Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Иновационное решение проблемы полимеризационной усадки композитов

А. Пыталев, врач-стоматолог, старший проф. консультант 3М ESPE


3М ESPE представляет Filtek Silorane – низкоусадочный композит и адгезивную систему «Silorane», предназначенные для прямых реставраций I и II класса.

ИСТОКИ

Композитные материалы используются в стоматологической практике с тех пор, как в 1964 году 3М впервые представил композит на рынке. Как известно, композит состоит из наполнителя, помещенного в матрицу смолы. Наполнитель, как правило, представлен неорганическим материалом типа кварца или стекла, поверхность которого обычно обработана (силанизирована), что делает возможным химическое соединение с матрицей смолы.

Ранние композиты были двухкомпонентными системами химического отверждения. Эти материалы, похожие по цвету на зубы, позволяли получить эстетику лучше, чем у популярной в то время амальгамы. Но тогда еще многое было неизвестно о химических и физических свойствах, требуемых для устойчивости в условиях агрессивной среды полости рта. Высокая усадка, высокий износ, изменение цвета, недостаточная сила связи с тканями зуба – проблемы, ассоциирующиеся с первыми композитными материалами.

С той поры композиты достигли существенных улучшений. С одной стороны, были разработаны адгезивные системы с высокой силой связи не только с эмалью, но даже с влажным дентином. С другой стороны, материалы стали обладать большей прочностью, большей износоустойчивостью и цветостабильностью. Более того, и композиты, и адгезивы стали светоотверждаемыми.

Усовершенствование композитов происходило в большей степени за счет оптимизации частиц наполнителя, в то время как органическая матрица смолы находилась в практически неизменном состоянии с тех пор, как была предложена L. Bowen в 60-х годах. Практически все композиты содержат такие диметакрилаты, как TEGDMA, Bis-GMA или UDMA, которые полимеризуются в ходе реакции полимеризации свободных радикалов.

Поразительно, что на протяжении десятилетий усовершенствований полимеризационная усадка была лишь частично уменьшена до определенного уровня. Снижение полимеризационной усадки композитных материалов без компромисса с физическими и рабочими характеристиками остается наибольшей сложностью для разработчиков материалов.

Усадка является одной из главных проблем композитных материалов. Она трансформируется во внутренний стресс на границе зуб–композит.

Полимеризационный стресс возникает в процессе полимеризации как следствие полимеризационной усадки, когда «гелевая точка» уже достигнута композитом и дальнейшая усадка не может быть компенсирована за счет внутренней текучести материала.

Для получения долгосрочного качественного краевого прилегания реставрации, а также для достижения технически качественной связи материала с эмалью и дентином с высокой силой прочности необходимо противостоять усадке и полимеризационному стрессу.

Полимеризационная усадка – природное свойство матрицы смолы. По мере полимеризации одиночные молекулы смолы движутся навстречу друг другу и химически связываются, формируя полимерную сеть. Эта реакция приводит к значительной объемной усадке.

До настоящего времени основная стратегия по сокращению полимеризационной усадки базировалась на увеличении степени наполнения материала, что должно было пропорционально уменьшить удельный вес метакрилатной смолы. Поскольку усадка вызвана смолой, то чем меньше пропорциональное содержание смолы в композите, тем меньше степень усадки.

Но, несмотря на это, усадка, как природное свойство метакрилатной смолы, все еще остается большой проблемой. Поэтому замена матрицы смолы выглядит наиболее многообещающим путем к решению проблемы полимеризационной усадки.

Пришло время заняться решением насущной проблемы – основательно улучшить матрицу смолы путем изменения существующей системы, основанной на метакрилатных смолах.

Матрица смолы «Filtek Silorane» основана на химии силоранов и не содержит метакрилатов. Раскрывающиеся кольца силорановых мономеров обеспечивают низкую полимеризационную усадку.

Новая силорановая платформа предлагает фундаментальное решение извечной нужды докторов в материале с низкой усадкой.


ОБОСНОВАНИЕ

Полимеризационная усадка и возникающий в результате ее полимеризационный стресс приводят к микроподтеканиям, которые являются едва ли не главным фактором несостоятельности композитных материалов в полости рта. Более того, полимеризационный стресс приводит к деформации зуба, трещинам эмали и стресс-индуцированной постоперационной чувствительности.



Материалы, которые остаются стабильными в размерах после полимеризации и, к тому же, обладающие усовершенствованной связью с эмалью и дентином, заметно увеличивают шансы реставрации противостоять функциональным нагрузкам.

Композит «Filtek Silorane» специально разработан для минимизации усадки и полимеризационного стресса.



Композит с низкой усадкой для боковой группы зубов «Filtek Silorane»

Обзор материала


Химия матрицы смолы

Разработка стоматологических реставрационных материалов началась в конце 40-х годов. С тех пор множество технологических новшеств значительно улучшили клинические проявления этих материалов. Но все-таки общая химия всех реставрационных композитов остается основанной на радикальной полимеризации метакрилатов или акрилатов.

Композит с низкой усадкой для боковой группы зубов «Filtek Silorane» основан на новой силорановой химии раскрывающихся колец.

Силораны – кардинально новое соединение, используемое в стоматологии. Название «Silorane» происходит от химических составляющих siloxane и oxirane.

Силоксаны хорошо известны в промышленном использовании благодаря своей особой гидрофобности. Путем включения силоксанов в силорановую матрицу смолы это свойство было перенесено на композит с низкой усадкой для боковой группы зубов «Filtek Silorane».

Оксираны используются достаточно долго в разных отраслях техники, особенно там, где востребована высокая прочность в сложных физических условиях среды. Например, для производства спортивной экипировки – теннисных ракеток и лыж или в автомобильной и авиационной промышленности и т. д. Оксирановые полимеры известны своей низкой усадкой и непревзойденной стабильностью в условиях влияния различных физических и химико-физических сил.

Комбинация двух химических составляющих – силоксанов и оксиранов обеспечивает биосовместимую, гидрофобную и низкоусадочную силорановую основу композита с низкой усадкой для боковой группы зубов «Filtek Silorane».

Эта инновационная матрица смолы представляет главное отличие Filtek Silorane в сравнении с традиционными метакрилатными композитами. Система инициатора и наполнитель также были адаптированы с целью обеспечения лучшего проявления новой технологии.


Технология полимеризации раскрывающихся колец

Полимеризационный процесс Filtek Silorane происходит путем катионной реакции раскрывания колец, что сопровождается гораздо меньшей полимеризационной усадкой по сравнению с метакрилатными композитами, которые полимеризуются путем реакции присоединения радикалов.

Фаза раскрытия колец в процессе полимеризации силорановой смолы существенно сокращает степень полимеризационной усадки, происходящей в процессе отверждения.

Обычно в ходе полимеризации соседние молекулы сближаются для формирования химических связей. Этот процесс сопровождается потерей объема, называющейся полимеризационной усадкой. По сравнению с линейно реагирующими группами метакрилатов химия раскрывающихся колец силоранов начинается с расщепления и раскрытия системы колец. Этот процесс «выигрывает» пространство и тем самым противостоит потере объема, которая происходит в следующей фазе, когда формируются химические связи. Таким образом, процесс полимеризации открывающихся колец приводит к снижению объемной усадки (рис. 1).



Помимо усадки есть еще один важный параметр – полимеризационный стресс.

Полимеризационный стресс генерируется, когда композит отверждается в связанном состоянии, и полимеризационная усадка развивает силы на границе композита и стенок полости. Жесткая структура зуба в определенной мере противостоит этим силам, но все-таки это напряжение может привести к микроотрывам и образованию краевых щелей или к повреждениям здоровых тканей зуба вследствие их деформации. Сумма этих сил или напряжений составляет явление, известное как «полимеризационный стресс».

С точки зрения реставрационных материалов, полимеризационный стресс главным образом определяется тремя факторами: 1) полимеризационной усадкой, 2) внутренней текучестью материала и 3) полимеризационной кинетикой (скорость полимеризации).

Высокоусадочный материал с низкой внутренней текучестью и очень высокой скоростью полимеризации в течение первых нескольких секунд будет демонстрировать более высокий полимеризационный стресс.

Технология силоранов была разработана для минимизации усадки и таким образом для снижения полимеризационного стресса. Более того, для значительного снижения полимеризационного стресса была оптимизирована также кинетика (скорость) инициации и полимеризации смолы «Filtek Silorane» (рис. 2-а, б).



Система инициатора

Одним из компонентов системы инициатора является камфорохинон, который соответствует световому спектру обычных полимеризационных устройств. Filtek Silorane способен отверждаться как при помощи галогеновых, так и при помощи светодиодных ламп.

Другими компонентами системы инициатора являются иодониевые соли и доноры электронов, которые создают реактивные катионные пространства, запускающие полимеризационный процесс раскрывающихся колец.

Система инициатора «Filtek Silorane» была специально создана таким образом, чтобы кинетика полимеризации приводила к минимизации полимеризационного стресса. Уникальным свойством трехкомпонентной системы инициатора является то, что для начала полимеризационного процесса необходимо формирование «критической массы» реактивных катионных пространств. Это пороговое поведение имеет одно важное преимущество. Оно позволяет практикующему стоматологу работать материалом в условиях освещения рабочего светильника дольше (около 9 мин), чем обычными композитами на основе метакрилатов.

Помимо разработки низкого стресса и устойчивости к рассеянному свету время полимеризации инкрементов материала «Filtek Silorane» толщиной 2,5 мм остается на том же уровне, что и у традиционных композитов.

В то же время пороговое поведение системы инициатора «Filtek Silorane» требует минимального времени отверждения в течение 20 сек, которое не может быть компенсировано более высокой интенсивностью света. Очень интенсивные источники освещения, такие как лампы на основе плазменной дуги и лазера, не дают возможность полимеризовать материал в течение нужного времени ввиду риска перегрева зуба. Поэтому они противопоказаны для использования совместно с Filtek Silorane.


Технология наполнителя

В качестве наполнителя в материале «Filtek Silorane» используется комбинация мелких кварцевых частиц и рентгеноконтрастных частиц фторида иттрия.

С точки зрения наполнения Filtek Silorane классифицируется как микрогибридный композит. Поверхность кварца модифицирована слоем силана, который специально разработан под силорановую технологию для обеспечения связующей поверхности между наполнителем и матрицей смолы в целях долговечности и отличных механических свойств.


Адгезивная система «Silorane»

Химия

В настоящее время популярность самопротравливающих адгезивов среди стоматологов существенно возрасла. Их успех базируется в основном на легкости применения, низкой технической чувствительности и способности сокращать постоперационную чувствительность в сравнении с адгезивами для техники тотального травления.

Адгезивная система «Silorane» – самопротравливающий праймер и адгезив – новые члены семейства успешных самопротравливающих адгезивов 3М ESPE, специально разработанные для обеспечения длительной прочной связи Filtek Silorane с эмалью и дентином и обеспечивающие основу для отличной краевой интеграции реставрации.

Экстраординарная низкая усадка и полимеризационный стресс Filtek Silorane были достигнуты благодаря разработке новой системы смолы «Silorane». Отверждение этой смолы представляет собой химический механизм, отличающийся от такового у традиционных композитов на основе метакрилатов. С точки зрения науки, очевидно, что необходим также и новый адгезив. Адгезивы, присутствующие в настоящий момент на стоматологическом рынке, были разработаны для традиционных метакрилатных материалов и поэтому могут привести к неудовлетворительным результатам в комбинации с Filtek Silorane в силу своего химического несоответствия.

Благодаря силоксановому происхождению силорановая смола более гидрофобна, чем традиционная метакрилатная смола, что проявляется низким водопоглощением и связанными с этим явлениями. Это значит, что этот адгезив должен «перекрыть» большую разницу между гидрофильными тканями зуба и гидрофобным силорановым материалом по сравнению с традиционными метакрилатными материалами. Поэтому адгезив «Filtek Silorane» был разработан в виде двухкомпонентной системы.
  • Самопротравливающий праймер «Silorane» скорее гидрофильный и гарантирует прочную и надежную связь с тканями зуба.
  • Собственно адгезив, оптимизированный с целью смачивания и прилипания к гидрофобному Filtek Silorane.

Самопротравливающий праймер «Silorane»

В принципе, самоадгезия возникает благодаря кислотным мономерам, которые протравливают зубной субстрат и тем самым создают микромеханическую ретенцию отвержденного адгезива к тканям зуба. Более того, они обеспечиваю химическую связь с минерализованными тканями, содержащими кальций, – гидроксиапатитом. Большинство сегодняшних самопротравливающих адгезивных систем в качестве кислотных мономеров содержат фосфорилированные метакрилаты; некоторые из них содержат функциональные мономеры карбоксильной кислоты или комбинацию вышеперечисленных.

Самопротравливающий праймер «Silorane» содержит фосфорилированные метакрилаты, а также Vitrebond – кополимер с его карбоксильной кислотой, используемый во многих модифицированных стеклоиономерных цементах и адгезивах 3М ESPE для адгезии к тканям эмали и дентина. Более того, в состав входят такие комономеры, как BisGMA и HEMA, система растворителя на основе воды и этанола для увлажнения и проникновения в субстрат зуба и система фотоинициатора, основанная на камфорохиноне, для полной и основательной полимеризации. Для улучшения механической прочности и пленкообразующих свойств был добавлен обработанный силаном кремниевый наполнитель с преимущественным размером 7 нм. Этот наполнитель очень мелкодисперсный, что предотвращает образование осадка.

Особое внимание было уделено обеспечению стойкости соединения, комбинирующего кислотные мономеры и систему растворителя вода–этанол. В целях предупреждения потери этанола и воды путем испарения требуется охлаждение адгезивной системы.

В условиях pH = 2,7 самопротравливающий праймер «Silorane» производит мягкое травление и деминерализацию тканей зуба и в то же время обеспечивает прочную и надежную связь благодаря нанотравлению так же, как и химическую связь с гидроксиапатитом. В случае нанесения адгезивной системы «Silorane» на неотпрепарированную эмаль рекомендовано отдельное травление непрепарированных тканей зуба. Травить препарированную эмаль нет необходимости, но это можно сделать, если нужно.


Адгезив системы «Silorane»

Собственно адгезив адгезивной системы «Silorane» основан на химии метакрилатов. В качестве главного компонента он содержит уникальный, запатентованный 3М ESPE бифункциональный мономер с целью совместимости адгезива с гидрофобной матрицей смолы «Filtek Silorane». И как непосредственный результат этого свойства – более легкая адаптация Filtek Silorane к полимеризованному адгезиву системы «Silorane». Среди других компонентов – кислотные мономеры, которые запускают катионную полимеризацию открывающихся колец «Filtek Silorane» и тем самым обеспечивают химическую связь с Filtek Silorane. Система фотоинициатора основана на камфорохиноне.

Адгезив системы «Silorane» содержит обработанный силаном наполнитель на основе оксида кремния, что не только улучшает прочностные свойства материала, но также обеспечивает тщательно подобранные свойства вязкости.

Этот адгезив на первый взгляд выглядит очень вязким. Приходится слегка встряхнуть флакон для продвижения адгезива к носику флакона и облегчения его выдавливания. Тем не менее, как только вы нанесли его и распределили микробрашем или выровняли воздухом, его вязкость падает по нескольким причинам, и он может быть легко распределен до состояния однородной пленки.

Преимущества очевидны: адгезив не капает со щеточки; есть возможность направлять его струей воздуха куда нужно и оставлять на месте, особенно на стенках и границах полости, – при этом он не стекает и не создает луж.

Толщина пленки адгезива системы «Silorane» такая же, как у других двухкомпонентных самопротравливающих адгезивных систем, несмотря на кажущуюся высокую вязкость.


Качество краевого прилегания

Благодаря низкой усадке и низкому полимеризационному стрессу Filtek Silorane только незначительная часть силы прочности связи затрачивается на противодействие силам, развивающимся при усадке. Поэтому основная эффективная сила прочности связи тратится на противодействие жевательным нагрузкам и силам, возникающим при изменении температуры. Низкая полимеризационная усадка Filtek Silorane в комбинации с отличной силой связи является залогом качественной краевой интеграции реставрации.


Устойчивость к окружающему рассеянному свету

Устойчивость к окружающему освещению улучшает такие рабочие характеристики, как моделируемость, и увеличивает рабочее время, затрачиваемое на эту процедуру. Силорановая технология «Filtek Silorane» предоставляет доктору до 9-ти минут на внесение материала и моделировку реставрации в условиях рабочего операционного освещения.


Водопоглощение

В силу гидрофобности силорановой матрицы Filtek Silorane обладает крайне низким водопоглощением и в силу этого низкой способностью к экзогенному окрашиванию.


Показания

Композит с низкой усадкой для боковой группы зубов «Filtek Silorane» предназначен для применения совместно с адгезивной системой «Silorane», включающей самопротравливающий праймер и адгезив, и показан в случаях прямых реставраций полостей I и II класса.

Filtek Silorane и адгезивная система «Silorane» могут быть применены совместно с традиционными или модифицированными стеклоиономерными цементами, используемыми в качестве лайнерного или подкладочного материала.

Композиты и компомеры (включая текучие), которые связываются с тканями зуба при помощи адгезивов, не могут быть использованы в качестве лайнера или прокладки под пломбу из Filtek Silorane.


Оттенки

Filtek Silorane представлен оттенками А2, А3, В2 и С2. Все оттенки рентгеноконтрастны.


ВЫВОДЫ

Решение проблемы усадки, особенно в боковом участке, является одной из наиболее важных и сложных задач, которая не могла быть решена только за счет существовавших на рынке до определенного момента композитов. На протяжении последних десяти лет было предпринято несколько попыток создать низкоусадочный материал, но на сегодня большинство композитов, доступных на рынке, демонстрируют усадку порядка 2–3 %.

Композит с низкой усадкой для боковой группы зубов «Filtek Silorane» – это часть революционно новой системы пломбировочных материалов, провозгласившей новую эру в реставрационной стоматологии. В сравнении с традиционными композитами на основе метакрилатов Filtek Silorane полимеризуется в процессе реакции раскрывающихся колец и отличается самой низкой полимеризационной усадкой на рынке композитных материалов. Демонстрируя свойства полимеризационной усадки менее 1 %, материал прекрасно сокращает полимеризационный стресс. Снижение полимеризационного стресса потенциально уменьшает риск постоперационной чувствительности, деформацию бугров и, как следствие этого, препятствует возникновению эмалевых трещин.

Более того, низкая полимеризационная усадка и стресс в комбинации с отличными адгезивными свойствами адгезивной системы «Silorane» приводят к отличному краевому прилеганию реставраций из Filtek Silorane.

Адгезивная система «Silorane» – специальная система, созданная на основе длительного опыта самопротравливающих адгезивов 3М ESPE. Состав адгезивной системы «Silorane» специально соответствует технологическим нуждам адгезии нового Filtek Silorane к эмали и дентину.

Композит с низкой усадкой для боковой группы зубов «Filtek Silorane» и адгезивная система «Silorane» представляют собой новое поколение реставрационных материалов, комбинирующих эстетику и механическую прочность, свойственные гибридным композитам, с низкой полимеризационной усадкой, достигнутой благодаря революционно новой идее матрицы смолы. Система была достаточно проверена в ходе научных исследований, проводимых во всем мире и подтвердивших механическую прочность и удобство в использовании Filtek Silorane.



Клинический пример использования низкоусадочного реставрационного композита Filtek™ Silorane для боковой группы зубов

д-р Gabriel Krastl, отделение терапии и пародонтологии стоматологической клиники Базельского университета


ВОССТАНОВЛЕНИЕ БУГРА ВЕРХНЕГО МОЛЯРА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ FILTEK™ SILORANE

Этот клинический случай демонстрирует восстановление верхнего моляра. Существующая неадекватная реставрация привела к развитию вторичного кариеса и, по-видимому, как следствие, к перелому дистолингвального бугра. В ходе лечения была проведена полная некрэктомия кариеса. Использовалась новая самопротравляющеяся адгезивная система (Silorane System Adhesive), которая была специально разработана для использования в комбинации с Filtek™ Silorane. Silorane System Adhesive считается идеальной системой для создания прочной адгезии между тканями зубов и материалом «Filtek™ Silorane». Поскольку межзубный контакт был сохранен полностью, не требовалось никакой отнимающей времени матричной техники. Сначала была воссоздана дистальная язычная стенка, после чего полость была преобразована из класса ІІ в класс І, таким образом, облегчая возможность достижения анатомически правильного восстановления полости с применением горизонтальной и диагональной техник адаптирования композитного материала. После удаления раббердама проверялся окклюзионный контакт. Потребовалась незначительная коррекция окклюзии в области дистально-язычного бугра. Спустя две недели после обработки реставрация была фактически невидима благодаря «эффекту хамелеона» материала и отполированной поверхности, подобной эмали зуба.




. . , ,
    
: 2009/12/24 23:31:28 6499

:
»  Современная стоматология

Современная стоматология:
» Оценка состояния языка
» Вектор-терапия
» Современная технология местного обезболивания в стоматологии
» Рубцы: особенности клинического течения и лечения
» Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей
» Применение адгезивных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Отечественный стекловолоконный материал «Полиглас». Руководство к применению
» Влияние лекарственных препаратов на состояние здоровья полости рта
» Лечение дистального прикуса с применением миофункциональных аппаратов индивидуального изготовления

Современная стоматология:
» Причины деформации зубных рядов у детей и подростков и их последствия. Обзор литературы
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами коронок зубів і зубних рядів незнімними конструкціями зубних протезів шляхом профілактики рецесії ясенного краю
» Фактори, що впливають на стабільність параметрів імпластрукції, яка базується на субперіостальному імплантаті
» Способ вестибулопластики
» Применение препарата «Гивалекс» в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией
» Фуркаційні дефекти, їх ліквідація з використанням кістково-пластичного матеріалу «Остеопласт»
» Возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики на пародонтологическом и хирургическом приеме
» Использование препарата «Холисал» при лечении гингивитов
» Актуальность этиологии и патогенеза хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN