 |
Применение препарата «Гивалекс» в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией
|
|
А.А. Тимофеев, А.В. Дакал
Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика
Резюме. На основании проведенных нами обследований больных с одонтогенными гнойно-воспалительными процессами мягких тканей и челюстей, которые отягощенны наркоманией, было доказано, что многокомпонентный препарат «Гивалекс», используемый для полоскания полости рта, имеет достаточно выраженное антисептическое, противовоспалительное и обезболивающее действие, а также дезодорирующий эффект. Побочные действия препарата «Гивалекс» не обнаружены.
Ключевые слова: абсцессы, флегмоны, остеомиелит, периостит, наркомания, Гивалекс.
Гнойные воспалительные процессы – это одна из наиболее сложных проблем современной медицины. Локализация их в челюстно-лицевой области (ЧЛО) составляет от 40 до 60 %. Наибольшее внимание привлекают одонтогенные воспалительные заболевания, так как до 98 % всех воспалительных заболеваний ЧЛО связаны с наличием «причинного» зуба, являющегося «входными воротами» для начала развития воспалительного процесса.
В литературе участились сведения об увеличении заболеваемости среди населения и усугублении тяжести течения воспалительных процессов мягких тканей ЧЛО. В последние годы челюстно-лицевым хирургам все чаще приходится сталкиваться с нетипичными формами клинического течения одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний (ОГВЗ). Атипичность их течения наблюдается прежде всего у больных, отягощенных наркоманией (Тимофеев А.А., 2005, 2006, и др.). Учитывая, что наркоманы – это в основном люди молодого возраста, данное заболевание является угрозой для национальной безопасности. В связи с этим разработка, поиск и практическое внедрение любых лечебных мероприятий, дающих устойчивый положительный клинический эффект, являются особенно актуальными.
Постоянный рост количества наркоманов в Украине, как и во всем мире, привел к стремительному увеличению их количества в общей структуре пациентов хирургических челюстно-лицевых стационаров и обусловил ряд новых социально-экономических и медицинских проблем. Причиной госпитализации этих больных в хирургические челюстно-лицевые стационары в 92 % случаев являются гнойно-септические осложнения (абсцесс, флегмона, лимфаденит и др.).
Установлено, что у наркозависимых больных с ОГВЗ мягких тканей микрофлора полости рта представлена как аутохтонными микроорганизмами (анаэробы, аэробы, грибки рода Candida), так и аллохтонными микробами (гарднереллы, трихомонады), которые находятся в ассоциативных связях между собой (Тимофеев А.А., Дакал А.В., 2009).
В качестве противомикробных препаратов для местного лечения используются антибиотики, антисептики, дезинфектанты, гомеопатические препараты и т. д. При выборе антимикробного препарата врач обязательно ориентируется на цель его использования – профилактическую (предупреждение развития патологического состояния) или лечебную (лечение развившегося инфекционного воспалительного процесса). В препаратах, используемых с профилактической целью, достаточно веществ с антимикробными свойствами, а с лечебной целью необходимо наличие еще и средств с болеутоляющей, противовоспалительной и жаропонижающей активностью, т. е. обладающих комбинированным действием. В связи с этим наибольшую популярность приобретают те химиотерапевтические препараты, которые можно использовать как для одной, так и для другой цели, т. е. лечебно-профилактические.
Одним из таких препаратов является Гивалекс (выпускается фирмой «Норжин Фарма», Франция). Его фармакологическое действие обусловлено наличием трех активных ингредиентов, которые входят в состав данного препарата [2, 3, 4]. Гивалекс выпускается в виде раствора для полосканий полости рта. Один миллилитр раствора содержит 1 мг гексетидина, 5 мг салициалата холина, 2,5 мг хемигидрата хлорбутанола. Вспомогательные вещества – сахаринат натрия, полисорбат 20, кислота пропионовая, спирт этиловый 58 %, вода очищенная, ароматизатор лимонный. Антимикробная активность Гивалекса обусловлена наличием гексетидина, который проявляет свой антибактериальный эффект не только по отношению к грамположительным, но и к грамотрицательным микробам, а также оказывает противогрибковое действие (дрожжеподобные грибы рода Candida, Microsporus, Histoplasma и др.). Механизм действия гексетидина заключается в том, что он имеет конкурирующее действие с фактором роста бактерий тиамином. По своей химической структуре гексетидин аналогичен тиамину, что позволяет ему тормозить размножение бактерий (блокирует метаболизм пурина в бактериях). Гексетидин вступает в связь с протеинами слизистой оболочки полости рта и, таким образом, удерживается там продолжительное время, что обеспечивает его пролонгированный эффект.
