Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Н.В. Нагорная, М.П. Лимаренко, Е.В. Бордюгова
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького


Резюме. Показан дифференцированный подход к назначению препаратов в лечении функциональных гастроинтестинальных расстройств (ФГР) у детей раннего возраста. Сохранение положительного эффекта после двухнедельного курса лечения достоверно чаще достигается применением прифиниума бромида.

Резюме. Показано диференційований підхід до призначення препаратів у лікуванні функціональних гастроінтестинальних розладів (ФГР) у дітей раннього віку. Збереження позитивного ефекту після двотижневого курсу лікування достовірно частіше досягається застосуванням прифініуму броміду.

Summary. A differentiated approach towards administration of drugs for treatment of functional gastrointestinal disorders (FGDs) in junior infants is described. It is shown that a positive effect after a two week-long treatment can be verifiably more often if Prifinium Bromide is administered.

Вступ

   Функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФГР) занимают ведущее место в структуре заболеваний органов пищеварения в детском возрасте, встречаясь с наибольшей частотой в первые годы жизни [1,5,6]. ФГР диагностируют в тех случаях, когда не удается выявить какие_либо морфологические, генетические, метаболические и другие изменения, которыми можно было бы объяснить наличие клинической симптоматики [1,2,6,9]. По мнению большинства отечественных и зарубежных ученых [2,4,6,14], появление ФГР обусловлено расстройством регуляции органа, функция которого нарушена.
 
    Способствуют этому возрастные анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), несовершенство систем регуляции, высокая напряженность обмена веществ, морфофункциональная незрелость, особенно у преждевременно родившихся младенцев [1,8]. Доказана достоверно большая частота ФГР при перинатальном поражении центральной нервной системы [7].

   Согласно усовершенствованной классификации (Рим, 23 мая 2006 г., так называемые «Римские критерии диагностики III»), у детей выделены две группы ФГР: G и H. К группе G относят ФГР у новорожденных и детей раннего возраста, а к группе Н — ФГР у детей и подростков. В группу G внесены: G1 — регургитация у младенцев, G2 — синдром руминации у младенцев, G3 — синдром циклической рвоты, G4 — младенческие кишечные колики, G5 — функциональная диарея, G6 — дисхезия младенцев, G7 — функциональный запор [6].

    Рецидивирующие коликообразные боли в животе принадлежат к наиболее частым симптомам, по поводу которых обращаются к врачу родители младенцев [5,9,12].

   Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость в сочетании с вегетативными расстройствами (нарушение терморегуляции и сна, склонность к появлению мраморности кожных покровов, гипергидроз, метеозависимость) отягощают течение ФГР. Эти эндогенные факторы лежат в основе часто наблюдаемой комбинации кишечной колики с функциональными запорами и регургитацией, а в некоторых случаях — с циклической рвотой [6,8,13]. Кишечную боль принято разделять на спастическую и дистензионную [1,2]. Острая спастическая боль возникает в результате периодического судорожного сокращения гладкой мускулатурыстенки кишечника; дистензионная зависит от растяжения кишечника содержимым, особенно газами, она непериодична, возникает и ослабевает постепенно.

   Учитывая механизм развития болевого синдрома, как наиболее яркого в клинической картине, для устранения ФГР важными являются: выявление и исключение, по возможности, основной причины страдания; рациональное питание; нормализация психоэмоционального окружения ребенка; постуральные мероприятия; при неэффективности вышеперечисленного назначение спазмолитических и ветрогонных средств, количество и состав которых различны по происхождению и механизму действия [3,10,11].

   Цель работы: обоснование дифференцированного подхода к назначению препаратов в лечении ФГР у детей раннего возраста.

Материал и методы исследования

   Объектом нашего исследования были 60 пациентов — 32 (53,3%) мальчика и 28 (46,7%) девочек в возрасте от 1,5 месяцев до 3-х лет. Из них 48 пациентов являлись воспитанниками городского специализированного Дома ребенка г. Донецка, 12 детей находились на лечении в отделении детской кардиохирургии и реабилитации ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины. Диагноз верифицировали в соответствии с Римскими критериями III (2006 г). При этом регургитацию имели 16 (26,7%) детей, кишечные колики — 23 (38,3%) пациента, функциональную диспепсию — 21 (35,0%) больной. Проведенные клинико-лабораторные и инструментальные исследования (УЗИ органов ЖКТ, при необходимости — рентгенологическое исследование пищеварительного канала) исключили наличие органической патологии. Частоту ведущих клинических симптомов (срыгивания, рвота, метеоризм) регистрировали за сутки, качество их оценивали по трехбалльной шкале: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая степень выраженности, 2 — умеренная степень выраженности, 3 — сильная степень выраженности. Комплекс обследования включал также клинический анализ крови, мочи, копроцитограмму, анализ кала на яйца гельминтов и простейшие, проведение компьютерной биорезонансной нелинейной диагностики с помощью аппаратно-программного комплекса (АПК) «Оберон», позволяющего регистрировать виртуальную модель органов с качественной и количественной характеристикой уровня адаптации.

    Наше внимание привлекли три препарата, которые разрешены для применения с первых дней жизни ребенка. Прифиниум бромид — спазмолитик, действующий на всех уровнях ЖКТ. Механизм действия препарата состоит в избирательном блокировании периферических М-холинорецепторов ЖКТ. Снимая спазм, прифиниум бромид способен устранять боль и другие симптомы — метеоризм, рвоту, расстройства стула [1,2,10]. Симетикон — препарат, снижающий поверхностное натяжение. Это способствует разрушению газовых пузырьков и выведению их из кишечника, что чрезвычайно важно при метеоризме и связанных с ним симптомах [1,2]. Третьим явился препарат растительного происхождения, представляющий комплекс экстрактов фенхеля, кориандра и ромашки и обладающий ветрогонным и спазмолитическим действием.

    Методом случайного распределения были составлены 3 группы воздействия. Все дети получали рациональное питание, ежедневные сеансы музыкотерапии по возрасту в течение 10 дней. Наряду с указанным, дети I группы (22 чел.) получали прифиниум бромид внутрь за 20 мин. до еды из расчета 1 мг/кг/сутки в 3 приема. Пациенты II группы (20 чел.) получали симетикон внутрь во время еды по 1 мл 3 раза в день. Дети III группы (18 чел.) получали комбинированный растительный препарат внутрь за 20 мин. до еды по 10 капель 3 раза в день. Длительность курса всех указанных препаратов составила 2 недели, их реализация осуществлялась медицинским персоналом, оценку самочувствия и состояния больных врачи проводили ежедневно.

    Контроль эффективности препаратов проводили путем сравнения результатов обследования (динамика жалоб, объективных данных) исходно, через 1, 3, 7 и 14 дней лечения, а также показателей АПК до начала курса и через 14 дней после его завершения.

   В процессе проведения терапии указанными препаратами регистрировали наличие и характер побочных явлений. Полученные результаты обрабатывали классическими математическими методами вариационной статистики с применением пакета прикладных программ Statistica for Windows.

Результаты исследований и их обсуждение

   Особенностями перинатального анамнеза обследованных явилось то, что в медицинской документации 15 (25,0%) детей имелись указания на различную патологию беременности у матери (ранние и поздние гестозы, угроза прерывания и др.) Недоношенными родились 9 (15,0%) пациентов, в асфиксии различной степени — 7 (11,7%) детей.

   Анализ структуры сопутствующих заболеваний свидетельствовал, что 49 (81,7%) детей (из них все воспитанники Дома ребенка) имели перинатальную патологию ЦНС, 2 (3,3%) пациента — врожденную аномалию головного мозга. У 1 (1,7%) ребенка диагностирован детский церебральный паралич. Трое (5,0%) детей наблюдались по поводу синдрома Дауна, 1 (1,7%) ребенок — синдрома Гольденхара. При этом у 43 (71,7%) больныхотмечалась задержка нервно-психического развития. Врожденный порок сердца имели 12 (20,0%) детей. Клинические проявления рахита различной степени тяжести имели 34 (56,7%) больных; гипотрофию I и II степени — 14 (23,3%) детей, III степени — 3 (5,0%) пациентов. Железодефицитная анемия была выявлена у 26 (43,3%) детей. Проявления синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани констатированы у 29 (48,3%) пациентов. Обращало внимание наличие гиперплазии вилочковой железы I–II степени у 14 (23,3%) больных. Двое (3,3%) детей наблюдались по поводу внутриутробной цитомегаловирусной инфекции.

    Проявления атопического дерматита имели 19 (31,7%) пациентов. Один (1,7%) больной страдал бронхиальной астмой, по поводу которой получал ингаляционные кортикостероиды (базисная терапия).

   Все воспитанники Дома ребенка и 7 пациентов отделения детской кардиохирургии находились на искусственном вскармливании, получали адаптированные смеси с введением прикорма, согласно существующим современным нормативам, 5 детей находились на естественном вскармливании.

   Анализ исходной клинической симптоматики свидетельствовал, что абдоминальную боль или ее эквиваленты в виде раздражительности, беспокойства с нарушением сна сильной выраженности имели 5 (11,3%) детей, умеренную — 30 (68,2%), слабую — 9 (20,5%). Диспептические расстройства в виде аэрофагии, срыгиваний сильной степени (после каждого кормления) имели 3 (18,7%) детей, умеренной — 8 (50,0%), слабой степени (эпизодические) — 5 (31,3%) больных.
   
   Однократная рвота зарегистрирована у 4 (25,0%) детей. Метеоризм и урчание с вздутием живота сильной степени выраженности были зарегистрированы у 12 (27,3%) пациентов, умеренной — у 23 (52,2%) детей, слабой — у 9 (20,5%) больных. Изменение характера стула в виде запоров отмечалось у 8 (18,2%) детей, чередование запоров и поносов — у 10 (22,7%) пациентов.

    Недостаточную прибавку массы тела имели 39 (65,0%) больных.

    Результаты дополнительных методов исследования позволили исключить органическую патологию ЖКТ. По данным УЗИ, у половины пациентов отмечалось резкое вздутие и признаки спазмирования отделов кишечника.

   Следует отметить, что уже к концу первых суток приема препаратов положительный клинический эффект в виде уменьшения выраженности абдоминальной боли и диспептических расстройств отмечался у 6 (27,3%) пациентов I группы, 5 (25,0%) детей II группы и 4 (22,2%) больных III группы. Через трое суток купирование клинических симптомов ФГР наблюдалось у 8 (36,4%) детей, получавших прифиниум бромид, 7 (35,0%) пациентов, получавших симетикон, и 5 (27,8%) больных, принимавших растительный препарат.



   Сравнительный анализ клинической симптоматики, сохранявшейся через 7 дней, у детей всех групп представлен на рисунке 1.

   В I группе, принимавшей прифиниум бромид, исчезновение или уменьшение частоты и выраженности абдоминальной боли было отмечено у 16 (72,7%) больных. Один (16,7%) ребенок жаловался на боль в животе умеренной степени выраженности, 5 (83,3%) пациентов — слабой степени. У всех больных нормализовался сон, исчезли беспокойство, раздражительность, капризность.

   Во II и III группах, получавших симетикон и растительный препарат, через 7 дней лечения абдоминальные боли или их эквиваленты сохранялись чаще, не достигая степени достоверности в сравнении с I группой (соответственно 46,7% и 46,2%), и степень их выраженности была большей.



   Динамика диспептических расстройств на фоне проводимого лечения отражена на рисунке 2.

   Через 7 дней лечения прифиниумом бромидом нормализация стула, уменьшение метеоризма, урчания, вздутия живота констатированы у всех детей. Диспептические расстройства сохранялись у 7 (31,8%) пациентов, при этом у 6 (85,7%) человек они были слабой степени выраженности в виде незначительной аэрофагии и эпизодических срыгиваний.

    Во II и III группах, принимавших симетикон и комбинированный растительный препарат, диспептические расстройства (частые срыгивания, рвота, нарушение характера стула) сохранялись у 40,0% и 44,4% детей соответственно.

    Через 14 дней лечения у всех детей отсутствовали какие-либо клинические симптомы ФГР.
    Особенно выраженное положительное влияние терапии прифиниумом бромидом отмечено у 3-х детей-инвалидов Дома ребенка, находящихся в тяжелом состоянии по основному заболеванию (1 — с синдромом Дауна и 2 — с внутриутробной цитомегаловирусной инфекцией).

    Лечение прифиниумом бромидом привело не только к исчезновению срыгиваний, метеоризма, колик, бепокойства, но и к появлению самостоятельного ежедневного стула и увеличению массы тела.



   Следует подчеркнуть, что прибавка массы тела через 14 дней лечения зарегистрирована у пациентов всех групп, однако с различной частотой и степенью выраженности (рис.3). Так, в группе, получавшей прифиниум бромид, она наблюдалась у 19 (86,4%) детей, во II группе — у 15 (75,0%), в III группе — у 13 (72,2%) больных.

   Сравнительный анализ данных аппаратно-программного комплекса «Оберон» свидетельствовал о положительных качественных изменениях, подтвержденных увеличением уровня адаптации, у 20 (90,9%) пациентов, принимавших прифиниум бромид. Повышение показателя компенсаторных реакций у этих больных зарегистрировано в среднем на 44,85±1,93%. У детей II группы, получавших симетикон, также отмечено усиление (в среднем на 34,0±1,72%) компенсаторных реакций органов ЖКТ, однако реже — 14 (70,0%). В III группе, принимавшей комбинированный растительный препарат, усиление компенсаторных реакций наблюдалось у 13 (72,2%) больных.

   Однако показатель адаптации был в среднем в 2 раза ниже (24,63±0,47%), чем в I группе (рис. 3).
Переносимость препаратов была хорошей, побочных эффектов не зафиксировано. Необходимо отметить, что катамнестическое наблюдение за детьми в течение 1 месяца свидетельствовало, что в I группе cохранялась ремиссия ФГР. В II и III группах отмена лечения приводила к рецидиву клинических симптомов в различные сроки.

Выводы

1. Прифиниум бромид, симетикон и комбинированный растительный препарат на основе экстрактов фенхеля, кориандра и ромашки являются эффективными и безопасными препаратами в лечении функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей. Частота и выраженность болевого и диспептического синдромов, сохранение положительного эффекта после двухнедельного курса лечения достоверно чаще достигается применением прифиниума бромида.
2. Прифиниум бромид, симетикон и комбинированный растительный препарат на основе экстрактов фенхеля, кориандра и ромашки могут использоваться для лечения функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей с первых дней жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бєлоусов Ю.В. Гастроентерологія дитячого віку. — К.: СПД Коляда О.П., 2007. — 440с.
2. Детская гастроэнтерология на компакт_диске / Под ред. С.В. Бельмера, А.И. Хавкина. — М., 2004.
3. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н. Диетотерапия функциональных нарушений органов ЖКТ у детей первого года жизни // Лечащий врач. — 2004. — №2. — С. 29—31.
4. Корниенко Е.А. Боли в животе у детей. Дифференциальный диагноз и алгоритм лечения // Детская гастроэнтерол. и нутрициол. — 2005. — Т.13, №18. — С. 1197—1201.
5. Лукьянова Е.М., Белоусов Ю.В., Денисова М.Ф. Гастроэнтерология детского возраста — проблемы и перспективы // Пробл. мед. науки та освіти. — 2002. — №3. — С. 5—7.
6. Майданник В.Г. Римські критерії III (2006) діагностики функціональних гастроінтестінальних розладів у дітей // ПАГ. — 2007. — №3. — С. 5—13.
7. Няньковський С.Л., Козубенко Г.Ф., Акулова-Троїцька Ю.В. Особливості соматичної патології у дітей з перинатальним гіпоксично-ішемічним ураженням центральної нервової системи // Здоровье ребенка. — 2007. — №1. — С. 43—47.
8. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Что же такое детские кишечные колики? // Здоровье ребенка. — 2006. — №2. — С. 33—34.
9. Хавкин А.И., Рачкова Н.С. Функциональная диспепсия // Мат. X конгр. детских гастроэнтерол. России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». — М., 2003. — С. 21—32.
10. Харченко Н.В. Опанасюк Н.Д., Стукало В.М. Спазмолитик Но-спазм (Риабал) в лечении функциональных заболеваний билиарной системы // Крымский терапевтич. журн. — 2005. — №2. — С. 52—56.
11. Effectiveness of treatments for infantile colic: systematic review / PLPJ Lucassen, WJJ Assendelft, JW Gubbels et al. // BMJ. — 1998. — Vol.16. — P. 1563—9.
12. Leung A.K., Lemay J.F. Infantile colic: a review // J. R. Soc. Health. — 2004. — Vol.124, №4. — P. 162—6.
13. Smoking during pregnancy and infantile colic // C. Sondergaard, T.B. Henriksen, C. Obel, K. Wisborg // Pediatrics. — 2001. — Vol.108, №2. — P. 342—6.
14. Wade S., Kilgour T. Infantile colic // BMJ. — 2001. — Vol.23. — P. 437—440.


Ключевые слова: дети раннего возраста, функциональные гастроинтестинальные расстройства, прифиниум бромид.
Ключові слова: діти раннього віку, функціональні гастроінтестинальні розлади, прифініум бромід.
Key words: early infants, functional gastrointestinal disorders, Prifinium Bromide.


. . , ,
    
: 2009/12/1 14:37:58 5825

:
»  Современная педиатрия

Современная педиатрия:
» Диалог педиатра и семейного врача по вопросам лечения гипертермии у детей
» ХРОНІЧНІ ФОРМИ ЕПШТЕЙНА—БАРР ВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ: СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
» ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕЛЯ «НАЙЗ» ДЛЯ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЮРА
» ХВОРОБИ АДЕНОЇДІВ У ДІТЕЙ
» ЭФФЕКТИВНОСТЬ М-ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИШЕЧНОЙ КОЛИКИ У ДЕТЕЙ
» МОЖЛИВОСТІ КОРЕКЦІЇ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ ТРАВНОГО КАНАЛУ У ДІТЕЙ
» ХАРАКТЕРИСТИКА, ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕТСКИХ ПРОДУКТОВ «НУТРИЛАК»
» КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ SACCHAROMYCES BOULARDII В СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ: ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА
» ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ЕПІЛЕПСІЙ ТА ЕПІЛЕПТИЧНИХ СИНДРОМІВ У ДИТЯЧОМУ ВІЦІ
» ІМУНОМОДУЛЯЦІЯ ПРИ ХРОНІЧНОМУ ТОНЗИЛІТІ: ЗА І ПРОТИ

Современная педиатрия:
» INNOVATIVE ORGANIZATIONAL STRATEGY FOR CRITICAL CONGENITAL HEART DISEASE
» DETETCTION LEVELS OF CRPhs IN CHILDREN WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
» ARI TREATMENT IN CHILDREN: POSSIBILITIES OF IMMUNE CORRECTION
» SOME PSYCHOSOMATIC ASPECTS OF RHEUMATOID ARTHRITIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
» PRINCIPAL DIRECTIONS OF ACTIVITY AND FURTHER DEVELOPMENT OF THE CHAIN OF ORPHANAGES OF THE MINISTRY OF HEALTH CARE SYSTEM OF UKRAINE
» NAIL BED CAPILLAROSCOPY IN PEDIATRIC RHEUMATOLOGY
» SERUM CORTISOL CONTENTS IN NEWBORNS WITH DISTURBANCE RENAL FUNCTION DUE TO ASPHYXIA
» EFFECT OF DOMESTIC MULTI PROBIOTIC ON ACUTE RESPIRATORY DISEASE MORBIDITY RATES AND PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT INDEX IN ORPHANS FROM CHILDREN'S HOME
» COMPARATIVE EVALUATION OF EFFICACY OF VARIOUS SYMBITER MULTI PROBIOTIC PREVENTIVE INTAKE REGIMENS IN DOUBLE BLIND PLACEBO-CONTROLLED TRIAL IN CHILDREN
» EXPERIENCE IN TREATING CHILDREN WITH PRIMARY COMBINED IMMUNE DEFICIENCIES AND THEIR SURVIVAL IN CONDITIONS IN UKRAINE

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN