 |
Телескопическое крепление с использованием ФГП-системы: трение без истирания
|
|
О.В. Громов
канд. мед. наук, врач высшей категории
Днепропетровская государственная медицинская академия, стоматологический центр «Эльфа»
Телескопические коронки традиционно используются в ортопедической стоматологии для фиксации частичных съемных протезов. В специальной, периодической и учебной литературе описано множество телескопических конструкций, различающихся по материалам и технологии изготовления. Все авторы, уделившие внимание этой системе фиксации съемных протезов, единодушны во мнении о недолговечности фиксирующего эффекта.
Из каких бы металлов ни была выполнена телескопическая конструкция, достаточно быстро сила трения приводит к истиранию контактирующих поверхностей и уменьшению силы фиксации между ними. Большинство авторов [1–5] предлагают активировать телескопические конструкции с помощью наружных пружинящих элементов, проходящих сквозь наружную коронку и соприкасающихся с внутренней. Неудовлетворительная эстетика и не очень высокая функциональная эффективность этой методики делают ее неприменимой в условиях сегодняшней стоматологической клиники. Применение особо твердых сплавов для отливки внутренних колпачков и каркасов вторичной части также не всегда дает стабильный удовлетворительный результат [6].
Очевидно поэтому в литературе встречаются рекомендации, предлагающие вместо телескопических коронок применять аттачменты [7]. Автор этой статьи ни в коем случае не утверждает о преимуществах или недостатках какой-либо конструкции в сравнении с аналогами или антиподами. Мы ставим своей целью ознакомить читателей с разнообразными возможностями, предлагаемыми фирмой «bredent» для решения проблем наших пациентов.
При изготовлении телескопического крепления чаще всего вторичную (наружную) коронку облицовывают пластмассой. До нанесения облицовки специальными щипцами (рис. 1) [8] можно активировать вестибулярную поверхность вторичной коронки (рис. 2). Когда же в процессе пользования сотрется слой металла на наружной поверхности первичной коронки и на внутренней поверхности вторичной коронки, для повторного воздействия на вестибулярную поверхность вторичной коронки активирующими щипцами необходимо удалить облицовочный слой, провести активацию (рис. 3), а затем вновь облицевать коронку акриловой пластмассой или фотополимером. Эта необходимость делает процесс активации телескопической конструкции трудоемким и экономически нецелесообразным.
Однако существует гораздо более легкий и удобный способ изготовления и контроля эксплуатационных свойств телескопических конструкций – разработанная технологами фирмы «bredent» двухкомпонентная пластмасса химического отверждения ФГП (рис. 4).
FGP – Friktions-Geshiebe-Passung (нем.) – точное фрикционное крепление, точная фиксация за счет силы трения.
Из этого очень устойчивого к воздействию трения материала выполняют прослойку между первичной и вторичной коронками (рис. 5), добиваясь многократного удлинения срока эксплуатации протеза и легкой коррекции. Принцип ФГП-крепления основан на том, что до сих пор обыкновенный в телескопической технике контакт металла с металлом заменен теперь на контакт металла и пластмассы, имеющий более благоприятный коэффициент трения.
Изготовление конструкции с телескопическими коронками не требует ни специальных навыков, ни эксклюзивных технологических приспособлений. Зубной техник моделирует из воска, отливает из металла и полирует во фрезерном станке первичные колпачки (рис. 6). Опустив их в погружной воск, получают колпачки с толщиной стенки минимум 0,2 мм, которые не доходят на 1 мм до шейки зуба и в дальнейшем служат заполнителями места для пластмассы ФГП (рис. 7). Дублирование и изготовление огнеупорной модели проводят по традиционной технологии (рис. 8). На огнеупорной модели с пришеечной ступенькой моделируют каркас бюгельного протеза с обыкновенными внешними телескопическими коронками (рис. 9).
Каркас, отлитый из любого сплава (рис. 10), обрабатывают и вторичные коронки облицовывают слоем пластмассы или фотополимера (рис. 11).
Благодаря подготовке перед дублированием и моделированием (изготовление восковых колпачков на первичные коронки) между первичной и вторичной конструкциями имеется очень плотный контакт в пришеечной области, а по всей остальной поверхности выполнен зазор, который впоследствии будет заполнен пластмассой ФГП (рис. 12). Перед заполнением вторичной коронки пластмассой на гипс модели в пришеечной области телескопических коронок обязательно (!) наносят ФГП-изолянт для гипса (рис. 13). На внутренние поверхности коронок равномерным тонким слоем наносят ФГП-гель для протравки, повышающий прочность сцепления пластмассы с металлом (рис. 14). Отверждение наступает после 5-минутного высушивания прохладным (ни в коем случае не горячим!) воздухом с помощью фена или вентилятора в вытяжном шкафу, после чего внутри коронок образуется видимая пленка (рис. 15). Двухкомпонентную пластмассу ФГП смешивают в соотношении 1:1 (рис. 4), заполняют ею внешние телескопические коронки без воздушных пор (рис. 16) и под равномерным давлением работу устанавливают на модель (рис. 17). Затвердевшая пластмасса ФГП заполняет весь зазор между первичной и вторичной коронками, оставив плотный контакт «металл–металл» в пришеечной области (рис. 18). Этот металлический уступ на вторичной коронке прекрасно удерживает ФГП внутри, препятствуя ее самопроизвольному удалению.
В случае необходимости увеличения силы трения протеза с длительным сроком эксплуатации достаточно бором убрать из вторичной коронки старую пластмассу (рис. 19), ввести пациенту поддесневые турунды с вазоконстриктором (рис. 20), протравить гелем вторичные коронки изнутри, после чего обезжирить и высушить их, а первичные коронки смазать тонким слоем вазелинового масла (рис. 21). Вторичные коронки заполняют массой ФГП (рис. 22), надевают на первичную конструкцию и предлагают пациенту сжать зубы (рис. 23). Выдавившиеся наружу остатки пластмассы сразу же должны быть удалены зондом (рис. 24), а через 7 мин протез извлекают и удаляют избыточный материал вращающимся абразивным инструментом (рис. 25). В результате – это функциональный протез, который снова обладает замечательной фиксацией, стабилизацией и комфортностью для пациента в течение самого короткого времени после восстановления (рис. 26).
С целью изучения перспектив использования ФГП были проведены специальные тесты и электронно-растровые исследования, отчетливо показавшие улучшение фрикционных показателей по сравнению с использованием металло-металлических конструкций [9].
Были изготовлены:
- традиционная конструкция «металл–металл»;
- конструкция «пластмасса ФГП–металл».
Припасованная цельнометаллическая конструкция после окончательной обработки создает силу трения 8 Н (рис. 27). Припасованная металлическая конструкция с пластмассой ФГП после окончательной обработки также создает силу трения 8 Н (рис. 28). При этом сравнении между классической металлической фиксацией и фиксацией на ФГП было выполнено 21000 надеваний и сниманий протеза, что соответствует периоду пользования около 20-ти лет. На изображении внутренней поверхности вторичной телескопической коронки из золотосодержащего сплава в растровом электронном микроскопе при 100-кратном увеличении (рис. 29) отчетливо видны грубые полосы и царапины. Остаточная сила трения – 2 Н, то есть всего лишь 25 %.
Изображение внутренней поверхности вторичной телескопической коронки с пластмассой ФГП в растровом электронном микроскопе при 100-кратном увеличении дает нам однородную равномерно гладкую поверхность (рис. 30) с остаточной силой трения 6 Н, то есть все еще 75 % от первоначальной. Конечно, в эксперименте не учитывалась агрессивная среда ротовой жидкости и полости рта, но все же цифры говорят сами за себя.
Пластмасса ФГП позволяет очень легко снимать (рис. 31) и надевать (рис. 32) бюгельный протез на телескопических коронках, а также обновлять фиксирующие свойства коронок, не нарушая целостности их облицовочного слоя.
Литература
- Жулёв Е.Н. Частичные съемные протезы (теория, клиника и лабораторная техника). – Нижний Новгород, 2000. – С. 124–131.
- Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулёв Е.Н. Ортопедическая стоматология. – С.-Пб.: ИКФ «Фолиант», 1998. – С. 124.
- Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортпедична стоматологія. – Київ: Книга плюс, 2003, с. 201.
- Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. – Москва: МЕД Пресс-информ, 2003. – С. 159–160.
- Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. – С.-Пб.: СпецЛит, 2001. – С. 303, 328.
- Die gegossene Teilprothese als Therapeutikum im LьckengebiЯ // Berlin, VEB Verlag Volk und Gesundheit, 1983. – С. 98–107
- Хоманн А., Хильшер В. Конструкции частичного зубного протеза. – Львов, 2002. – С. 14–25.
- Каталог продукции фирмы «bredent». 2004–2005.
- Переверзенцев А.П. Конструкции замковых креплений фирмы «Бредент». Теория и практика. – Москва, 2004. – С. 88–90.
|
|
| :
2010/5/12 16:02:12
9332 |
|
|