Салицилат холина, как и все салицилаты, имеет аналгетическую, жаропонижающую и противовоспалительную активность, блокируя циклооксигеназу и ингибируя биосинтез простагландинов, которые являются медиаторами болевой чувствительности и воспаления.
Гивалекс применяется для полоскания полости рта. На одно полоскание ротовой полости используются две чайные ложки препарата, которые растворяются в 1/4 стакана теплой воды. За одни сутки применяют от 2 до 4-х полосканий. Курс лечения Гивалексом составлял не менее 15-ти дней.
Цель проводимого исследования – определить эффективность Гивалекса в комплексном лечении ОГВЗ мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленной задачи нами были обследованы 54 больных, отягощенных наркоманией, с ОГВЗ мягких тканей и челюстей в возрасте от 21-го года до 35-ти лет, находившиеся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии № 1 КГКБ № 12 (клиника челюстно-лицевой хирургии НМАПО им. П.Л. Шупика). Таким образом, всех 54 обследованных мы разделили на две группы наблюдения: I группа – 28 больных с поражением альвеолярного отростка челюсти в области 1–2-х зубов, которым проводилось общепринятое для медикаментозной терапии лечение (включало использование Гивалекса для полоскания полости рта); II группа – 26 больных с поражением альвеолярного отростка в области 3-х и более зубов, которым в комплексе общепринятого медикаментозного лечения применили антисептическое полоскание Гивалексом. Контрольная группа – 20 больных-наркоманов с ОГВЗ такого же возраста, которым в динамике проводимого лечения для антисептических полосканий ротовой полости применили раствор фурацилина (0,02 % водный стерильный раствор или в разведении 1:5000).
При госпитализации больных и в динамике лечения проведено обследование, которое включало: осмотр (определялись степень выраженности асимметрии лица, отек, гиперемия кожи и инфильтрация околочелюстных мягких тканей, гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки в области патологического очага – альвеолярного отростка), пальпацию, сбор анамнеза, рентгенографию челюстей. Кроме ранее указанных обследований больным также проводились контактная термометрия, проба Шиллера-Писарева (для выявления воспалительного процесса слизистой оболочки альвеолярного отростка) с вычислением йодного числа Свракова.
Клинические симптомы и полученные цифровые данные лабораторных обследований обработаны вариационно-статистическим методом с использованием персонального компьютера. Достоверность результатов обследования вычисляли согласно критериям Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведем анализ клинико-лабораторной симптоматики у 54-х больных с острыми ОГВЗ мягких тканей и челюстей. Все обследуемые больные были отягощены наркоманией.
Анализируем изменения общей температуры тела у обследуемых I, II и контрольной групп наблюдения. При госпитализации 28-и больных с ОГВЗ мягких тканей и челюстей у обследуемых с использованием Гивалекса для полоскания полости рта (I группа) общая температурная реакция (повышение температуры более 37,5°С) встречалась у 24 чел. (85,7 %), во II группе наблюдения – у 22 (84,6 %) из 26-ти обследуемых (рис. 1). В контрольной группе, т. е. у 20-ти больных, леченых с применением раствора фурацилина, общая температурная реакция встречалась у 16-ти больных (80,0 %). На 5–6-е сутки медикаментозного лечения общая температура тела была повышенной более 37,5°С в I группе у 10 чел. (35,7 %), во II группе – у 9 (34,6 %), а в контрольной – у 8 чел. (40,0 %). Через 10–14 дней медикаментозного лечения больных с ОГВЗ мягких тканей и челюстей общая температура тела нормализовалась у всех обследуемых (рис. 1).
При госпитализации больных с ОГВЗ мягких тканей и челюстей I группы наблюдения болевые ощущения выраженного характера в области первичного патологического очага (рис. 2) были выявлены у 12 чел. из 28-и обследуемых (42,9 %), умеренного характера – у 16 (57,1 %). Во II группе боли выраженного характера обнаружены у 15 чел. из 26-ти обследуемых (57,7 %), умеренного – у 11 (42,3 %). В контрольной группе наблюдения в эти же сроки выраженные боли встречались у 10 из 20-ти обследуемых (50,0 %), боли умеренного характера – также у 10 чел. (50,0 %). Болей незначительного характера в эти сроки наблюдения у обследуемых больных не было (рис. 2). На 5–6-е сутки медикаментозного лечения болевые ощущения в области первичного патологического очага выраженного характера были выявлены у 2 чел. из 28-и обследуемых (7,1 %), умеренного характера у 14 чел. (50,0 %), незначительные – у 12 (42,9 %). Во II группе наблюдения боли выраженного характера отмечены у 5 чел. из 26-ти обследуемых (19,2 %), умеренного характера у 13 чел. (50,0 %) и незначительные у 8 чел. (30,8 %). В контрольной группе наблюдения в эти же сроки выраженные боли встречались у 5 из 20-ти обследуемых (25,0 %), боли умеренного характера – у 10 чел. (50,0 %) и незначительные боли были у 5 (25,0 %). Через 10–14 дней медикаментозного лечения больных с ОГВЗ мягких тканей болевые ощущения в области первичного патологического очага умеренного характера обнаружены у 4 чел. из 28-и обследуемых (14,3%) и незначительные – у 24 чел. (85,7 %). Во II группе наблюдения боли умеренного характера выявлены у 10 обследуемых из 26 чел. (38,5 %) и незначительные у 16-ти (61,5 %). В контрольной группе наблюдения в эти же сроки умеренные боли встречались у 11 из 20-ти обследуемых (55,0 %) и незначительные – у 9 чел. (45,0 %).
При госпитализации больных с ОГВЗ мягких тканей и челюстей неприятный запах изо рта (рис. 3) встречался во всех трех группах обследуемых, т. е. в 100 % случаев. На 5–6-е сутки медикаментозного лечения неприятный запах изо рта в I группе был выявлен у 22 (78,6%) из 28 обследуемых, во II группе – у 23-х (88,5 %) из 26-ти обследуемых, а в контрольной – у 19 (95,0 %) из 20 чел. Через 10–14 дней медикаментозного лечения больных с ОГВЗ мягких тканей и челюстей неприятный запах изо рта в I группе был выявлен у 15 чел. (53,6 %), во II группе – у 19 чел. (73,1 %), а в контрольной – у 18 чел. (90,0 %).
В I группе наблюдения при обращении больных слизистая оболочка в области альвеолярного отростка лунки удаленного зуба была воспалительно инфильтрирована (рис. 4) у всех обследуемых: умеренная инфильтрация отмечалась у 19 из 28-и обследуемых (67,9 %), незначительная – у 9 чел. (32,1 %); стенки раны были покрыты выраженным налетом фибрина (рис. 5) у 17 чел. (60,7 %), умеренным – у 11 (39,3 %). Во II группе наблюдения слизистая оболочка в области альвеолярного отростка лунки удаленного зуба была воспалительно инфильтрирована: умеренная инфильтрация отмечалась у 22-х из 26-ти обследуемых (84,6 %), незначительная – у 4 чел. (15,4 %); стенки раны были покрыты выраженным налетом фибрина у 16 чел. (61,5 %), а умеренным – у 10-ти (38,5 %). В контрольной группе слизистая оболочка альвеолярного отростка была воспалительно инфильтрирована также у всех больных: умеренная инфильтрация отмечалась у 13 (65,0 %) из 20-ти обследуемых, незначительная – у 7 чел. (35,0 %); стенки раны были покрыты выраженным налетом фибрина у 9-ти из 20 чел. (45,0 %), умеренным – у 11-ти (55,0 %). Через 5–6 дней после начатого лечения воспалительная инфильтрация в I группе была следующей: умеренная – у 6 из 28 чел. (21,4 %), незначительная – у 22-х (78,6 %). Во II группе наблюдения: умеренная – у 9 из 26 чел. (34,6 %), незначительная – у 17-ти (65,4 %). В контрольной группе в этот срок она была следующей: умеренная – у 10 чел. (50,0 %), незначительная также у 10 чел. (50,0 %). Налет фибрина в I группе наблюдения на 5–6-й день обследования был умеренным у 12 из 28 чел. (42,9 %) и незначительным – у 16 (57,1 %). Во II группе налет фибрина был умеренным у 14 из 26 чел. (53,9 %) и незначительным у 12 (46,1%). В контрольной группе: умеренный – у 11 из 20 чел. (55,0 %), незначительный – у 9 (45,0 %). Через 10–14 дней лечения воспалительная инфильтрация в I группе была следующей: умеренная – у 2 из 28 чел. (7,2 %), незначительная – у 26 (92,8 %). Во II группе наблюдения: умеренная инфильтрация – у 4 из 26 чел. (15,4 %), незначительная – у 22 (84,6 %). В контрольной группе в этот же срок она была следующей: умеренная – у 5 из 20 чел. (25,0 %), незначительная – у 15 (75,0 %). Налет фибрина в I группе наблюдения на 10–14-е сутки обследования был незначительным у всех больных (100 %). Во II группе налет фибрина был умеренным у 4 из 26 чел. (15,4 %), незначительным у 22 чел. (84,6 %), а в контрольной группе умеренным – у 6 из 20 чел. (30,0 %), незначительным – у 14 (70,0 %).
При обращении больных I группы наблюдения в стационар слизистая оболочка в области альвеолярного отростка лунки причинного зуба была гиперемированной (рис. 6) у всех обследуемых: выраженная – у 5 из 28 обследуемых (17,9 %), умеренная – у 20 (71,4 %), незначительная – у 3 чел. (10,7 %). Во II группе наблюдения слизистая оболочка в области альвеолярного отростка лунки удаленного (причинного) зуба была гиперемирована: выраженная гиперемия наблюдалась у 5 из 26-ти обследуемых (19,2 %), умеренная – у 20 чел. (76,9 %) и незначительная – у 1 (3,9 %). В контрольной группе слизистая оболочка альвеолярного отростка также была гиперемированной у всех больных: выраженная – у 4-х (20,0 %) из 20-ти обследуемых, умеренная – у 14 чел. (70,0 %), незначительная – у 2-х (10,0 %). Через 5–6 дней лечения гиперемия слизистой оболочки в I группе была следующей: умеренная – у 10 из 28 чел. (35,7 %), незначительная – у 18-ти (64,3 %). Во II группе наблюдения: умеренная – у 9-ти из 26 чел. (34,6 %), незначительная – у 17 (65,4 %). В контрольной группе в этот срок гиперемия слизистой оболочки была следующей: умеренная – у 12 (60,0 %) из 20-ти обследуемых, незначительная – у 8 (40,0 %). Через 10–14 дней лечения гиперемия слизистой оболочки в I группе была следующей: умеренная – у 2-х из 28-и обследуемых (7,1 %), незначительная – у 26 (92,9%). Во II группе наблюдения: умеренная – у 3-х из 26 чел. (11,5 %), незначительная – у 23 (84,6 %). В контрольной группе в этот же срок гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка в области удаленного зуба была следующей: умеренная – у 6 из 20 чел. (30,0 %), незначительная – у 14 (70,0 %).
Оценка гигиенического индекса Грина-Вермильона (OHI-S) проведена у обследуемых I, II и III (контрольной) групп наблюдения (рис. 7). Для оценки использовали схему, предложенную Луцкой И.К. и соавт. При госпитализации показатели этого индекса в I группе наблюдения были следующими 2,67±0,15 усл. ед. (оценка индекса – очень высокий, а оценка гигиены полости рта – плохая). Во II группе наблюдения – 2,79±0,25 усл. ед. (оценка индекса – очень высокий, а оценка гигиены полости рта – плохая). В контрольной группе – 2,69±0,22 усл. ед. (оценка индекса – очень высокий, а оценка гигиены полости рта – плохая). Через 5–6 дней лечения показатели этого индекса в I группе наблюдения были следующими: 1,97±0,20 усл. ед. (оценка индекса – высокий, а оценка гигиены полости рта – неудовлетворительная). Во II группе наблюдения – 2,24±0,22 усл. ед. (оценка индекса – высокий, а оценка гигиены полости рта – неудовлетворительная). В контрольной группе – 2,19±0,24 усл. ед. (оценка индекса – высокий, а оценка гигиены полости рта – неудовлетворительная). Через 10–14 дней лечения показатели этого индекса в I группе наблюдения были следующими: 1,52±0,23 усл. ед. (оценка индекса – средний, а оценка гигиены полости рта – удовлетворительная). Во II группе наблюдения – 1,84±0,24 усл. ед. (оценка индекса – высокий, а оценка гигиены полости рта – неудовлетворительная). В контрольной группе – 2,06±0,27 усл. ед. (оценка индекса – высокий, а оценка гигиены полости рта – неудовлетворительная).
Проба Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) у пациентов I группы наблюдения при госпитализации составила 6,4±0,6 балла, во II группе – 6,7±0,8 балла, а в контрольной – 6,2±0,7 балла (рис. 8). Это указывало на наличие интенсивного процесса воспаления. Через 5–6 дней лечения йодное число Свракова у пациентов I группы наблюдения составило 4,4±0,5 балла (умеренно выраженный процесс воспаления), во II группе – 5,2±0,7 балла (интенсивный процесс воспаления), а в контрольной – 5,9±0,8 балла (интенсивный процесс воспаления). Через 10–14 дней лечения йодное число Свракова у пациентов I группы наблюдения составило 3,7±0,7 балла (умеренно выраженный процесс воспаления), во II группе – 4,3±0,8 балла (умеренно выраженный процесс воспаления), а в контрольной группе – 5,9±0,8 балла (интенсивный процесс воспаления).
Осложнений, связанных с применением препарата «Гивалекс», выявить у обследуемых больных не удалось.
ВЫВОДЫ
На основании проведенных обследований больных с ОГВЗ мягких тканей и челюстей у людей, которые отягощены наркоманией, было доказано, что многокомпонентный препарат «Гивалекс», используемый для полоскания полости рта, имеет достаточно выраженное антисептическое, противовоспалительное и обезболивающее действие, а также дезодорирующий эффект. Побочные действия препарата «Гивалекс» не обнаружены. У больных с ОГВЗ мягких тканей и челюстей у людей, которые отягощены наркоманией, препарат «Гивалекс» может быть рекомендован для профилактики и лечения воспалительных осложнений.
Таким образом, препарат «Гивалекс» может быть рекомендован челюстно-лицевым хирургам и хирургам-стоматологам для профилактики и лечения посттравматических осложнений с ОГВЗ мягких тканей и челюстей у людей, которые отягощены наркоманией.
ЛИТЕРАТУРА
- Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев. – 2004. – 1062 с.
- Заріцька І.О. Використання антисептика «Гівалекс» (аерозоль) у лікуванні запальних захворювань глотки // ЖУНГБ, 2002, № 5. – С. 53–55.
- Мітін Ю.В., Гомза Я.Ю. Застосування препарату Гівалекс у хворих на запальні захворювання глотки // ЖУНГБ, 2004, № 5.
- Чулаєвська Л.К., Вєсова О.П. Досвід використання препарату Гівалекс при лікуванні хворих на хронічний рецидивуючий афтозний стоматит // ЖУНГБ, 2001, № 3. – С. 183–184.
- Тимофеев А.А., Дакал А.В. Микрофлора патологических очагов у больных с одонтогенными абсцессами и флегмонами, отягощенных наркоманией // Современная стоматология. – 2009. – № 3. (47). – С. 91–95.
ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ «ГІВАЛЕКС» У КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ОДОНТОГЕННИХ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ М'ЯКИХ ТКАНИН І ЩЕЛЕП У ХВОРИХ, ОБТЯЖЕНИХ НАРКОМАНІЄЮ
О.О. Тимофєєв, А.В. Дакал
Резюме. На підставі проведених нами обстежень хворих з одонтогенними гнійно-запальними процесами м'яких тканин і щелеп у людей, які обтяжені наркоманією, було доведено, що багатокомпонентний препарат «Гівалекс», який використовується для полоскання порожнини рота, має достатньо виражену антисептичну, протизапальну та знеболюючу дію, а також дезодоруючий ефект. Побічних дій у препарату «Гівалекс» не виявлено.
Ключові слова: абсцеси, флегмони, остеомієліт, періостит, наркоманія, Гівалекс.
USE OF GIVALEX DRUG IN COMPLEX TREATMENT OF ODONTOGENIC INFLAMMATORY DISEASES OF SOFT TISSUES AND JAWS IN DRUG-ADDICTED PATIENTS
O. Tymofieiev, A. Dakal
Summary. Based on the conducted investigation of patients with odontogenic suppurative and inflammatory diseases of soft tissues and jaws in drug-addicted patients it was proved that the multicomponent drug Givalex used for oral rinsing possesses sufficiently marked antiseptic, anti-inflammatory and analgesic action as well as deodorizing effect. Givalex drug showed to have no side effects.
Key words: abscess, phlegmons, osteomielitis, periostitis, narcomania, Givalex. |
|
| :
2011/12/9 14:00:00
5176 |
|
|
