Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ

В.Н. Буряк
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Резюме. В статье представлены механизмы поддержания нормального артериального давления в физиологических условиях, изложен патогенез формирования гипотензии у детей в зависимости от первопричины ее возникновения. Наличие различных патогенетических механизмов развития артериальной гипотензии позволило предложить относить ее в каждом конкретном случае к определенной классификационной рубрике.

Резюме. У статті наведені механізми підтримки нормального артеріального тиску у фізіологічних умовах, показаний патогенез формування гіпотензії у дітей залежно від першопричини її виникнення. Наявність різних патогенетичних механізмів розвитку артеріальної гіпотензії дозволило запропонувати відносити її у кожному конкретному випадку до певної класифікаційної рубрики.

Summary. In clause mechanisms of maintenance of normal arterial pressure in physiological conditions are presented, is stated pathogenesis formations of a hypotension at children depending on an original cause of its occurrence. Presence of various pathogenetic mechanisms of development of an arterial hypotension has allowed to suggest to carry it in each concrete case to the certain classification heading.



 Артериальная гипотензия — это патологический симптомокомплекс, характеризующийся снижением системного артериального давления и сопровождающийся рядом клинических симптомов, которые отражают уменьшение кровотока и перфузионного давления во всех органах и тканях [2,11].

   В генезе артериальной гипотензии играют роль множество этиопатогенетических факторов. В зависимости от первопричины возникновения гипотензии отличаются и механизмы ее развития.

    В связи с изложенным уместно вспомнить механизмы поддержания нормального артериального давления в физиологических условиях. Так, уровень последнего зависит то величины сердечного выброса, общего периферического сопротивления, объема циркулирующей крови, вязкости крови [4,13].

    В свою очередь, сердечный выброс обеспечивается величинами систолического и минутного объемов крови, сердечного индекса, представляющего собой отношение минутного объемам крови к поверхности тела, степенью диастолического наполнения желудочков [6,11]. Указанные величины, в свою очередь, зависят от сократительной способности миокарда, состояния клапанного аппарата [11,16].

    Общее периферическое сопротивление определяется тонусом сосудистого русла. Наибольшим сопротивлением среди всех участков сосудистой системы обладают артериолы [11,13].

    Объем циркулирующей крови и ее вязкость зависят от количества форменных элементов и жидкой части крови. Количество жидкой части крови определяется соотношением потребляемой и выделяемой жидкости. Количество форменных элементов крови зависит от соотношения их синтеза и распада [4,5].

   Поддержание физиологических величин сердечного выброса, общего периферического сопротивления, объема циркулирующей крови, вязкости крови и определяющих их констант обеспечивается взаимодействием местных, гуморальных, автономных вегетативных и центральных регуляторных механизмов [3,5,8,10]. К ним относятся механизмы регуляции деятельности сердца, сосудистого тонуса, поддержания водно-электролитного баланса, нормального гемопоэза и физиологического соотношения свертывающей и противосвертывающей систем [4,13].

   Местная регуляция деятельности сердца осуществляется посредством внутрисердечных регуляторных механизмов, к которым относятся внутриклеточные механизмы регуляции (закон Франка-Старлинга), внутрисердечные периферические рефлексы [11,13].

    Гуморальная регуляция сердечной деятельности происходит под влиянием гормонов коры и мозгового вещества надпочечников (увеличивают силу и учащают ритм сердечных сокращений), тироксина (учащает сердечный ритм), глюкагона, ангиотензина, серотонина (увеличивают силу сердечных сокращений) [5,11,13,16,17].

    Автономная вегетативная регуляция работы сердца связана со стволовыми структурами (продолговатый мозг, ретикулярная формация), лимбической системой (гипоталамус — обеспечивает интегративную перестройку функций сердечно-сосудистой системы) [1,2,3,10,11,13].

     Центральная регуляция сердечной деятельности осуществляется при помощи условных рефлексов. Местная регуляция сосудистого тонуса создается очагами автоматии в гладких мышцах сосудистой стенки, вазоактивными веществами, вырабатывающимися в эндотелии сосудистой стенки (эндотелины, обладающие вазоконстриктивным действием, оксид азота, вызывающий расслабление сосудов, простагландины, часть из которых обладает сосудосуживающим действием, часть — сосудорасширяющим) [7,9,12,14,15].

    Гуморальная регуляция тонуса сосудов осуществляется под влиянием гуморальных веществ, вырабатываемых в различных органах и тканях. Сосудосуживающим действием обладают адреналин и норадреналин (мозговое вещество надпочечников), вазопрессин (задняя доля гипофиза), серотонин (слизистая оболочка кишечника, некоторые участки головного мозга), ренин (почки), ангиотензин (плазма крови).

    К сосудорасширяющим веществам относятся медуллин (мозговой слой почки), брадикинин (подчелюстная, поджелудочная железа, легкие), ацетилхолин (окончания парасимпатических нервов и симпатических вазодилататоров), гистамин (слизистая оболочка желудка и кишечника) [11,13].

     Автономная вегетативная регуляция сосудистого тонуса осуществляется посредством сосудистых рефлексов, которые формируются после раздражения баро-, механо- и хеморецепторов рефлексогенных зон [3,8,11,16,17]. От этих рецепторов импульсы поступают в сосудодвигательный центр продолговатого мозга, сосудо-двигательные центры симпатической части вегетативной нервной системы, боковых рогов и грудных сегментов спинного мозга, центры промежуточного мозга [11,13].

    Центральная регуляция сосудистого тонуса осуществляется корой головного мозга посредством условных рефлексов.
Местные механизмы поддержания водно-электролитного баланса связаны с работой натрий-калиевого насоса, ферментных систем канальциевого аппарата почек, регулирующих реабсорбцию калия, натрия и воды [5,11,13].

    Гуморальная регуляция водно-электролитного баланса осуществляется вазопрессином, ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, уабаином, предсердным натрийуретическим гормоном [5,11,12,13].

    Автономная вегетативная регуляция связана с центрами парасимпатической и симпатической вегетативной нервной системы. Центральная регуляция происходит посредством условных рефлексов, замыкающихся в коре головного мозга.

   К механизмам поддержания нормального гемопоэза относят регуляцию эритропоэза, которая зависит от содержания железа в организме, белков — переносчиков железа трансферрина и ферритина, меди, витамина В12, фолиевой кислоты,  обмен белков (соматотропный гормон гипофиза, тироксин) и обмен кальция (паратгормон, тиреокальцитонин), андрогенов (стимулируют эритропоэз) и эстрогенов (тормозят эритропоэз), эритропоэтинов (образуются в почках, печени, селезенке, костном мозге, в особенности при кровопотере, гипоксии), интерлейкинов (1,2,3,6,11,12), ФНО, белкового фактора Стила, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора [4,11].

    Также к механизмам поддержания нормального гемопоэза относятся регуляция лейкопоэза, осуществляемая гранулоцитарным колониестимулирующми фактором, интерлейкинами (2,3,4,5,6,7), гормонами гипофиза (АКТГ) и надпочечников (адреналин, кортизол), и регуляция тромбопоэза [4]. Последняя происходит под влиянием образующихся в костном мозге, селезенке, печени, тромбопоэтинов и интерлейкинов 6 и 11 [4,11]. Различают тромбопоэтины кратковременного действия (усиливают отшнуровку кровяных пластинок от мегакариоцитов и ускоряют их поступление в кровь) и длительного действия (способствуют переходу предшественников гигантских клеток костного мозга в зрелые мегакариоциты) [4,11,13].

    Регуляция физиологического соотношения свертывающей и противосвертывающей систем крови осуществляется посредством активации симпатической либо парасимпатической части автономной вегетативной нервной системы, а также эндотелия сосудистой стенки [11,13].

    Таким образом, нормальное артериальное давление зависит от сбалансированности взаимодействия целого ряда сложных регуляторных механизмов, участвующих в его поддержании. Нормальные показатели артериального давления могут несколько отличаться в зависимости от возраста, пола, роста, массы тела, соматотипа. В этой связи разрабатываются центильные таблицы и шкалы — номограммы. Нормативные распределения создаются в разных странах и регионах. Вместе с тем значительных этнических или региональных различий в распределениях по артериальному давлению не описано. Для его оценки принято использовать центильную точку 95-го центиля в качестве критериев артериальной гипертензии, а точку 90-го центиля — как критерий пограничной артериальной гипотензии.

    Аналогично, для явной артериальной гипотензии — границы 5-го центиля, а умеренной или пограничной — ниже 10го центиля. Заключение может быть сделано и по систолическому, и по диастолическому давлению.

    К артериальной гипотензии могут привести воспалительные и дистрофические заболевания сердца и сосудов, тубулопатии, заболевания крови, протекающие с нарушением гемопоэза и поражением свертывающей и противосвертывающей систем, заболевания, приводящие к нарушению местных, гуморальных, автономных вегетативных и центральных механизмов регуляции деятельности сердца, сосудистого тонуса, поддержания водно-электролитного баланса, нормального гемопоэза, физиологического соотношения свертывающей и противосвертывающей систем [1-5,10,11]. Указанные патологические процессы могут привести к снижению сердечного выброса, общего периферического сопротивления, объема циркулирующей крови, вязкости крови [2,10,11,13].

    Согласно мееждународной статистической классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), артериальная гипотензия относится к IX классу «Болезни системы кровообращения», блоку «Другие и неуточненные нарушения системы кровообращения».

    В литературе различными авторами предложено более 20 классификаций гипотензивных состояний. Наиболее полной в настоящее время считается классификация Н.С. Молчанова в модификации И. Брязунова, А. Мулатова. Согласно этой классификации выделяются:
1. Физиологическая артериальная гипотензия (адаптивная):
а) спортивная (повышенной тренированности);
б) климатозависимая (у жителей горных и южныхрайонов);
в) функциональная (индивидуальный вариант нормы);
г) натрийзависимая (сниженное употребление хлорида натрия).
2. Патологическая артериальная гипотензия:
а) первичная (нейроциркуляторная, эссенциальная) артериальная гипотензия:
— транзиторная;
— лабильная;
— стабильная.
б) вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия:
— острая (шок, коллапс, обморок);
— хроническая (при заболеваниях).

   На сегодняшний день наибольшее количество дискуссий связано с первичной артериальной гипотензией. В частности, существуют следующие мнения:
- отрицание первичной вегето-сосудистой дисфункции по гипотензивному типу и признание первичной эссенциальной гипотензии как предстадии гипотонической болезни;
- отрицание первичной эссенциальной гипотензии и признание первичной вегето-сосудистой дисфункции по гипотензивному типу как предстадии гипотонической болезни;
- признание первичной вегето-сосудистой дисфункции по гипотензивному типу как предстадии первичной эссенциальной гипотензии, которая, в свою очередь, является предстадией гипотонической болезни.

     С нашей точки зрения, имеют право на существование как отдельные нозологические формы и вегето-сосудистая дисфункция по гипотензивному типу, и первичная эссенциальная гипотензия. При этом и та, и другая форма может привести к развитию гипотонической болезни.

    Однако они не являются последовательными стадиями одного патологического процесса. Каждая из них имеет свои этиопатогенетические механизмы развития.

    В МКБ-10 первичная артериальная гипотензия классифицируется в рубрике «I 95. Гипотензия». Вегето-сосудистая дисфункция по гипотензивному типу — в рубрике «G 90. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы».

   Нами обследовано 248 детей в возрасте от 11 до 14 лет с артериальной гипотензией. У всех обследованных изучались особенности стволовой регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы методом коротколатентных слуховых вызванных потенциалов, вегетативный статус, местная регуляция сосудистого тонуса посредством простагландинов.



    В результате исследования установлено, что более чем у половины пациентов имели место те или иные нарушения в состоянии биоэлектрической активности стволовых структур мозга (рис.1). Так, у 57,2% больных отмечалось снижение амплитуды I компонента, у 27,4% — III компонента и у 25,7% — V компонента.

   О замедлении проводимости в стволовых структурах мозга свидетельствовало зарегистрированное в 30,4% случаев удлинение латентного периода первого компонента L I, в 24,8% наблюдений — L II, у 29,8% больных — L III, у 20,4% — L IV, у 20,6% — L V (рис.2).

   Изучение вегетативного статуса позволило выявить у 78,4% обследованных детей с артериальной гипотензией различные его нарушения. Так, у 41,5% больных зарегистрировано повышение активности холинэргических механизмов регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, у 36,9% — адренэргических механизмов. Только у 21,6% лиц отмечалась эйтония.



    Изучение содержания в крови детей с артериальной гипотензией различных классов простагландинов позволило отметить тенденцию к их повышению (рис.3). У 51,8% больных оказался повышенным по сравнению с нормой ПГЕ, у 51,3% — Пц, обладающие депрессорным эффектом. Кроме того, у 22,7% лиц повысился уровень ПГF и у 26,6% — уровень Тх, оказывающих прессорное воздействие на сосуды.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бережний В.В., Козачук В.Г. Досвід застосування препарату тонгінал у комплексному лікуванні дітей з вегето_судинною дисфункцією та гіпотензією // ПАГ. — 2002. — №2. — С.30.
2. Гембицкий Е.В. Артериальная гипотензия // Клин. медицина. — 1997. — №1. — С. 56—60.
3. Гуков А.О., Жданов А.М. Синдром каротидного синуса и вазовагальные синкопе // Терапевт. арх. — 2000. — №12. — С.72—75.
4. Дыгай А.М., Клименко Н.А., Воспаление и гемопоэз. — Томск: Изд_во Томск. ун_та, 1992. — 276с.
5. Жуковский М.А. Детская ендокринология. — М.: Медицина, 1995. — 653с.
6. Закроева А.Г., Барац С.С. Спорные вопросы эффективности медикаментозной коррекции диастолической дисфункции сердца // Терапевт. арх. — 2000. — №1. — С. 74—76.
7. Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение // Кардіологія. — 1998. — №9. — С. 68—80.
8. Майданник Е.Г. Вегетативні дисфункцій у дітей (патологічні механізми та клінічні форми) // ПАГ. — 1998. — №4. — С. 5—11.
9. Несукай Е.Г. Эндотелий — новая мишень для терапевтического воздействия при сердечно_сосудистых заболеваниях // Укр. кардіолог. журн. — 1999. — №6. — С. 82—89.
10. Первичная артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение: Метод. реком. / И.В. Леонтьева, В.И. Брутман, Х.М. Ахметжанова, А.А. Курочкин. — М., 1992. — 26с.
11. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. — М.: Медицина, 1997. — Т.1. — 442с.; Т.2. — 364с.
12. Теблоева Л.Т. Актуальные вопросы детской нефрологии // Педиатрия. — 1997. — №6. — С. 4—7.
13. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. — М.: Мир, 1996. — Т.1. — 321с.; Т.2. — 308с.; Т.3. — 222с.
14. Berken boom G., Crasset V., Giot C. et al. Endothelial function of internal mammary artery in patients with coronary artery disease and in cardiactransplant recipients // Amer. Heart J. — 1998. — Vol.135. — P. 488—494.
15. Dashwood M.R., Timm M., Muddle J.R. et al. Regional variations in endotelin-1 and its reseptor subtypes in human coronary vasculature: pathophysiological implications in coronary disease // Endothelium. — 1998. — Vol.6, Suppl.1. — P. 61—70.
16. Islim I.F., Watson R.D., Ihenacho H.N.C. et al. Amlodipine: effective for treatment of mild to moderate essential hypertension and left ventricular hypertrophy // Cardiology. — 2001. — Vol.96. — P.10—18.
17. Slotwiner D.J. Response of neurocardiac syncope to betta — blocker therapy. Interaction between age and parasympathetic tone // Pacc. — 1997. — Vol.20. — P. 810—814.

Ключевые слова: артериальная гипотензия, патогенетические механизмы, диагностика, дети.
Ключові слова: артеріальна гіпотензія, патогенетичні механізми, діагностика, діти.
Key words: an arterial hypotension, pathogenetic mechanisms, diagnostics, children.




мебель черноземья москва | Компьютерная программа для финансового анализа.

. . , ,
    
: 2010/4/6 16:39:37 5639

:
»  Современная педиатрия

Современная педиатрия:
» Диалог педиатра и семейного врача по вопросам лечения гипертермии у детей
» ХРОНІЧНІ ФОРМИ ЕПШТЕЙНА—БАРР ВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ: СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
» ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕЛЯ «НАЙЗ» ДЛЯ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЮРА
» ХВОРОБИ АДЕНОЇДІВ У ДІТЕЙ
» КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ SACCHAROMYCES BOULARDII В СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ: ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА
» ЭФФЕКТИВНОСТЬ М-ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИШЕЧНОЙ КОЛИКИ У ДЕТЕЙ
» МОЖЛИВОСТІ КОРЕКЦІЇ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ ТРАВНОГО КАНАЛУ У ДІТЕЙ
» ХАРАКТЕРИСТИКА, ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕТСКИХ ПРОДУКТОВ «НУТРИЛАК»
» ІМУНОМОДУЛЯЦІЯ ПРИ ХРОНІЧНОМУ ТОНЗИЛІТІ: ЗА І ПРОТИ
» ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ЕПІЛЕПСІЙ ТА ЕПІЛЕПТИЧНИХ СИНДРОМІВ У ДИТЯЧОМУ ВІЦІ

Современная педиатрия:
» INNOVATIVE ORGANIZATIONAL STRATEGY FOR CRITICAL CONGENITAL HEART DISEASE
» DETETCTION LEVELS OF CRPhs IN CHILDREN WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
» ARI TREATMENT IN CHILDREN: POSSIBILITIES OF IMMUNE CORRECTION
» SOME PSYCHOSOMATIC ASPECTS OF RHEUMATOID ARTHRITIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
» PRINCIPAL DIRECTIONS OF ACTIVITY AND FURTHER DEVELOPMENT OF THE CHAIN OF ORPHANAGES OF THE MINISTRY OF HEALTH CARE SYSTEM OF UKRAINE
» NAIL BED CAPILLAROSCOPY IN PEDIATRIC RHEUMATOLOGY
» SERUM CORTISOL CONTENTS IN NEWBORNS WITH DISTURBANCE RENAL FUNCTION DUE TO ASPHYXIA
» EFFECT OF DOMESTIC MULTI PROBIOTIC ON ACUTE RESPIRATORY DISEASE MORBIDITY RATES AND PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT INDEX IN ORPHANS FROM CHILDREN'S HOME
» COMPARATIVE EVALUATION OF EFFICACY OF VARIOUS SYMBITER MULTI PROBIOTIC PREVENTIVE INTAKE REGIMENS IN DOUBLE BLIND PLACEBO-CONTROLLED TRIAL IN CHILDREN
» EXPERIENCE IN TREATING CHILDREN WITH PRIMARY COMBINED IMMUNE DEFICIENCIES AND THEIR SURVIVAL IN CONDITIONS IN UKRAINE

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN