 |
Использование препарата «Холисал» при лечении гингивитов
|
|
В.И. Беда, М.А. Ярифа
Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика
Резюме. Установлена высокая эффективность применения Холисала при лечении посттравматических протезных краевых гингивитов по сравнению с традиционно используемой терапией. Гель «Холисал», который выпускается польской фирмой «Jelfa», может быть рекомендован для лечения посттравматических протезных краевых гингивитов.
Ключевые слова: несъемные зубные протезы, гингивит, осложнения, Холисал.
Несмотря на большое положительное значение в ортопедической стоматологии лечебного применения несъемных зубных протезов, последние имеют и определенные недостатки, одним из которых являются возникающие нередко воспалительные изменения в тканях десны при использовании металлических коронок и мостовидных протезов.
Гингивит – это воспаление десны, которое протекает в поверхностных тканях пародонта, поражая только мягкие ткани и не повреждая соединения десны с зубом (зубодесневого прикрепления). Заболевание может возникать как на этапах изготовления зубных протезов, так и после их фиксации на зубах или дентальных имплантатах. Известно, что гингивит возникает в результате воздействия неблагоприятных местных факторов. В клинике ортопедической стоматологии наряду с наличием традиционных гингивитов, т. е. воспалений десневого края, возникающих как следствие побочного или посттравматического действия съемных и несъемных зубных протезов (краевые протезные гингивиты), встречается еще одна из его разновидностей – это папиллит, т. е. воспаление десневого межзубного сосочка.
Очаговые формы гингивита нередко появляются при аномальном положении зуба, скученности зубов. Эти формы гингивитов развиваются также в результате механического травмирования десен при неправильном изготовлении пломб, острыми краями зубов или зубными отложениями. Последнее может возникнуть при препарировании твердых тканей зуба под коронку, при раздражении краями коронок окружающих протез мягких тканей, функциональной перегрузке зубов кламмерами съемных протезов, нарушении гигиены полости рта, при использовании вспомогательных средств гигиены полости рта, при травмировании различными инструментами во время выполнения различных стоматологических вмешательств, при пломбировании зубов (в результате химического воздействия лекарственных веществ), а также может быть вызвано и другими причинами.
Травматическая артикуляция может быть обусловлена нерациональным протезированием. Микротравмы появляются, когда десневой край коронки травмирует край десны, что может стать причиной появления хронического гингивита. Особенно это нередко встречается при неправильно изготовленной коронке, т. е. когда удлинен ее край или она избыточно широкая у шейки зуба. Несъемные зубные протезы всегда образуют ниши между десной и искусственными зубами. Ниши значительно усложняют, а нередко и делают невозможной гигиеническую очистку полости рта. В этих нишах откладываются зубной камень и частицы пищи, где скапливается большое количество микроорганизмов. Таким образом, при несъемном зубном протезировании имеется много причин для возникновения гингивитов.
Посттравматические гингивиты (в ортопедической стоматологии) в зависимости от стадии течения могут быть острыми и хроническими, а по форме клинических проявлений катаральными, язвенными и некротическими. Лечение посттравматических гингивитов заключается в устранении местного травмирующего фактора и назначении медикаментозных средств (антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих). Проблема поиска новых лекарственных средств и форм для лечения данного воспалительного заболевания является актуальной.
Цель нашей работы – определить эффективность использования Холисала для лечения посттравматических краевых протезных гингивитов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Нами проведено обследование 47-и больных с посттравматическими краевыми протезными гингивитами в возрасте от 17 до 59-ти лет. Всем обследуемым проводилось этиотропное лечение, в зависимости от которого всех больных разделили на две группы: первая группа (основная) – это 24 больных, которых после устранения механического раздражающего фактора лечили с помощью препарата «Холисал»; вторая группа (контрольная) – 23 пациента, которым также в первую очередь устраняли механический раздражающий фактор и гингивит лечили традиционными медикаментозными средствами (десны обрабатывали различными антисептиками и антибактериальными препаратами: 1–3 % раствором перекиси водорода, 0,1 % раствор перманганата калия; 0,01–0,02 % раствором фурацилина, раствором лизоцима и др.). Полость рта у всех обследуемых больных была санирована.
В последние годы на отечественном рынке появляются новые лекарственные средства для лечения заболеваний полости рта. В связи с ранее сказанным наше внимание привлек гель «Холисал», который выпускается польской фирмой «Jelfa».
Гель «Холисал» представляет собой комбинированный препарат для местного применения. Действие препарата обусловлено его составом. Действующими веществами являются салицилат холина и хлорид цеталкония. Один грамм геля содержит 87,1 мг салицилата холина и 0,1 мг хлорида цеталкония. Оба компонента находятся в гелевой этанолсодержащей адгезивной основе, которая помогает удерживать препарат на поверхности слизистой оболочки полости рта и удлиняет время его действия до 8-и часов.
Холин салицилат, т. е. производное ацетилсалициловой кислоты, оказывает более выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие, чем ацетилсалициловая кислота. Холин салицилат быстро всасывается с поверхности слизистой оболочки полости рта и проникает к нервным окончаниям, а там длительно удерживается. Противовоспалительный эффект связан с нормализацией повышенной проницаемости капилляров и процессов микроциркуляции тканей, а также угнетением синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления. Холин салицилат оказывает противовоспалительное и слабое анальгетическое действие. Хлорид цеталкония является антисептиком, активным в отношении грам положительных бактерий, в меньшей степени в отношении грам отрицательных бактерий, а также грибов и вирусов. Хлорид цеталкония усиливает анальгетическое и противовоспалительное действие препарата. Бактериостатики, которые входят в состав предлагаемого геля, метилгидроксибензоат и пропилгидроксибензоат в указанных концентрациях (соответственно 0,15 и 0,08 %) оказывают антибактериальное и противогрибковое действие. Хлорид цеталкония и гелевая основа уменьшают поверхностное натяжение тканей и усиливают проникающую способность салицилата холина. Значение рН препарата близко к нейтральному.
Перед лечением во всех случаях удалялся зубной камень, мягкие зубные отложения или другие факторы, оказывающие раздражающее действие на десну. После тщательного полоскания полости рта стаканом теплой воды участки с патологическими изменениями изолировались от доступа слюны и осушались сжатым теплым воздухом. Воспаленные участки десен при помощи гладилки покрывались слоем геля и так оставались в течение десяти минут (предохраняя от попадания слюны). Такие процедуры больным выполнялись ежедневно 2–3 раза в день в течение 4–5-ти дней. После выполнения процедуры больным не разрешалось пить и принимать пищу в течение 30 минут. В этот период лечения никакие другие лекарственные средства пациентами не применялись.
Всем больным проводились клинические методы обследования, которые включали: осмотр (определялись цвет десны, наличие гиперемии и инфильтрация десневого края). Проводили микроскопию (бактериоскопию) нативных и окрашенных по Граму мазков. Общеизвестно, что микроскопия нативного препарата является наиболее простым и надежным способом диагностики микозов, который позволяет не только установить наличие грибка в исследуемом материале, но и отличить сапрофитию от грибкового заболевания. Для проведения микробиологических исследований материал (в виде соскоба) брали в области патологического очага (воспаленной десны) натощак. В своих исследованиях мы придерживались правила, что неправильно для этой цели использовать ватный тампон, т. к. основная часть липкого патологического содержимого остается на тампоне, и поэтому возможен ложноотрицательный результат. Собранный материал осторожно наносили на стерильное предметное стекло (материал нельзя растирать по стеклу, так как при этом можно повредить нежные элементы грибка!). Осуществляли микроскопию (неокрашенного и окрашенного по Романовскому-Гимзе) нативного препарата.
Проводили посев биологического материала на питательных средах для выделения возбудителя в чистой культуре и идентификации его вида. У 22-х больных выделяли анаэробные микроорганизмы, для чего использовали анаэростаты и специальные транспортные среды. Определяли чувствительность выделенного микроорганизма к антибиотикам с помощью бумажных дисков. Его принцип заключается в измерении на чашке Петри с агаром зоны уменьшения роста микроорганизма вокруг диска, который содержит определенный антибиотик. При определении чувствительности диско-диффузионным методом на поверхность агара в чашке Петри наносили бактериальную суспензию определенной плотности и затем помещали диски, содержащие определенное количество антибиотика. Диффузия антибиотика в агар приводит к формированию зоны подавления роста микроорганизмов вокруг дисков (после инкубации чашек в термостате при температуре 35–37°С). В зависимости от размеров зоны подавления роста мы определяли чувствительность к данному антибиотику.
Кроме ранее указанных обследований всем больным также провели традиционное стоматологическое обследование: определяли папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, индекс кровоточивости сосочков, индекс гингивита, пробу Шиллера-Писарева (для выявления воспалительного процесса слизистой оболочки альвеолярного отростка) с вычислением йодного числа Свракова, контактную термометрию. Для оценки тяжести гингивита использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), а также определяли индекс гингивита по Silness-Loe. Индекс кровоточивости сосочков (PBI) вычисляли по методу Saxer и Miiblemann. По индексу РВI определяли интенсивность кровоточивости десневых сосочков после осторожного зондирования десневой борозды. Зондирование проводили с язычной поверхности первого и третьего квадрантов и на вестибулярной поверхности второго и четвертого квадрантов верхней и нижней челюстей. Значения индекса определяли для каждого квадранта, а затем выводили среднее значение для всей полости рта. Оценка степени кровоточивости при определении индекса: 0 – кровоточивость отсутствует; 1-я – появление отдельных точечных кровотечений; 2-я – наличие многочисленных точечных кровотечений или линейного кровотечения; 3-я – заполнение кровью межзубного треугольника; 4-я – после зондирования появляется интенсивная кровоточивость, кровь течет по зубу или десне.
Полученные цифровые данные лабораторных обследований обрабатывали общепринятым вариационно-статистическим методом с использованием персонального компьютера и пакета статистических программ SPSS 11.0 for Windows и Microsoft Excel 2000. Достоверность результатов обследования оценивали по критериям Стьюдента. Различия считались достоверными при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При микробиологических исследованиях 22-х больных мы обнаружили как анаэробную, так и аэробную флору: Fusobacterium – у 2-х обследуемых (9,1 %) и Bacteroides fragilis – у 3 чел. (13,6 %). Все анаэробные микроорганизмы обнаружены в ассоциациях с аэробными микроорганизмами (со стафилококком, стрептококком и энтерококком). Стафилококк высеян у 20-ти обследуемых (в 90,1 %), стрептококк – у 15 чел. (68,2 %), энтерококк – у 2 чел. (9,1 %.). Наиболее часто (90,8 %) встречающиеся микробные ассоциации состояли из двух и трех микроорганизмов (рис. 1). Дрожжеподобные грибы рода Candida были выделены у 2-х обследуемых (9,1 %). При определении этиологического фактора кандидозных поражений у одного больного выявлен возбудитель Candida albicans, а у другого – Candida tropicalis. Все грибки были обнаружены в ассоциациях с другими аэробными и анаэробными микроорганизмами.
При определении антибиотикочувствительности выявленных микроорганизмов было установлено, что стафилококк был наиболее чувствительным (в 60 % и более) только к цефуроксиму, цефазолину, цифрану, амоксиклаву; менее 50 % – к линкомицину, ампициллину, неомицину, канамицину, эритромицину, гентамицину, пенициллину.
Гемолитический стрептококк в 60 % и более был чувствительным к цефуроксиму цефазолину, цифрану, амоксиклаву, линкомицину; менее 50 % – к ампициллину, неомицину; канамицину, эритромицину, гентамицину, пенициллину.
Энтерококк в 50 % был чувствительным к цефуроксиму цефазолину, цифрану и амоксиклаву, а к остальным исследуемым антибиотикам чувствительность была менее 30 %.
При определении этиологического фактора кандидозных поражений у одного больного выявлен возбудитель Candida albicans и у другого – Candida tropicalis. Все грибки были обнаружены в ассоциациях с другими аэробными и анаэробными микроорганизмами.
Слизистая оболочка в области патологического очага в первый день осмотра была гиперемированной (рис. 2) как в 1-й (основной), так и в контрольной группе наблюдения у всех обследуемых (100 %). На следующий (второй) день лечения в 1-й группе наблюдения выраженная гиперемия наблюдалась у 20-ти из 24-х больных (83,3 %), а незначительная – у 4-х обследуемых (16,7 %). В контрольной группе наблюдения в эти сроки также отмечена гиперемия слизистой оболочки в области патологического очага у всех больных: выраженная – у 22-х из 23 чел. (95,7 %) и незначительная – у 1 чел. (4,3 %). На третий день лечения в 1-й группе наблюдения выраженная гиперемия наблюдалась у 9-ти из 24-х больных (37,5 %), а незначительная – у 15 обследуемых (62,5 %). В контрольной группе наблюдения на третий день отмечена гиперемия слизистой оболочки краевой десны у всех больных: выраженная – у 14 из 23 чел. (60,9 %) и незначительная – у 9 чел. (39,1 %). Через пять дней лечения слизистая оболочка в области патологического очага была незначительно гиперемированной в 1-й группе наблюдения (основной) у всех обследуемых (100 %), а в контрольной группе гиперемия была следующей: выраженная – у 5 чел. (21,7 %) и незначительная – у 18 чел. (78,3 %).
Болевые ощущения в области патологического очага (рис. 3) были выраженными как в 1-й (основной), так и в контрольной группе наблюдения у всех обследуемых (100 %). На следующий (второй) день лечения в 1-й группе наблюдения выраженные болевые ощущения наблюдались у 16 из 24-х больных (66,7 %), умеренные – у 7 чел. (29,1 %), а незначительные – у 1 чел. (4,2 %). В контрольной группе в эти сроки отмечены болевые ощущения у всех больных: выраженные – у 20 из 23 чел. (86,9 %) и умеренные – у 3 чел. (13,1 %). На третий день лечения в 1-й группе выраженные боли наблюдалась у 2-х из 24 больных (8,3 %), умеренные – у 13 чел. (54,2 %), а незначительные – у 9-ти обследуемых (35,7 %). В контрольной группе на третий день отмечены боли также у всех больных: выраженные – у 11 из 23 чел. (47,8 %), умеренные – у 9 чел. (39,1 %) и незначительные – у 3 чел. (13,1 %). Через 5 дней лечения болевые ощущения в области патологического очага были незначительными в 1-й группе (основной) у всех обследуемых (100 %), а в контрольной группе боли были следующими: умеренными – у 12 из 23 чел. (52,2 %) и незначительными у 11 чел. (47,8 %).
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в первый день обследования в первой (основной) группе (рис. 4) составил 47,9±3,6 %, а в контрольной группе – 46,1±4,1 % (оценочный критерий индекса РМА – средней степени тяжести гингивита). На 2-й день обследования индекс РМА в первой (основной) группе составил 43,2±3,5 %, а в контрольной группе – 45,0±3,7 % (оценочный критерий индекса РМА – средней степени тяжести гингивита). На 3-й день обследования индекс РМА в первой (основной) группе составил 32,6±3,3 %, а в контрольной группе – 41,2±3,4 % (оценочный критерий индекса РМА – средней степени тяжести гингивита). На 5-й день обследования индекс РМА в первой (основной) группе составил 16,2±2,1 % (оценочный критерий индекса РМА – легкой степени тяжести гингивита), в контрольной группе – 37,3±2,0 % (оценочный критерий индекса РМА – средней степени тяжести гингивита).
Проба Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) у больных первой (основной) группы наблюдения в первый день осмотра составила 4,2±0,7 балла, что указывало на наличие умеренно выраженного воспалительного процесса, в контрольной группе – 4,3±0,6 балла (рис. 5). На 2-й день обследования у больных первой (основной) группы наблюдения йодное число Свракова составило 3,5±0,6 балла, что указывало на наличие умеренно выраженного воспалительного процесса, в контрольной группе – 4,0±0,6 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс). На 3-й день у больных первой (основной) группы наблюдения йодное число Свракова составило 2,6±0,5 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс), в контрольной группе – 3,7±0,7 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс). На 5-й день обследования у больных первой (основной) группы наблюдения йодное число Свракова составило 2,1±0,4 балла (слабо выраженный воспалительный процесс), в контрольной группе – 3,5±0,6 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс).
Индекс гингивита (ИГ) у больных первой (основной) группы наблюдения в первый день обследования составил 1,83±0,31 балла, в контрольной группе – 1,78±0,28 балла, что указывало на наличие средней степени тяжести гингивита (рис. 6). На 2-й день обследования индекс гингивита у пациентов первой (основной) группы составил 1,32±0,21 балла (гингивит средней степени тяжести), а в контрольной группе наблюдения – 1,63±0,27 балла (средняя степень гингивита). На 3-й день обследования у пациентов индекс гингивита в основной группе наблюдения составил 1,08±0,05 балла, в контрольной группе – 1,58±0,26 балла (гингивит средней степени тяжести). На 5-й день обследования у пациентов основной группы наблюдения индекс гингивита составил 0,65±0,12 балла (гингивит легкой степени тяжести), в контрольной группе – 1,44±0,25 балла (гингивит средней степени тяжести).
Индекс кровоточивости сосочков (PBI) у больных первой (основной) группы наблюдения в первый день обследования составил 2,21±0,23 балла, а в контрольной группе – 2,30±0,25 балла (рис. 7). На 2-й день обследования индекс кровоточивости сосочков у больных первой (основной) группы наблюдения составил 1,69±0,24 балла, а в контрольной группе – 2,15±0,28 балла. На 3-й день обследования у больных первой группы наблюдения индекс кровоточивости сосочков составил 1,23±0,22 балла, в контрольной группе – 1,84±0,17 балла. На 5-й день обследования у больных первой (основной) группы индекс кровоточивости сосочков составил 0,54±0,15 балла, в контрольной группе – 1,64±0,26 балла.
Показатели термоасимметрии слизистой оболочки альвеолярного отростка в области патологического очага (гингивита) и здоровой стороны представлены в таблице и на рис. 8. При обращении больных с посттравматическим краевым протезным гингивитом термоасимметрия в первой (основной) и контрольной группах наблюдения составила соответственно: 2,2±0,2°С и 2,2±0,2°С (р < 0,05, т. е. достоверно выше нормы). На 3-й день обследования больных с посттравматическим краевым протезным гингивитом в первой (основной) группе наблюдения термоасимметрия достоверно снизилась по сравнению с прев данной группе и составила 1,3±0,3°С, в контрольной группе также достоверно не изменилась и была равна 1,9±0,2°С (в обеих группах достоверность различий термоасимметрии была выше нормы – р < 0,05). На 5-й день после начала проведения лечения больных с посттравматическим краевым протезным гингивитом в первой (основной) группе термоасимметрия нормализовалась и составила 0,5±0,1°С, а в контрольной группе снизилась, но достоверно отличалась от нормы и была равна 1,0±0,2°С (р < 0,05).
ВЫВОДЫ
На основании проведенных обследований установлена высокая эффективность применения Холисала при лечении посттравматических протезных краевых гингивитов по сравнению с традиционно используемой терапией. Гель «Холисал», который выпускается польской фирмой «Jelfa», может быть рекомендован для лечения посттравматических протезных краевых гингивитов.
ЛИТЕРАТУРА
- Поточек С., Козловска С., Павиловска Х. и др. Клиническая и лабораторная оценки препарата холисал при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. – Москва, 2001. – 6 с.
- Леонова Л.Е., Павлова Г.А., Таболина Е.Н., Коломойцев В.Ф. Местная медикаментозная терапия у больных пародонтитом с использованием препарата «Холисал». Методические рекомендации. – Пермь, 2005. – 28 с.
ВИКОРИСТАННЯ ПРЕПАРАТУ «ХОЛІСАЛ» ПРИ ЛІКУВАННІ ГИНГИВИТІВ
В.І. Біда, М.О. Яріфа
Резюме. Установлена висока ефективність застосування Холісалу при лікуванні посттравматичних протезних крайових гингивитів у порівнянні з терапією, що традиційно використовується. Гель «Холісал», який випускається польською фірмою «Jelfa», може бути рекомендований для лікування посттравматичних протезних крайових гингивитів.
Ключові слова: незнімні зубні протези, гінгівіт, ускладнення, Холісал.
THE USE OF THE HOLISAL AT MEDICAL TREATMENT OF GINGIVITIS
V. Bida, M. Yarifa
Summary. High efficiency of the Holisal application at medical treatment of prosthetic regional gingivitis on comparison with the traditionally used therapy is set. The «Holisal gel» which is let out by the Polish firm «Jelfa» can be recommended for medical treatment of prosthetic regional gingivitis.
Key words: gingivitis, complications, Holisal. |
|
| :
2011/12/9 14:06:00
7148 |
|
|
