Наиболее часто наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста и очень редко — в раннем возрасте. Это плевриты токсического или аллергического характера, наиболее часто развивающиеся при бактериальных инфекциях.
Иногда плевральный выпот встречается и при вирусных респираторных инфекциях. Патоморфологические изменения выражаются в образовании серозно-фиброзного или, реже, серозно-геморрагического выпота в плевральную полость, количество которого весьма вариабельно. Выпот желто-зеленой окраски, содержит различное количество фибрина и немного клеточных элементов, наиболее часто — лимфоцитов. При плевритах, сопутствующих пневмонии, клетки могут быть полинуклеарными. В зависимости от содержания фибрина образуются плевральные сращения. Особенно велико содержание фибрина в выпоте при коллагенозах, в частности при люповисцерите, чем и объясняются значительные и большие сращения при этом заболевании.
Клиника отличается острым началом, ознобом, высокой температурой, сухим мучительным и болезненным кашлем, головной болью, болью или колотьем в груди, одышкой, тахипноэ и цианозом, выраженными в различной степени. Иногда диспноический синдром бывает весьма тяжелым и вынуждает детей занимать ортопноическое положение. При скоплении большого количества выпота болей и колотья может и не быть. В некоторых случаях экссудативный плеврит развивается медленно с преимущественно общими признаками — упадком сил, отсутствием аппетита, невысокой температурой и слабой одышкой. Обычно ребенок лежит на больном боку — это успокаивает боль и облегчает дыхание. При осмотре грудная клетка со сглаженными межреберьями на больной стороне; кожа на той же стороне может быть чувствительной при ощупывании. Перкуторный тон притуплённый, с характерной верхней границей, наиболее высокой в подмышечной области (линия Дамуазо), дыхательная подвижность ограничена или отсутствует. В бесплатных медицинских книгах отмечается, что при экссудативном плеврите голосовое дрожание значительно ослаблено или также отсутствует. Дыхание резко ослаблено, везикулярное, иногда бронхиальное и обычно слышен довольно грубый шум трения плевры, который, однако, иногда отсутствует.
При рентгенографии наблюдается характерное изображение: интенсивное затемнение с четкой верхней границей и характерным очертанием. В некоторых случаях выпот распределяется равномерно по всей поверхности легкого тонким слоем, охватывая легкое как бы плащом, откуда и название этого вида плеврита — плащевидный экссудативный плеврит. В этом случае физикальные данные скудны, а рентгенологическое изображение представляется как легкая однородная тень всего легкого при передне-задней проекции и в виде пристеночного лентообразного затемнения от верхушки до основы — при боковой проекции.
Выпот может быть локализован в различных отделах плевральной полости. Различают диафрагмальный, междолевой и медиастинальный плеврит. Клинический диагноз этих форм поставить нелегко. Иногда признаки подобны описанным выше, в других случаях особых клинических признаков может и не быть. В последнем случае можно предположить наличие той или иной из описанных форм, когда имеются боли или колотье в межреберьях, одышка, мучительный кашель, температура, упадок сил и почти никаких изменений при физикальном исследовании грудной клетки. Диагноз может быть поставлен только при рентгенологическом исследовании. При междолевом плеврите просматривается лентообразное или слегка овальное затемнение с резкими выпуклыми границами, соответствующее междолевой щели. При медистинальном плеврите видна четко очерченная тень около средостения или треугольная тень с четкими границами вправо от сердца. В этих случаях могут быть боли и затруднения при глотании. Диафрагмальный плеврит встречается весьма редко, трудно диагностируется и описан на портале по медицине MedicalPlanet.su. Иногда наблюдаются боли или колотье в нижней части грудной клетки, усиливающиеся при кашле, а рентгенологическим путем устанавливают лентообразное затемнение над диафрагмой.
Иногда плевральный выпот может быть обусловлен вирусной респираторной инфекцией. Обычно в этих случаях возбудителями являются Коксаки-В-вирусы, ECHO (часто плеврит сочетается с перикардитом), вирус гриппа А, возбудитель орнитоза (Chlamidia psittaci) и др. В отличие от бактериальных плевритов, при вирусных часто отсутствуют боли и колотье. Диагноз вирусный экссудативный плеврит следует ставить только при несомненном доказательстве этой этиологии путем изолирования у больного ребенка соответствующего вируса или путем реакции связывания комплемента при значительном повышении титра во второй пробе. |
