Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Клинический анализ функционального состояния жевательного аппарата с применением Axioquick-recorder

З.Е. Жегулович


Национальный медицинский университет им. акад. А.А. Богомольца
Институт прогрессивных стоматологических технологий


Резюме. Проведена клиническая функциональная диагностика жевательного аппарата по схеме сокращенного «Гамбургского» обследования. Исследование дополнено анализом траекторий движения суставных головок ВНЧС и резцовой точки, зарегистрированных аксиографом Axioquick-recorder. Полученные результаты показывают, что применение инструментальных методов функциональной диагностики в клинике позволяет оценить изменения в функциональном взаимодействии компонентов зубочелюстно-лицевой области на более глубоком уровне. Подтверждается зависимость между характером траекторий движения нижней челюсти и глубиной функциональных нарушений жевательного аппарата.
Ключевые слова: жевательный аппарат, аксиография, «Гамбургское» исследование, траектории движения нижней челюсти, диаграмма Поссельта.



Современный комплексный подход к лечению стоматологического пациента предусматривает применение комплексных методов обследования и планирования последовательности проведения лечения с применением терапевтических, хирургических, ортодонтических, ортопедических методов для максимально быстрой и эффективной реабилитации функционирования жевательного аппарата [1, 2, 3, 9]. В связи с возросшими требованиями к планированию и проведению лечения возросла потребность в применении приборов, обеспечивающих комплексную оценку функционального состояния зубочелюстной системы, четкую и последовательную регистрацию динамики ее изменений во временном интервале с расчетом параметров проведенного анализа и их документальным оформлением. Такие устройства незаменимы в диагностике, при проведении лечебных процедур и на этапах наблюдения за результатами лечения [2, 4, 6, 8].

У большинства пациентов, обращающихся в стоматологическую клинику с целью санации, при обследовании выявляются функциональные нарушения звеньев зубочелюстной системы. Такого рода изменения часто бывают компенсированными и при недостаточном уровне диагностики могут проявиться на этапах лечения и стать препятствием к нормальному проведению реабилитации стоматологического пациента.

В современной стоматологической литературе представлен ряд концептуальных схем проведения диагностики функциональных нарушений [1, 5, 6, 10]. Сокращенное «Гамбургское» обследование позволяет выявить пациентов с подозрением на наличие мышечно-суставной дисфункции уже на первичном приеме.

Для объективизации клинической функциональной диагностики все чаще применяются электронные методы аксиографического исследования. Используются расчетные программы, позволяющие проанализировать множество параметров смещения шарнирной оси и резцовой точки [2, 3, 4, 7, 8, 11]. Современные аксиографы обеспечивают регистрацию движений нижней челюсти при выполнении функциональных проб (жевание, глотание, речевые пробы), анализируют характеристики смещения шарнирной оси суставных головок ВНЧС в трех плоскостях в реальном времени и одновременно оценивают траектории движения зубов (резцовой точки). На основании полученных результатов рассчитываются настройки артикуляторов на регулируемую функцию по множеству параметров [7, 8, 11]. Результаты исследования сохраняются в архиве, и в любой момент времени может быть проведен их анализ в процессе лечения. В клинической функциональной диагностике применение приборов такого типа значительно упрощает получение объективной информации для постановки диагноза и оценки эффективности реабилитации.

Выбор электронного устройства в клинической практике в первую очередь должен зависеть от диагностических возможностей самого прибора и целей, которые ставятся врачом. Аксиограф Axioquick-recorder фирмы «SAM» – устройство, принцип работы которого состоит во взаимодействии ультразвуковых датчиков и приемников, сконцентрированных на лицевой и назубной дугах. Приемники регистрируют смещения сигнала, выходящего из определенных точек (мест расположения датчиков) при движении нижней челюсти. Производится расчет положения и перемещения условной кинематической (шарнирной) оси вращения суставных головок, движения резцовой точки. Устройство проводит сравнительный анализ перемещения точек в пространстве с учетом реального времени. Полученные характеристики движения нижней челюсти анализируются и производятся расчеты для нескольких видов артикуляторов.

Целью нашего исследования был анализ функциональных нарушений жевательного аппарата у пациентов, которые обратились в клинику для санации полости рта.


МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для проведения обследования отобраны 67 пациентов в возрасте от 19-ти до 57-и лет. Критериями отбора пациентов для обследования были: ортогнатический прикус, отсутствие дефектов зубных рядов, отсутствие жалоб на болевые ощущения в суставах и мышцах.

При обследовании всем пациентам проведен опрос по утвержденной схеме, осмотр, выявлены участки травматической окклюзии, которые проявлялись в виде рецессий десны, абфракций, фасеток истирания, гирлянд Маккалша, подвижности зубов и др. Всем пациентам проведено предварительное клиническое функциональное обследование состояния жевательного аппарата, основанное на сокращенном «Гамбургском» исследовании [1, 5]. Обнаруженные признаки дисфункциональных нарушений жевательного аппарата и их распространенность представлены в таблице 1.





На основании результатов обследования пациенты разделены на три группы.

В первую группу включены пациенты, явившиеся на прием к стоматологу с целью санации, не предъявлявшие жалоб на дискомфорт и неприятные ощущения, возникающие при жевании. У них не выявлено болевых симптомов при пальпации мышц, отсутствуют хруст и щелканье в височно-нижнечелюстных суставах при открывании и закрывании рта, открывание рта в пределах нормы. Окклюзионные контакты стабильны, отсутствуют проявления травматической окклюзии и нет суперконтактов при смыкании и движении нижней челюсти, определена рабочая направляющая функция – клыковое ведение или групповая направляющая, отсутствуют балансирующие контакты. Выявлены незначительно стертые и разрушенные зубы, некачественные пломбы и коронки. У некоторых пациентов из данной группы определен один признак из перечня признаков «Гамбургского» обследования.

Во вторую группу включены пациенты, у которых были выявлены уплотнения и болезненность жевательных мышц, наблюдались признаки снижения высоты прикуса, определялись шум и щелканье в височно-нижнечелюстных суставах и другие симптомы из схемы сокращенного «Гамбургского» обследования. В нее включены пациенты, у которых выявлено не более двух симптомов.

В третью группу включены пациенты, у которых обнаружены симптомы, относящиеся ко всем шести группам признаков сокращенного «Гамбургского» исследования, и таких признаков у одного пациента было минимум три.

Для дополнительной оценки функционального состояния жевательного аппарата и получения данных для регулировки артикулятора всем пациентам проведено дополнительное инструментальное исследование в аксиографе Axioquick-recorder (SAM, Germany).



Для диагностики соотношений челюстей и анализа движений нижней челюсти мы фиксировали назубную дугу при помощи параокклюзионной вилки-фиксатора, что позволило оценить влияние окклюзионного ведения на характер траектории движения нижней челюсти. Особенности движения нижней челюсти определяли, анализируя перемещения шарнирной оси вращения суставных головок височно-нижнечелюстных суставов и движения резцовой точки.

Так, у пациентов первой группы (рис. 2, 3) при инструментальном клиническом функциональном исследовании в аксиографе выявлены синхронные, практически симметричные смещения условной шарнирной оси вращения суставных головок. Длина пути 8–10 мм. Возможна незначительная асимметрия движения, связанная с особенностями строения лицевого скелета и несимметричным строением височно-нижнечелюстных суставов (рис. 3). Движение начинается от точки нулевой позиции. Траектория смещения суставных головок представляет собой непрерывную ровную линию. При многократном повторении протрузионного пути линии траектории накладываются друг на друга. Боковые компоненты смещения слева и справа практически симметричны. Длина пути 8–10 мм. Движение резцовой точки в протрузионном направлении осуществляется с небольшим боковым компонентом, траектория четкая, длина пути 5–7 мм. Трансверзальные смещения резцовой точки симметричны, сравнительно одинаковые по форме и протяженности пути – 10–12 мм. Движение резцовой точки при открывании рта происходит в пределах 38–40 мм, что соответствует функциональной норме. Траектория четкая, без выраженных отклонений. Возможно незначительное смещение линии перемещения от центра. Диаграмма Поссельта представляет собой четкий контур многократно повторяющихся траекторий движения. Прослеживается контур позиций – центральное соотношение – центральная окклюзия, протрузия, максимальное открывание и закрывание рта. Величина смещения резцовой точки по контуру пути движения в диаграмме Поссельта в пределах функциональной нормы (рис. 2–3).





У пациентов второй группы (рис. 4) при инструментальном функциональном исследовании в аксиографе обнаруживаются несинхронные, несимметричные, удлиненные или укороченные, скачкообразные траектории движения условной шарнирной оси суставных головок. Движение может начинаться не от точки нулевой позиции, а выше нее или спереди, а также сзади и ниже. Траектория смещения суставных головок не всегда представляет собой непрерывную линию. При многократном повторении протрузионного движения линии могут не совпадать. Латеротрузионные смещения слева и справа чаще несимметричны, линии траекторий движения отличаются друг от друга, имеют петлевидную форму, скачкообразное отклонение от линии движения, создавая «облако» траекторий. Длина пути слева и справа чаще всего не совпадает. Движение резцовой точки в протрузионном направлении может быть укороченным или удлиненным, осуществляется с небольшим боковым компонентом, траектория нечеткая, скачкообразные смещения линии. Трансверзальные перемещения резцовой точки несимметричны, неодинаковые по форме и длине пути. Движение резцовой точки при открывании рта не соответствует функциональной норме, параметры могут быть больше или меньше нормы. Траектория четкая, без выраженных отклонений. Возможно незначительное скачкообразное смещение линии движения от центра. Диаграмма Поссельта имеет нечеткий контур, при многократном повторении возможны отклонения от контура положений – центральное соотношение – центральная окклюзия, протрузия, максимальное открывание и закрывание рта.



У пациентов третьей группы (рис. 5) при инструментальном функциональном исследовании в аксиографе обнаруживаются несинхронные, часто несимметричные, скачкообразные траектории движения условной шарнирной оси суставных головок. Движение начинается не от точки нулевой позиции, и формируется траектория вверх вперед или кзади книзу. При движении выявляются существенные отклонения от нормы, что подчеркивает значительное смещение условной шарнирной оси вращения суставных головок височно-нижнечелюстного сустава. Перемещение условной шарнирной оси при многократном повторении протрузионного движения представляет собой ряд параллельно расположенных линий. Длина пути протрузионного движения часто бывает меньше функциональной нормы. Латеротрузионные смещения слева и справа начинаются выше или ниже расчетной нулевой позиции, несимметричны, траектории имеют петлевидную форму, скачкообразные смещения. Длина пути движения слева и справа не совпадает, перемещение шарнирной оси несинхронное. Движение резцовой точки в протрузионном направлении нечеткое, осуществляется с небольшим боковым компонентом, траектория скачкообразная. Трансверзальные перемещения резцовой точки несимметричны, неодинаковые по форме и длине пути. Форма их траектории формируется синхронно с путем перемещения соответствующей суставной головки. Движение резцовой точки при открывании рта меньше функциональной нормы. Траектория нечеткая, с выраженными отклонениями от центра. Диаграмма Поссельта имеет нечеткий контур, смещения резцовой точки при открывании и закрывании рта меньше нормы.




ВЫВОДЫ

Проведенный клинический функциональный анализ состояния жевательного аппарата у пациентов, явившихся на прием к стоматологу с целью санации, позволил сделать следующие выводы:
  1. Сокращенное «Гамбургское» обследование функционального состояния жевательного аппарата является очень показательным методом, позволяющим уже на первичном приеме выявить возможные нарушения и запланировать направление дополнительного исследования выявленных патологических изменений.
  2. Анализируемые признаки мышечно-суставной дисфункции встречаются с различной частотой. Наиболее распространенным является признак «асимметричное открывание рта», встретившийся у данной категории пациентов в 67,2 % случаев. Причем он присутствует у пациентов всех трех групп.
  3. У пациентов первой группы (0–1 признак) встречаются следующие признаки: «асимметричное открывание рта», «асинхронный окклюзионный звук», «травматическая эксцентрическая окклюзия зубов». Эти признаки характеризуют состояние окклюзии. Данный результат подтверждает имеющуюся точку зрения, что патология окклюзии не является основной причиной мышечно-суставной дисфункции ВНЧС, а лишь только усугубляет ее течение.
  4. Такие симптомы, как «открывание рта резко ограничено или слишком свободно», «болезненная пальпация мышц», «определяются внутрисуставные шумы», встречаются только у пациентов второй и третьей групп, т. е. не являются одиночно проявляющимися признаками.Проведенное аксиографическое исследование обеспечивает более глубокий анализ динамики смещений условной шарнирной оси суставных головок ВНЧС и резцовой точки.
Электронные аксиографические исследования позволяют уже на этапе проведения сокращенного обследования пациентов наглядно подтвердить наличие мышечно-суставной дисфункции. Аксиографическое исследование показывает взаимосвязь динамической окклюзии и функциональных изменений траектории перемещения условной шарнирной оси суставных головок височно-нижнечелюстных суставов. Этот метод должен стать необходимым и очень важным этапом в диагностике функциональных нарушений жевательного аппарата и оценке эффективности проведения реабилитации стоматологического пациента.


ЛИТЕРАТУРА
  1. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М., Ступников А.А. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. – М., 2006. – 111 с.
  2. Спеціальні методи функціональної діагностики у практиці лікаря-стоматолога // Современная стоматология. – 2007. – № 2 (38). – С. 131–133.
  3. Хватова В.А. Клиническая гнатология. – М., 2005. – 295 с.
  4. Чикунов С.П. Axioquick Recorder – новый стандарт качества в стоматологии // Современная ортопедическая стоматология. – 2007. – № 7. – С. 70–73.
  5. Ahlers M.O., Jakstat H.A. Klinische Functionsanalyse: interdisziplinares Vergehen mit optimierten Befundbogen. – Hamburg: DentaConcept, 2000. – 512 s.
  6. Bumann A., Lotzmann U. TMJ Disorders and Orofacial Pain: the Role of Dentistry in a Multidisciplinary Diagnostic Approach. – Stuttgart-New York: Thieme, 2002. – P. 264–268.
  7. Cremer-Piel H., Beier U., Hugger A., Stiittgen U. Сравнительный анализ использования двух ультразвуковых систем для определения параметров индивидуальной настройки артикуляторов // Новое в стоматологии. – 2003. – № 1. – С. 16.
  8. Lang H.W. Arcus® digma фирмы «KaVo» – электронная система для регистрации движений нижней челюсти и .... для предотвращения возникновения нарушений окклюзии после протезирования // Новое в стоматологии. – 2003. – №.1. – С. 11–12.
  9. Sellmann H. Кооперация при оказании стоматологической помощи – координировать усилия должен стоматолог // Новое в стоматологии. – 2003. – № 1. – С. 17–19.
  10. Slavicek R.. The Masticatory Organ. Functions and Disfunctions. – Klosterneuburg. Gamma Med., 2006. – P. 306–415.
  11. Ferrari U., Nannini C. Применение электронных методов регистрации движений височно-нижнечелюстного сустава на примере системы Cadiax Compact // Новое в стоматологии. – 2004. – № 6. – С. 16–27.

КЛІНІЧНИЙ АНАЛІЗ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ЖУВАЛЬНОГО АПАРАТУ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ AXIOQUICK-RECORDER

З.Є. Жегулович

Резюме. Проведена клінічна функціональна діагностика стану жувального апарату за схемою короткого «Гамбурзького» тесту доповнена аналізом траєкторій рухів суглобових голівок СНЩС і різцевої точки, зареєстрованих аксіографом Axioquick-recorder. Отримані результати показують, що застосування інструментальних методів діагностики у клініці дозволяє дослідити зміни у функціональному взаємозв'язку компонентів зубощелепно-лицьової ділянки на більш глибокому рівні. Підтверджується зв'язок між характером траєкторій рухів нижньої щелепи та рівнем функціональних порушень.
Ключові слова: жувальный апарат, аксіографія, «Гамбургське» обстеження, траєкторії рухів нижньої щелепи, діаграма Поссельта.


THE CLINICAL ANALYSIS OF A FUNCTIONAL CONDITION OF THE MASTICATORY ORGAN WITH AXIOQUICK-RECORDER DEVICE

Z. Zhegulovich

Summary. Clinical functional diagnostics of the masticator organ under the scheme of the short Hamburg test have been carrying out. Research has been added by the analysis of trajectories of movement of reference axis of condylares and uncial point, registered by Axioquick-recorder. The received results testify to thin interrelation of components of the masticator organ. Application of tool methods of diagnostics in clinic allows investigating changes in functional interaction of components of sync-maxillofacial area at deeper levels. Proves to be true interrelation between trajectories of movement of the mandible and level of functional infringements.
Key words: the masticator organ, axiography, the «Hamburg» inspection, trajectories of movement of the mandible, Posselt diagrammed.



Читайте также новости здоровье в главных новостях Украины, России, Европы и мира
К вашим услугам стоматология и зубное протезирование




Реклама:
книги интернет магазин медицина, английский
билет автобус Европа
Транспортные новости и статьи
Книги верстка, макетирование, дизайн
интересные новости со всего мира
строительство и ремонт, недвижимость

. . , ,
    
: 2009/10/9 20:06:43 6394

:
»  Современная стоматология

Современная стоматология:
» Оценка состояния языка
» Вектор-терапия
» Современная технология местного обезболивания в стоматологии
» Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей
» Рубцы: особенности клинического течения и лечения
» Применение адгезивных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Отечественный стекловолоконный материал «Полиглас». Руководство к применению
» Влияние лекарственных препаратов на состояние здоровья полости рта
» Искусство препарировать

Современная стоматология:
» Причины деформации зубных рядов у детей и подростков и их последствия. Обзор литературы
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами коронок зубів і зубних рядів незнімними конструкціями зубних протезів шляхом профілактики рецесії ясенного краю
» Фактори, що впливають на стабільність параметрів імпластрукції, яка базується на субперіостальному імплантаті
» Способ вестибулопластики
» Применение препарата «Гивалекс» в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией
» Фуркаційні дефекти, їх ліквідація з використанням кістково-пластичного матеріалу «Остеопласт»
» Возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики на пародонтологическом и хирургическом приеме
» Использование препарата «Холисал» при лечении гингивитов
» Актуальность этиологии и патогенеза хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN