНДРОМІВ У ДИТЯЧОМУ ВІЦІ
» ІМУНОМОДУЛЯЦІЯ ПРИ ХРОНІЧНОМУ ТОНЗИЛІТІ: ЗА І ПРОТИ

Современная педиатрия:
» INNOVATIVE ORGANIZATIONAL STRATEGY FOR CRITICAL CONGENITAL HEART DISEASE
» DETETCTION LEVELS OF CRPhs IN CHILDREN WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
» ARI TREATMENT IN CHILDREN: POSSIBILITIES OF IMMUNE CORRECTION
» SOME PSYCHOSOMATIC ASPECTS OF RHEUMATOID ARTHRITIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
» PRINCIPAL DIRECTIONS OF ACTIVITY AND FURTHER DEVELOPMENT OF THE CHAIN OF ORPHANAGES OF THE MINISTRY OF HEALTH CARE SYSTEM OF UKRAINE
» NAIL BED CAPILLAROSCOPY IN PEDIATRIC RHEUMATOLOGY
» SERUM CORTISOL CONTENTS IN NEWBORNS WITH DISTURBANCE RENAL FUNCTION DUE TO ASPHYXIA
» EFFECT OF DOMESTIC MULTI PROBIOTIC ON ACUTE RESPIRATORY DISEASE MORBIDITY RATES AND PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT INDEX IN ORPHANS FROM CHILDREN'S HOME
» COMPARATIVE EVALUATION OF EFFICACY OF VARIOUS SYMBITER MULTI PROBIOTIC PREVENTIVE INTAKE REGIMENS IN DOUBLE BLIND PLACEBO-CONTROLLED TRIAL IN CHILDREN
» EXPERIENCE IN TREATING CHILDREN WITH PRIMARY COMBINED IMMUNE DEFICIENCIES AND THEIR SURVIVAL IN CONDITIONS IN UKRAINE

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN