Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

CМР-устройство и его применение. Инструментальный анализ диагностических моделей

В.П. Неспрядько, З.Е. Жегулович

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца


Существует необходимость в экспресс-диагностике положения условной шарнирной оси вращения суставных головок нижней челюсти при сравнении моделей челюстей в положениях центрального соотношения и привычной окклюзии. Необходимость такой оценки все чаще возникает в условиях современной тенденции к проведению реорганизующего подхода в реконструкции окклюзионных поверхностей зубных рядов; при планировании ортодонтического лечения и на этапах его осуществления; при диагностике и лечении мышечно-суставных дисфункций; в ортогнатической хирургии [4, 5, 6, 7].

Для проведения такой диагностики в условиях клиники можно применять устройства, которые являются дополнениями к обычным артикуляторам. Наиболее распространены устройства фирмы «Girrbach» (CPM – Condyle Position Measurement instrument, Reference CPM – Condyle Position Measuring Unit), фирмы «SAM» – MPI-Mandibular Position Indicator, «Denar» – МК II. Такие устройства делают инструментальный анализ моделей челюстей в артикуляторе более информативным и визуально более показательным при общении с пациентом. Анализ моделей в таких устройствах быстро выполнимый, многократно повторяемый и может дополняться в процессе лечения пациента проверкой промежуточных позиций нижней челюсти [4, 5, 6, 7].



Устройства СРМ представляют собой артикуляторы, в которых вместо суставных механизмов имеются подвижные кубы, перемещающиеся в трансверзальном направлении. Наружные поверхности кубов формируют сагиттальные плоскости, на которых происходит регистрация смещений оси в направлении вперед и вниз.

Анализ моделей в артикуляторе осуществляется в положении центрального соотношения челюстей и в положении максимального смыкания. Приблизительно у 90 % людей эти положения не совпадают. При смещении нижней челюсти из положения центрального соотношения челюстей (окклюзионный аналог – задняя контактная позиция) в положение максимального смыкания (центральная окклюзия, привычная окклюзия) нижняя челюсть смещается. Такое смещение нижней челюсти называется скольжением по центру. Смещение характеризуется величиной и направлением (в среднем 0,5–1 мм, направление смещения вперед и вверх [1, 2, 3, 4, 6, 7]).

Так как изменение положения в суставах всего на 0,5 мм может сопровождаться улучшением или ухудшением патологических симптомов пациента, анализ соотношений челюстей очень важен. Наиболее показателен он в артикуляторе, в котором возможно измерение смещения суставов в трех плоскостях [4, 5, 6, 7].

В устройстве СРМ в соответствии с инструкцией производителя возможно выполнение следующих манипуляций:
  • сравнение параметров терминальной шарнирной оси вращения (центральное соотношение челюстей, стартовая позиция) с положением шарнирной оси при смыкании зубов в привычной окклюзии;
  • проверка регистратов центрального соотношения челюстей шарнирно-осевых позиций для подтверждения соответствия (если совпадают данные нескольких регистратов);
  • оценка смещения стартовой позиции при применении релаксационных, репозиционных и дистракционных шин:
  • анализ изменения положения терминальной шарнирной оси вращения в процессе ортодонтического лечения;
  • определение параметров смещения шарнирной оси вращения при планировании устранения травматической окклюзии на моделях;
  • оценка величины и направления смещения нижней челюсти от шарнирной оси при нескольких различных положениях смыкания в привычной окклюзии;
  • оценка смещения шарнирной оси при восстановлении окклюзии на протезах и реставрациях.

Монтаж моделей в артикуляторе

Для того чтобы избежать ошибок в анализе, необходимо свести к минимуму количество погрешностей на этапах получения оттисков, изготовления моделей и их монтажа в артикуляторе.

В системе «Artex» (Girrbach) для монтажа моделей разработана Splitex адаптационная система. Система магнитных монтажних пластин обеспечивает калибровку различных артикуляторов, обеспечивая перенос моделей с точностью до 0,01 мм [8]. Калибровочное устройство «Splitex» используется также для проверки состояния калибровки артикуляторов системы в процессе работы. При возникновении несоответствий артикуляторы необходимо повторно калибровать.

Модели челюстей монтируются в специальном артикуляторе для загипсовки моделей. Для устранения ошибок в нем отсутствует возможность регулирования суставных и резцовых направляющих. Магниты могут быть легко удалены из верхней цокольной пластины для проверки точности монтажа моделей (журнал «Зубное протезирование», 2003, № 3, фото 2, 15).

Модель верхней челюсти позиционируется в артикуляторе в гнатостатическом положении при помощи произвольной (rotofix Facebow) лицевой дуги. При возможности желателен более точный перенос при помощи шарнирно-осевой лицевой дуги после определения положения истинной шарнирной оси.

Модель нижней челюсти монтируется в положении привычной окклюзии и в центральном соотношении на основе центрического регистрата, полученного по методике Slavicek [7]. Контроль монтажа моделей в центральном соотношении рекомендуется осуществлять не в монтажном устройстве или обычном артикуляторе. Предпочтительнее использовать для этой цели СРМ-инструмент.

С магнитом в гнезде монтажной пластины количество контактирующих поверхностей может быть уменьшено за счет «подтягивающего» действия. Возможно даже появление неконтактирующих участков, что создает ложное предположение о необходимости коррекции окклюзионной поверхности. Если убрать магнит, щель переходит на цокольный уровень (фото 7). При проверке с фольгой отсутствие пространства между цоколем модели и монтажной магнитной пластиной устройства подтверждает корректное позиционирование моделей.

Выявление пространства при сопоставлении моделей по регистратам при отсутствии магнита в цоколе верхней рамы чаще всего связано с неправильной загипсовкой нижней модели по регистрату. После устранения ошибок все последующие этапы могут быть выполнены с магнитом, установленным в ложе металлической пластины. Можно проводить анализ без магнита.


Установка моделей в устройство СРМ

В СРМ-инструменте модели переносят из артикулятора в устройство СРМ, начиная с нижней. Затем на нее устанавливают регистрат центрального соотношения, а на него устанавливают модель верхней челюсти (фото 2, 3, 4).











Последней устанавливается верхняя рама артикулятора. Перед установкой верхнюю раму устройства готовят таким образом: на кубические приспособления (на боковые поверхности кубов) и сзади на соединительную панель между кубами крепятся самоклеющиеся самопишущие этикетки (фото 8). При этом регистрирующие кубы максимально смещают внутрь к центру рамы подальше от острых концов цилиндров, размещенных на бокових стойках артикулятора, сзади на соединительной панели между кубами. После этого верхняя рама позиционируется на поверхности цоколя верхней модели.




Анализ положения шарнирной оси в устройстве СРМ

С целью выделения положения центрической суставной позиции, полученной путем регистрации соотношений моделей челюстей, на самопишущих этикетках полоску цветной (красной) окклюзионной фольги (проверочной) удерживают одной рукой между остроконечными цилиндрами (пойнтерами) и этикеткой и направляют куб латерально указательным пальцем для получения маркировки, в то время как другая рука поддерживает верхнюю раму устройства. На этикетке четко определяется черная точка в красном ореоле (фото 9). Процедуру повторяют на симметричной стороне.



При измерении трансверзального расположения кондилярной позиции в положении центрального соотношения сзади и к центру от суставного механизма наклеивается самопищущая полоска. Индикатором смещения служит медиальный край суставного куба в максимально латеральном положении. По краю скрабером наносят маркерную линию (фото 10). Часто при сравнении позиций полоска рисуется сверху на треть или половину ширины этикетки. Плотное прилегание края суставного куба к этикетке на этом участке не позволяет разместить здесь копировальную бумагу.



Первый установленный регистрат центрального соотношения затем заменяем вторым контрольным регистратом для проверки точности регистрации. Вторичная маркировка сагиттальной позиции двух суставных механизмов выполняется аналогично предыдущим этапам, только без цветной окклюзионной проверочной фольги. Трансверзальный регистрат осуществляется в той же последовательности, при этом линия регистрации длинее.



Для проверки различий между центрической позицией кондиляров и фактической (привычной) окклюзией центрический регистрат удаляется (вместе с моделью нижней челюсти, загипсованной в положении центрика), устанавливается нижняя модель, смонтированная в положении привычной окклюзиии верхняя челюсть позиционируется в максимальной интеркуспидации без регистратов на модели нижней челюсти. При отсутствии большой группы зубов следует применять приспособления для соответствующего удерживания сопоставленных моделей (прикусные валики). Маркировка поверхности самопишущей этикетки осуществляется в той же последовательности, только применяют проверочную фольгу синего цвета. В трансверзальном направлении скрубером рисуется линия, более длинная.



При сравнении положения шарнирной оси при различных типах смыкания челюстей нет необходимости оценивать высоту резцового упора. Резцовый упор в монтажном устройстве нерегулируемый. В связи с этим при переносе в СРМ-устройство высота моделей в привычной окклюзии и в положении центрального соотношения с регистратом будет одинаковой. Это позволяет оценить горизонтальное смещение резцового упора при изменении соотношений челюстей.



Изменение высоты резцового упора от привычной окклюзии к задней контактной позиции определяется только применительно к оценке вертикального пространства при цефалометрическом анализе по Slavicek.


Анализ результатов регистрации

Окончательный анализ смещений в суставах нуждается в наличии информации о направлениях смещения. Предложения, опубликованные Edinger и Klett [5], оказались наиболее приемлемыми. Их идея рассматривать изменение суставной позиции в трех направлениях сегодня широко распространена, особенно в оптоэлектронных записях и CAD/CAM системах. Условно принято считать, что оценка начинается с правого сустава. Исходя из последнего, «правило трех пальцев» было заимствовано из инженерной науки: развернутый большой палец, указательный палец, средний палец – каждый палец определяет одно направление оси.


Следует просчитать результат с этими данными:
  • Большой палец – трансверзальное смещение суставной головки (X-ось). Отличия: «Dx» производная со знаком «+» для медиального смещения в привычной окклюзии; латеральное смещение отмечено знаком «–».
  • Указательный палец – сагиттальное смещение в суставе (Y-ось). Отличия: «Dу» производная со знаком «+» для переднего смещения в привычной окклюзии, краниальное смещение отмечено знаком «–».
  • Средний палец – вертикальное смещение в суставе (Z-ось). Отличия: «Dz»: производная со знаком «+» для каудального смещения в привычной окклюзии; краниальное смещение определяется (отмечается) знаком «–».

Анализ по направлениям осей «x, у, z» может существовать параллельно с описанием направлений смещения: сагиттальное, вертикальное, трансверзальное. Кроме того, направление смещения суставов может описываться словами: «вверх, вниз, влево, вправо, вперед, назад» [5].

Самопишущие наклейки вклеиваются в схему (рис. 14), покрываются сверху самоклеющимися прозрачными этикетками с нанесенной миллиметровой сеткой для упрощения подсчета величины смещения и анализируются согласно предложенной схеме [5].



В процессе анализа выявляют:
  1. Особенности смещения суставных головок.
  2. Направление смещения.
  3. Абсолютное значение величины смещения.
Полученные результаты анализируются вместе с данными клинического функционального анализа и результатами других дополнительных методов исследования для постановки диагноза и формирования направления функциональной терапии.

Принимая во внимание простоту, доступность и точность работы с СРМ, контроль соответствия полученных регистратов и анализ позиций в суставе сейчас преимущественно осуществляются этим инструментом.


Литература
  1. Гросс М.Д., Метьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии. – М.: Медицина. – 1986. – 286 с.
  2. Уайз М. Ошибки протезирования. Лечение пациентов с несостоятельностью зубного ряда. – Изд. «Азбука». – 2005. – С. 251–297.
  3. Хватова В.А. Клиническая гнатология. – М.: Медицина. – 2005, с. 83–85.
  4. Ховат А.П., Капп Н.Д., Барретт Н.В.Д. Цветной атлас «Окклюзия и патология окклюзии». – Изд. «Азбука». – 2005. – С. 111–112.
  5. Ahlers M. Oliver. Simulation of Occlusion in Restorative Dentistry / Tre Artex System. – Denta Conсept. – 2000. – 256 p.
  6. Bumann A., Lotzmann U. Color Atlas of Dental Medicine / TMJ Disorder and Orofacial Pain. Thieme. – 2002. – p. 246–247.
  7. Slavicek R. Tre Masticatory Organ. Functions and Disfunctions // Gamma Med. – 2006. – P. 430–446.
  8. Каталог фирмы «Girrbach». – 1998.

. . , ,
    
: 2010/4/12 12:55:53 5552

:
»  Зубное протезирование

Зубное протезирование:
» Особенности зубного протезирования при непереносимости пациентом Ni и Cr с применением сплавов на основе золота
» Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных протезов с замковой и телескопической фиксацией
» Гальванопластика: золото и ничего, кроме золота
» Сканер CERCON EYE от DeguDent – ваш локальный помощник в изготовлении прецизионных каркасов из оксида циркония
» GC INITIAL – система керамики для любых показаний
» «PRESSING»
» J.B. SYSTEM
» Телескопическое крепление с использованием ФГП-системы: трение без истирания
» Методика предварительного моделирования конструкции на воске
» Поворотные и клеевые системы замковых креплений «bredent»: износоустойчивость и прочность

Зубное протезирование:
» Методика предварительного моделирования конструкции на воске
» «PRESSING»
» J.B. SYSTEM
» Сканер CERCON EYE от DeguDent – ваш локальный помощник в изготовлении прецизионных каркасов из оксида циркония
» Гальванопластика: золото и ничего, кроме золота
» Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных протезов с замковой и телескопической фиксацией
» От каждого по способностям, каждому по потребностям
» Телескопическое крепление с использованием ФГП-системы: трение без истирания
» Пример реставрации полностью разрушенной коронки 26-го зуба
» Опыт работы с материалом

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN