Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Врачебные вмешательства в корневых каналах временных зубов. Часть 2: Как лечить? Начало

Л.А. Хоменко, Н.В. Биденко, А.И. Зеленкова

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца


Резюме. Целью данного исследования явились обзор и анализ методов лечения корневых каналов временных зубов, используемых в последние десятилетия. Для достижения поставленной цели были проанализированы доступные отечественные и зарубежные источники, содержащие информацию о вмешательстве в корневых каналах временных зубов. В статье систематизирована информация об особенностях строения временных зубов, значимых для эндодонтического лечения; рассмотрены подходы к вмешательству в корневых каналах временных зубов, предложенные за период, начиная с 60-х годов XX века, а также применяемые лекарственные средства; изучены особенности хемомеханической обработки каналов временных зубов, описаны применяемые инструменты и техники.
Ключевые слова: дети, временные зубы, корневые каналы, эндодонтическое лечение, обработка корневых каналов.


Леченіе гангренозных зубов издавна считается одним из самых больных и трудных вопросов. Не было ни одной эпохи в развитіи практическаго зубоврачеванія, чтобы вопрос этот не занимал лучших представителей нашей науки.
                            Е.М. Гофунг, 1910 г.

Пусть поэтому учащийся не думает, что время, посвященное им терапии корней, – потерянное время.
                            W.D. Miller, 1898 г.


История детской эндодонтии, рассмотренная нами в предыдущей статье, отражает изменения во взглядах на ценность временных зубов, необходимость и возможность не только их удаления, но и сохранения путем эндодонтического лечения. Когда стоматологическая мысль пришла к выводу, что вмешиваться в корневые каналы временных зубов все же можно и нужно, на первый план выступили вопросы более частного характера: как и чем их обрабатывать, на что направить основные усилия врача-стоматолога. На данный момент сложилась ситуация, когда количество методик, подходов и тактик лечения корневых каналов временных зубов значительно большее, чем во «взрослой» эндодонтии. Это может быть связано с рядом причин:
  • объем вмешательства в детской практике в значительной степени обусловливается (а чаще – ограничивается) особенностями поведения ребенка, степенью сотрудничества с ним и его родителями, а также возможностью адекватного обезболивания;
  • морфология корневых каналов временных зубов отнюдь не проще таковой постоянных зубов, а в некоторых отношениях даже сложнее;
  • морфологические особенности каналов временных зубов, а также подходы к их лечению в значительной степени зависят от этапа развития, на котором находятся зуб и его корень;
  • строение временных зубов обусловливает определенные особенности протекания патологических процессов с вовлечением эндодонта;
  • будущее временного зуба кардинальным образом отличается от перспектив постоянного, что существенно влияет на выбор эндодонтического лечения.
Становится понятным, почему, например, «по данным опроса, по крайней мере 28 % всех стоматологов Германии испытывают больший стресс при лечении детей, чем при хирургических вмешательствах (19 %), продолжительных лечебных мероприятиях (19 %), удалениях (10 %) и так далее» [56].

Исходя из указанных особенностей, цели эндодонтического лечения временных и постоянных зубов несколько отличаются, хотя основная цель остается общей – «сохранение функционирующих зубов без нанесения ущерба здоровью пациента» [25], «сохранить целостность и здоровье зубов и окружающих тканей» [43]. Если задачами завершения эндодонтического лечения постоянного зуба, согласно основным показателям качества Европейского эндодонтического общества [25], является «предотвратить проникновение микроорганизмов и жидкостей внутрь корневого канала; запломбировать всю систему каналов, обтурировав не только область выхода в периодонт, но также дентинные канальцы и дополнительные каналы», то целями эндодонтии временных зубов является обеспечение их нормального функционирования до физиологической смены, сохранение зачатка постоянного зуба и места для него в зубной дуге, а также обеспечение возможности физиологической резорбции корня. Это, к примеру, достаточно четко сформулировано в клиническом руководстве American Academy of Pediatric Dentistry (2004): «Лечение должно обеспечить возможность резорбции структур корня временного зуба и пломбировочного материала в соответствующее время для создания возможности нормального прорезывания следующего зуба. Не должно быть патологической резорбции или разрежения костной ткани в области фуркации/верхушки» [43].

Таким образом, многообразие подходов к лечению корневых каналов временных зубов и их выраженная неоднозначность обусловливают необходимость их обзора и систематизации на современном этапе развития стоматологической науки и практики. Поэтому целью данного исследования явились обзор и анализ методов лечения корневых каналов временных зубов, используемых в последние десятилетия.

Задачами исследования явилось:
  1. Систематизировать информацию об особенностях строения временных зубов, значимых для эндодонтического лечения.
  2. Рассмотреть подходы к вмешательству в корневых каналах временных зубов, предложенные за период, начиная с 60-х годов XX века, а также применяемые лекарственные средства.
  3. Изучить особенности хемомеханической обработки каналов временных зубов (применяемые инструменты и техники).
Для достижения поставленной цели нами проанализированы доступные отечественные и зарубежные источники, содержащие информацию о вмешательстве в корневых каналах временных зубов. Заведомо исключались из анализа работы, в которых лечение временных зубов рассматривалось не отдельно, а вместе с постоянными, и не конкретизировались особенности их эндодонтии. Рассматривались ситуации, требовавшие полного удаления пульпы или лечения инфицированных каналов, но не пульпотомии. Особое внимание уделялось учебной литературе различных стоматологических школ и направлений, поскольку в ней суммированы основные принятые подходы, рекомендуемые к использованию врачами.

В опубликованной ранее первой части данного обзора было отмечено, что мнение о возможности и необходимости лечения корневых каналов временных зубов появилось тогда, когда эндодонтия постоянных зубов уже активно развивалась. И с момента появления и до нашего времени эндодонтия временных зубов с завидным упорством повторяет путь эндодонтии постоянных, хотя и с опозданием приблизительно на 50–100 лет.

В данной статье мы остановимся на методиках, включающих обработку корневых каналов временных зубов, поскольку ампутационный метод достаточно полно описан в литературе, и разночтения в его описаниях разных авторов касаются в основном только материалов, накладываемых на культю. И хотя суть лечения инфицированных корневых каналов временного зуба вмещается в короткое определение из учебника Я. Коминек и соавторов (1968) – это «химическая и механическая подготовка и пломбирование рассасывающимися пастами без гуттаперчевых штифтов, либо экстракция зуба, либо – оставление гангренозного зуба безо всякого лечения» [16], все же целесообразным представляется отдельно проанализировать различные тактические подходы к лечению, применяемые лекарственные средства, а также особенности хемомеханической обработки каналов. Не исключено, что нам придется идти по стопам доктора Брумельса, который в 1911 году «…насчитал 280 способов леченія корней, рекомендованных различными авторами» (Зубоврачебный Мір, 1911, № 9) [1].


Особенности строения временных зубов, значимые для эндодонтического лечения

В начале нашего экскурса стоит остановиться на особенностях морфологии временного зуба, ибо «успешное эндодонтическое лечение временных зубов невозможно без знания их морфологии, стадий формирования корня и изменений, связанных с резорбцией корня» [42]. Систематизируем по отдельным группам морфологические отличия временных зубов от постоянных и их значение для развития патологических процессов и для эндодонтического лечения временных зубов [7, 13, 24, 38, 41, 42, 51, 56, 58, 66, 71, 72, 79, 84, 86] (табл. 1).






Основания для вмешательства в каналах

Необходимость в полном эндодонтическом лечении временных зубов возникает в следующих ситуациях:
  1. Пульпа живая, но степень и распространенность ее воспаления не позволяют провести лечение ампутационным методом. Это определяется, как правило, либо во время проведения витальной ампутации по выраженному длительному кровотечению из культи пульпы, либо по наличию в анамнезе самопроизвольных болей [34]. Показаниями к удалению живой пульпы являются также рентгенологически определяемое разрежение костной ткани в области фуркации (оно нередко сопровождает некроз коронковой пульпы при сохраненной жизнеспособности пульпы в каналах) [20, 34], а также внутренняя резорбция корня [43].
  2. Некроз пульпы без периапикальных изменений. Окончательное выяснение состояния пульпы происходит после удаления ее коронковой части: при выявлении кровоточащей корневой пульпы, как правило, применяется лечение в одно посещение, в противном случае многие исследователи рекомендуют двухсеансный метод лечения [76].
  3. Некроз пульпы с периапикальными изменениями. В отечественной медицинской терминологии это состояние именуется периодонтитом. Зарубежные источники придерживаются несколько иной классификации осложненного кариеса, в них не выделяется отдельно заболевание «периодонтит», но описываются такие признаки воспаления периодонта, как отечность, покраснение или болезненность слизистой оболочки десен, наличие свища, чувствительность его к перкуссии, рентгенографические признаки патологической резорбции корня зуба или перирадикулярной костной ткани, повышенная подвижность зуба, не связанная с его сменой или острой травмой [43, 44], – все эти ситуации требуют вмешательства непосредственно в корневых каналах, если нет показаний к удалению зуба.

Рассмотрим тактику лечения временных зубов во всех упомянутых ситуациях.


Эндодонтическое лечение при живой воспаленной пульпе

Своеобразным «переходным» этапом от пульпотомии к пульпэктомии можно считать метод «частичной пульпэктомии» [58, 80], предполагающий частичное (на 1/2 длины) удаление пульпы из каналов под обезболиванием с последующим промыванием перекисью водорода, гипохлоритом натрия, высушиванием ватными шариками, наложением разведенного формокрезола на 1 минуту и постоянной обтурацией канала в то же посещение. Метод оправдан при распространении воспаления за пределы коронковой пульпы, о чем косвенно могут свидетельствовать выраженное кровотечение из канала или самопроизвольные боли в анамнезе.

В зубах с самопроизвольной болью в прошлом [43, 44] или длящемся более 5-ти минут кровотечении из культи пульпы (при попытке витальной пульпотомии) проводятся одномоментное полное удаление пульпы под обезболиванием, инструментальная и медикаментозная обработка и обтурация канала [20, 34, 35, 44, 48, 69, 73, 77, 80]. Некоторые исследователи рекомендуют перед постоянной обтурацией обработать каналы формокрезолом в течение 1–5-ти минут [20, 44, 48, 69].

При невозможности проведения витальной пульпэктомии удаление пульпы может осуществляться после ее предварительной девитализации [44]. Однако, несмотря на то что химическая девитализация пульпы в большинстве стран считается вынужденной мерой, исторически еще со времен Е.М. Гофунга [11] сложилось так, что именно этот метод лечения пульпита временных зубов был ведущим в СССР [10, 19, 21, 28, 36, 37, 38], причем для девитализации использовались и препараты мышьяка, и параформальдегидная паста, и смесь фенола с анестезином [10, 15, 19, 21]. Девитальный метод превалирует даже в современных протоколах оказания стоматологической помощи в Украине – девитальная ампутация при незавершенном формировании корней, на этапе их рассасывания или при недостаточной степени сотрудничества с ребенком и девитальная экстирпация – при сформированном корне [30].


Эндодонтическое лечение при некротизированной пульпе: попытки ампутации

Если пульпэктомия в зубах с воспаленной, но живой пульпой проводится с минимальным количеством манипуляций и, как правило, не вызывает особых разночтений, то методы лечения корневых каналов с некротизированной пульпой гораздо более разнообразны. За период активного развития детской эндодонтии, начиная с 50-х годов XX века, глубина вмешательства при некротизированной пульпе изменялась от минимальной (не-витальная пульпотомия) до полного удаления содержимого каналов.

В 60–70-е годы предлагались методы, предполагавшие удаление только коронковой пульпы временного зуба даже в случае ее некроза (а в некоторых случаях – и при наличии свища) с последующим наложением соответствующих медикаментов [74]. На культю некротизированной пульпы накладывались препараты на основе формальдегида, в частности – формокрезол [50, 52, 67, 75, 82], камфоромонохлорфенол [70], Beechwood креозот на 1–2 недели [57, 58] с последующим пломбированием коронковой полости материалами на основе оксида цинка и эвгенола или йодоформной пастой. Рекомендовалось конденсировать пасту в устьях, смещая оставшуюся пульпу апикально, «чтобы остаточная инфекция была более доступна периапикальному кровоснабжению» [44]. Оправдание авторами таких методов лечения временных зубов дословно повторяло высказывания столетней давности (1874) доктора Witzel в защиту предложенного им ампутационного метода лечения пульпита и базировалось «на сложном и мало предсказуемом строении корневых каналов молочных зубов» [58], затрудняющем их обработку.

В какой-то степени описанные методы «консервации» некротизированной пульпы в каналах временных зубов подобны методу ее ампутации после девитализации препаратами на основе мышьяка или параформальдегида, предложенному для временных зубов в 1951 году Andrew [45]. Различие состоит в том, что при методе ампутации с предшествующей девитализацией врач сам умерщвляет и контролированно мумифицирует пульпу, превращая ее в своеобразную корневую пломбу, а при не-витальной ампутации он имеет дело с уже некротизированной пульпой и пытается ее стерилизовать и зафиксировать с довольно сомнительным прогнозом.

Напомним, что на исходе XX века в Европе, например, применение во временных зубах параформальдегида было показано в тех случаях, когда при выполнении метода витальной пульпотомии не удавалось достичь адекватного обезболивания, или кровотечение из пульпы и предшествовавшие спонтанные боли указывали на ее более глубокие изменения, либо когда выполнению метода витальной пульпотомии препятствовали технические причины (беспокойное поведение ребенка, отсутствие времени на лечение из-за предварительной неточной диагностики [44, 53]. При этом иногда предполагалась мумификация только коронковой пульпы с последующим покрытием культи пульпы пастой на основе оксида цинка, эвгенола и формокрезола. В СССР же именно метод девитальной ампутации стал одним из ведущих при лечении пульпита временных зубов. Предпочтение, отдаваемое этому методу, вероятно, можно объяснить несовершенством анестезиологического обеспечения в детской стоматологии и большим количеством маленьких пациентов, нуждавшихся в эндодонтическом лечении (то есть – в недостаточной первичной и вторичной профилактике стоматологических заболеваний). Пожалуй, только это помешало распространению более совершенного метода витальной ампутации с формокрезолом – ведь трикрезолформалин был хорошо известен отечественным врачам, в частности он был широко пропагандируем одним из классиков советской стоматологии Е.М. Гофунгом. Правда, о сохранении жизнеспособности оставшейся корневой пульпы после девитальной ампутации речь уже не шла – нередко в зубах со сформированными корнями после ампутации проводилась дополнительная мумификация пульпы: резорцин-формалиновая жидкость оставлялась под повязкой на 3–5 дней, а на устья каналов в последующем накладывалась резорцин-формалиновая паста [10, 15, 19, 22, 29, 36, 40] или комплексные пасты различного состава с антисептическим и мумифицирующим действием [19, 24], следуя рекомендациям начала века Е.М. Гофунга: «только те пасты, в составе которых имеется медленно выделяющийся формальдегид, способны мумифицировать корневую пульпу и превратить ее в стерильный бескровный тяж, с успехом заменяющий, с одной стороны, корневую пломбу, а с другой – в своей апикальной части все-таки поддерживающий некоторую связь с периапикальными тканями» [4]. Метод девитальной ампутации пульпы имеет немало недостатков: от токсичности самого параформальдегида до высокой частоты осложнений и необходимости перелечивания зуба после завершения формирования корней. Однако он долго и успешно находился «на службе» у отечественной детской стоматологии: стоматологическая практика знает немало примеров, когда менее эффективный, но более простой метод оказывался более успешным из-за большей доступности и меньшей вероятности допустить ошибку.

Критика фиксации некротизированной пульпы оказалась не намного младше, чем сам метод. «Что касается всевозможных мумификационных паст, то я упоминаю о них только затем, чтобы проклясть их», – писал Coleman в 1909 году о лечении постоянных зубов [1]. «Эффективность последней процедуры настолько низка, что, по нашему мнению, она устарела и не должна применяться» – это уже 2006 год, M.S. Duggal о лечении временных зубов [20].


Эндодонтическое лечение при некротизированной пульпе: пульпэктомия

Безусловно, наиболее оптимальным методом лечения временных зубов с некротизированной пульпой являлось ее полное удаление из канала. Однако и этот метод имел различные варианты выполнения. Удаление содержимого корневых каналов проводилось либо постепенно, либо одномоментно.

Лечение в одно посещение идентично таковому при удалении живой пульпы [20, 54]. Gould предлагал после очистки канала на 2/3 длины в полость зуба помещать шарик с камфоромонохлорфенолом на 5 минут, после чего канал пломбировался [54].

Многоэтапные варианты удаления содержимого каналов предполагали в первое посещение частичное или полное устранение распада из полости зуба с последующим оставлением лекарственного вещества. Например, рекомендовалось раскрыть полость зуба, удалить либо только коронковую пульпу [58], либо коронковую и половину корневой [35, 80], либо всю пульпу из корневого канала [63], промыть освобожденное пространство гипохлоритом натрия и оставить шарик с камфоромонохлорфенолом [23, 35, 42, 58, 63, 80], или формокрезолом [20, 35, 44, 58, 63, 80], или крезофеном либо фенол-формалином [23] в коронковой полости или канале, либо эвгенол в канале [63] под повязкой на срок от 7 до 14-ти дней, назначив антибиотики и анальгетики по показаниям. Допускалось уменьшение этого срока до 3–7-и суток [63] или даже до 48–72-х часов [48]. Были также рекомендации в случае острого или обострившегося воспаления не пытаться проникнуть в канал в первое посещение, а после удаления коронковой пульпы оставить в коронковой полости шарик с камфоромонохлорфенолом (в остром случае) или с формокрезолом (в случае хронического процесса), поставить временную пломбу и вывести зуб из окклюзии [58]. После стихания острых явлений следовало удалить повязку, обработать корневые каналы на всю длину и запломбировать.

В исследованиях последних лет фенольные и альдегидные средства сменились препаратами из арсенала классической современной эндодонтии. Так, при выраженной болезненности при обработке канала рекомендуется на неделю оставить в канале антибактериально-противовоспалительный препарат Ledermix [34]. Если пломбирование канала сразу после обработки не представляется возможным, целесообразной считается временная обтурация на 7–10 дней нетвердеющими препаратами гидроксида кальция [6, 77, 78], при отсутствии улучшения после 2–3-кратного применения гидроксида кальция зуб подлежит удалению. В качестве внутриканальной повязки на 8–14 дней рекомендуется также смесь девяти частей гидроксида меди-кальция («Купрала») и одной части гидроксида кальция мелкодисперсного [17, 18], использовавшаяся обычно в эндодонтии постояных зубов с применением депофореза [33].


Эндодонтическое лечение при периодонтите

Несколько десятилетий ничуть не уменьшили актуальность утверждения И.О. Новика (1971): «Самое трудное в терапии молочных зубов – это лечение периодонтита» [24]. В данном случае «основная задача – прекращение одонтогенного инфицирования кости и общего воздействия одонтогенного очага на организм ребенка, а критерий успешного лечения – стабилизация процесса и прекращение дальнейшей патологической резорбции» [37].

В общем основные принципы лечения хронического периодонтита совпадали с таковыми при лечении зубов с некротизированной пульпой – вплоть до не-витальной пульпотомии, которая рекомендовалась к исполнению даже при наличии свища [52, 58]. Однако остановимся на более корректных методах, – а большинство из них основывалось на двухэтапном лечении с помещением в канал лекарственного препарата: формокрезола на 1–2 недели [44], формокрезола или камфоромонохлорфенола на 48–72 часа [48], фенолформалина на 1–2 дня [37], резорцин-формалиновой жидкости на 2–3 дня или 1 % суспензии метронидазола либо эмульсии бактрима на 1–2 дня [21], нетвердеющего препарата гидроксида кальция [76] и окончательной хемомеханической обработкой и обтурацией канала в следующее посещение [80]. При наличии свища рекомендовалась его пункция в первое посещение [58].

Методики с большим количеством посещений были разработаны отечественными авторами: И.О. Новик (1971) рекомендовал вначале оставлять в канале турунду с хлорамином или антиформином на 1–2 дня, во второе посещение – серебрить каналы, а через 2–3 дня проводить повторное серебрение и пломбировать канал [24]. Е.В. Левицкая и соавт. (1973) в первое посещение рекомендовали оставлять хлорамин над устьями каналов на 1–2 суток, только после этого удалялся распад, каналы серебрились и на 1–2 дня в канале оставлялось антисептическое вещество [27].

Предлагались также односеансные методы лечения хронического периодонтита. Так, при наличии свища без активного отделяемого М.S. Duggal (2006) предлагал после раскрытия полости зуба и механической обработки канала оставить в канале на 4 мин тампон с формокрезолом для мумификации оставшихся тканей и пломбировать канал в это же посещение [20]. Для безболезненного удаления вросших в канал грануляций отечественными авторами рекомендовалась обработка их камфоро-фенолом, смесью фенола с анестезином или применение обезболивающих препаратов внутриканально или инъекционно [19, 21, 30, 32, 36], а при кровоточивости после инструментальной обработки и очистки канала использовалась импрегнация резорцин-формалиновой жидкостью [10, 21, 32]. При этом лечение завершалось в одно посещение, а срок лечения удлинялся только в случае невозможности завершить лечение одномоментно (сложные, плохо проходимые каналы, болезненность, беспокойное поведение ребенка, пониженная сопротивляемость организма, наличие в канале гнилостного распада). А.А. Колесов рекомендовал завершать лечение периодонтита однокорневых зубов в одно посещение, но соблюдать интервал в 4–6 дней между лечением разных зубов во избежание обострения [37].

Спектр средств, используемых отечественными авторами при лечении периодонтита временных зубов, был достаточно широк и включал 1 % йодинол, 1 % суспензию метронидазола, нитрофураны, эктерицид, хлорофиллипт, новоиманин, полимиксина М сульфат, микроцид с протеолитическими ферментами, раствор мефенамината натриевой соли, нитроксолин с химотрипсином и лизоцимом, а также физические методы [21].

Лечение острого и обострившегося периодонтита имело свои особенности и проводилось либо «закрытым», либо «открытым» методом. M.E.J. Curson et al. (1996) рекомендовали оставлять зуб открытым на 1 сутки с назначением солевых полосканий и антибиотиков, после чего на 7–10 дней в полость зуба помещался формокрезол [20]. Большинство исследователей СССР и стран постсоветского пространства [10, 19, 21, 32, 36] предпочитали оставлять полость зуба открытой до стихания признаков острого воспалительного процесса (после его инструментальной обработки, назначения противовоспалительных средств, физметодов (УВЧ), содовых полосканий, вскрытия абсцесса при его наличии), после чего рекомендовалось пломбирование каналов в одно посещение. Некоторые представители украинской школы [24, 27] рекомендовали оставлять полость зуба открытой на 2–3 дня, затем применять турунду с антисептиком (хлорамином) или серебрение, в следующее посещение – серебрение и пломбирование.

В острых случаях предлагалось также компромиссное решение в виде полугерметичной повязки (дренаж Вайсера) [6].

Более современным считается ведение острых и обострившихся процессов в периодонте «закрытым» методом. Так, при обострении периодонтита, наличии инфильтрата или непрекращающейся экссудации из канала в первое посещение рекомендуется вскрыть свищ, раскрыть полость зуба, осуществить полную хемомеханическую обработку канала и в полость поместить тампон с формокрезолом на 7–10 дней. При наличии показаний назначаются антибиотики, а в следующее посещение проводится пломбирование канала [20]. Для временной обтурации корневых каналов при лечении периодонтитов в молочных зубах (как острых, так и хронических) могут также применяться: препарат Ledermix [34], смесь метронидазола, ципрофлоксацина и миноциклина [81], нетвердеющие пасты на основе гидроксида кальция [6, 77, 78], однако в любом случае «закрытый» метод лечения острых и обострившихся периодонтитов во временных зубах требует полноценной качественной хемомеханической обработки каналов в первое посещение, что далеко не всегда можно осуществить у маленького ребенка. Вероятно, именно поэтому такой метод лечения, ставший традиционным в современной «взрослой» эндодонтии, до сих пор не является стандартом лечения временных зубов.

Продолжение следует


ЛИТЕРАТУРА
  1. Аржанов Н.П. Адольф Витцель и формалин: Доказательство непричастности // Стоматолог. – 2003. – № 3. – С. 56–60.
  2. Аржанов Н.П. Бакли и Бакеланд: кто более матери-истории ценен? // Стоматолог. – 2003. – № 9. – С. 58–63.
  3. Аржанов Н.П. Резорцин. Загадка доктора Альбрехта // Стоматолог. – 2004. – № 5. – С. 55–56.
  4. Аржанов Н.П. Резорцин. Загадка доктора Альбрехта // Стоматолог. – 2004. – № 8. – С. 61–65.
  5. Атанян А.А. Гидроокись кальция в эндодонтии: обратная сторона монеты. Критический обзор литературы // Эндодонтия today. – 2007. – № 1. – С. 59–69.
  6. Бир Р., Бауманн М.А., Киельбаса М. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии: Пер. с нем. под ред. Е.А. Волкова. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 240 с.
  7. Бир Р., Бауманн М., Ким С. Эндодонтология: Пер. с англ. под общ. ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 368 с.
  8. Боровский Е.В., Свистунова И.А., Кочергин В.Н. Да или нет резорцин-формалиновому методу // Клиническая стоматология. – 1997. – № 3. – С. 16–18.
  9. Бризено Б., Эрнст К. Лечение корневых каналов молочных зубов // Клиническая стоматология. – 1999. – № 1. – С. 24–27.
  10. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей / В.В. Рогинский, А.И. Воложин, В.А. Вайлерт и др. / Под ред. В.В. Рогинского. – М.: Детстомиздат, 1998. – 272 с.
  11. Гофунг Е.М., Лукомский И.Г. Клиника болезней зубов и полости рта. – М.: Государственное медицинское издательство УССР, 1936. – 1078 с.
  12. Деньга О.В., Гавриленко М.А. Особенности эндодонтического лечения зубов у детей раннего возраста. – 2006. – 64 с.
  13. Дитяча стоматологія / О.В. Удовицька, Л.Б. Лепорська, Т.М. Спірідонова та ін. – К.: Здоров’я, 2000. – 296 с.
  14. Жданов Е.В., Маневич Р.Т., Глухова В.М. Эндодонтическое лечение временных зубов. Обзор методов лечения // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2005. – № 3–4. – С. 51–56.
  15. Кисельникова Л.П., Гончарова С.В., Кочеткова О.А. Методы лечения пульпита временных зубов // Институт стоматологии. – 2002. – № 4. – С. 28–29.
  16. Коминек Я., Томан Я., Розковцова Е. Детская стоматология. – Прага: Государственное издательство медицинской литературы, 1968. – 512 с.
  17. Корчагина В.В. Достижение максимального стоматологического здоровья детей раннего возраста внедрением современных технологий: Автореф. … д-ра мед. наук. – Москва, 2008. – 35 с.
  18. Корчагина В.В. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста. – Москва: МЕДпресс-информ, 2008. – 168 с.
  19. Курякина Н.В. Стоматология детского возраста. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 632 с.
  20. Лечение и реставрация молочных зубов (Иллюстрированное руководство по лечению и реставрации кариозных молочных зубов): Пер. с англ. / М.С. Даггал, М.Е.Дж. Керзон, С.А. Фэйл и др. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 160 с.
  21. Марченко А.И., Кононович Е.Ф., Солнцева Т.А. Лечение заболеваний в детской терапевтической стоматологии. – Киев: Здоров’я, 1988. – 160 с.
  22. Маслак Е.Е., Рождественская Н.В. Профилактика и лечение осложнений кариеса у детей раннего возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2001. – № 2. – С. 23–27.
  23. Мельниченко Э.М., Кармалькова Е.А., Яцук А.И. Современные методы лечения пульпитов у детей // Современная стоматология (Беларусь). – 2001. – № 3. – С. 3–6.
  24. Новик И.О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей. – М.: Медицина, 1971. – 456 с.
  25. Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении // Эндодонтия today. – 2001. – № 1. – С. 3–12.
  26. Парпалей Е.А. Современные подходы к эндодонтическому лечению временных зубов // Дентальные технологии. – 2003. – № 10. – С. 10–13.
  27. Периодонтиты / Е.В. Левицкая, Н.Н. Скурская, Е.П. Соколовская, Л.А. Хоменко – Киев: Здоров’я, 1973. – 139 с.
  28. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 2003. – 640 с.
  29. Попович З.Б., Рожко М.М., Безвушко Е.В. Карієс та його ускладнення у дітей. – Івано-Франківськ: «Сімик», 2007. – 208 с.
  30. Протоколи надання медичної допомоги за спеціальностями «Ортопедична стоматологія», «Терапевтична стоматологія», «Хірургічна стоматологія», «Ортодонтія», «Дитяча терапевтична стоматологія», «Дитяча хірургічна стоматологія». – Київ: МНІАЦ медичної статистики МВЦ «Медінформ», 2005. – 236 с.
  31. Рекомендации по эндодонтическому лечению // Эндодонтия today. – 2004. – № 1–2. – С. 9–15.
  32. Руководство по стоматологии детского возраста / Под ред. А.И. Евдокимова, Т.Ф. Виноградовой. – М.: Медицина, 1976. – 364 с.
  33. Садовский В.В. Депофорез. Теоретическое обоснование и клиническое применение. – М.: Медицинская книга, 2004. – 50 с.
  34. Справочник по детской стоматологии: Пер. с англ. / Под ред. A.C. Cameron, R.P. Widmer. – М.: МЕДпрес-информ, 2003. – 288 с.
  35. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / Под ред. Р.Е. Мак-Дональда, Д.Р. Эйвери. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 766 с.
  36. Стоматология детского возраста: Руководство для врачей / Т.Ф. Виноградова, О.П. Максимова, В.В. Рогинский и др. / Под ред. Т.Ф. Виноградовой. – М.: Медицина. – 1987. – 528 с.
  37. Стоматология детского возраста: Учебник / А.А. Колесов, Н.Н. Каспарова, В.В. Жилина и др. / Под ред. А.А. Колесова. – М.: Медицина. – 1991 г. – 464 с.
  38. Сырбу С.В. Пульпиты у детей. – Кишинев: Штиинца, 1979. – 72 с.
  39. Терапевтическая стоматология детского возраста / Хоменко Л.А., Чайковский Ю.Б., Савичук А.В. и др. – Киев: Книга плюс, 2007. – 813 с.
  40. Ткачук О.Е. Стоматология детского возраста: Практическое руководство. – Ростов на Дону: Феникс, 2006. – 304 с.
  41. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: Инструменты, материалы и методы. – Москва: Книга плюс, 2005. – 205 с.
  42. Эндодонтия: Пер. с англ. / Под ред. С. Коэна, Р. Бернса. – С.-Петербург, 2000. – 692 с.
  43. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on pulp therapy for primary and young permanent teeth // Clinical Guidelines. – Chicago: American Academy of Pediatric Dentistry, 2004. – Р. 130–134.
  44. Andlaw R.J., Rock W.P. A manual of paediatric dentistry. – Churchill Livingstone, 1996. – 250 p.
  45. Andrew P. The treatment of infected pulps in desiduous teeth // Brit. Dent. J. – 1955. – Vol. 98. – P. 122–126
  46. Bahrololoomi Z., Tabrizizadeh M., Salmani L. In vitro comparison of instrumentation time and cleaning capacity between rotary and manual preparation techniques in primary anterior teeth // J. of Dent. – 2007. – Vol. 4, № 2. – Р. 59–62.
  47. Barr E.S., Kleier D.J., Barr N.V. Use of nickel-titanium rotary files for root canal preparation in primary teeth // Pediatr. Dent. – 1999. – Vol. 21. – P. 453–454.
  48. Curzon M.E.J., Roberts J.F., Kennedy D.B. Kennedy’s paediatric operative dentistry. – Wright, 1996. – 198 p.
  49. De Araujo A.P.J., Portela M.B., Soares R.M.D.A. Antimicrobial activity of solutions used during primary teth endodontic therapies // http://iadr.confex.com
  50. Droter J.A. Pulp therapy in primary teeth // J. Dent. Child. – 1967. – Vol. 34. – P. 507.
  51. Finn S.B. Clinical pedodontics. – W.B. Saunders company, 2000. – 704 p.
  52. Full C.A. Pulpotomy treatment of fistulated primary molars // Quintessence Intarnat. – 1979. – Vol. 10. – P. 73.
  53. Godman J.R. Endodontic treatment for children // Br. Dent. J. – 1985. – Vol. 158. – P. 363–374.
  54. Gould J.M. Root canal therapy for infected primary molar teeth – preliminary report // J. Dent. Child. – 1970. – Vol. 34. – P. 23.
  55. Hauman C.H.J., Love R.M. Биосовместимость стоматологических материалов, используемых в современном эндодонтическом лечении: обзор. Часть 1. Внутриканальные лекарства и вещества // Эндодонтия today. – 2003. – № 1–2. – С. 78–88.
  56. Heinrich-Weltzien R., Kuhnisch J. Эндодонтическое лечение молочных зубов. Общие аспекты, показания и противопоказания // Квинтэссенция. – 2005. – № 4. – С. 13–20.
  57. Hobson P. Pulp treatment of deciduous teeth // Br. Dent. J. – 1970. – Vol. 128. – P. 275.
  58. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. – William&Wilkins, 1994. – 944 p.
  59. Karjalainen S. Maitohampaam pulpan ja juuren hoito // Suomen Hammaslaakarilehti. – 1991. – Vol. 38. – P. 218–225.
  60. Katz A., Mass E., Kaufman A.Y. Electronic apex locator. A useful tool for root canal treatment in the primary dentition // J. Dent. Child. – 1996. – Vol. 63. – P. 414–417.
  61. Кuo C.I., Wang Y.L., Chang H.H., et al. Application of Ni-Ti rotary files for pulpectomy in primary molars // J. Dent. Sci. – 2006. – Vol. 1, № 1. – P. 10–15.
  62. Levis B.B., Chestner S.B. Formaldegyde in dentistry: A review of mutagenic and carcinogenic potential // J. Am. Dent. Assoc. – 1981. – Vol. 103. – P. 429–434.
  63. Lewis T.M., Law D.C. Pulpal treatment of primary teeth // Clinical Pedodontics. Ed. by S.B. Finn. – Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1973.
  64. Mack R.B., Halterman C.W. Labial pulpectomy access followed by esthetic composite resin restoration for nonvital maxillary deciduous incisors // JADA. – 1980. – Vol. 100. – P. 374.
  65. Meyer F.W., Sayegh F.S. Wound healing folowing curettement of bifurcation abscesses of human primary molars // Oral Surg. – 1979. – Vol. 47. – P. 267.
  66. Moss St. Histologic study of pulpal floor of deciduous molars // JADA. – 1965. – Vol. 70. – P. 372–379.
  67. Myers D.P., Shoaf H.K., Dirksen T.R., Pashley D.H., Whitford G.M., Regnolds K.D. Distribution of C-14 formaldehyde after pulpotomy with formocresol // J. Fv. Dent. Assoc. – 1978. – Vol. 96. – P. 805–813.
  68. Orstavik D., Holgsly Y.K. Mutagenicity of endodontic sealers // Biomaterials. – 1985. – Vol. 6. – P. 129–132.
  69. Paediatric Dentistry / Ed. by R.R. Welbury. – Oxford University press, 1997. – 402 p.
  70. Palmer J. Treatment of non-vital deciduous teeth in general practice // Dental Practitioner. – 1971. – Vol. 21. – P. 150–152.
  71. Paras L.G., Rapp R., Piesco N.P., Zeichner S.J., Zullo T.G. An investigation of accessory canals in furcation areas of human primary molars: Part 1. SEM observations of frequency, size and location of accessory foramina in the internal and external furcation areas // J. Clin. Pediatr. Dent. – 1993. – Vol. 17. – P. 65–69.
  72. Paras L.G., Rapp R., Piesco N.P., Zeichner S.J., Zullo T.G. An investigation of accessory canals in furcation areas of human primary molars: Part 2. Latex perfusion studies of the internal and external furcation areas to demonstrate accessory canals // J. Clin. Pediatr. Dent. – 1993. – Vol. 17. – P. 71–77.
  73. Pediatric dentistry: Infancy through adolescence / J.R. Pinkham, P.S. Casamassimo, D.J. McTigue et. al. – Elsevier Saunders, 2005. – 750 p.
  74. Ripa L.W. Pulp therapy for the primary dentition. II. The treatment of teeth with non-vital or degenerating pulps // Connecticut State Dent. Assos. J. – 1970. – Vol. 44. – P. 210.
  75. Roberts J.F. Tretment of vital and non-vital primary molar teeth by one-stage formocresol pulpotomy: clinical success and effect upon age of exfoliation // Internat. J. of Paediatric Dent. – 1996. – Vol. 6. – P. 111–116.
  76. Rodd H.D., Waterhouse P.J., Fuks A.B., Fayle S.A., Moffat M.A. Pulp therapy for primary molars // Intern. J. of Paediatric Dent. – 2006. – P. 15–23.
  77. Rosendahl R. Эндодонтическое лечение молочных зубов. Обзор // Квинтэссенция. – 2002. – № 2. – С. 49–64.
  78. Rosendahl R., Weinert-Grodd A. Root canal treatment or primary molars with infected pulps using calcium hydroxide as root canal filing // L. Clin. Pediatr. Dent. – 1995. – Vol. 4. – P. 255–258.
  79. Schour I. Noges’ Oral Histology and Embriology with Laboratory Directions. – Philadelphia: Leu and Febinger, 1960. – P. 298–303.
  80. Starkey P.E. Treatment of pulpally involved primary molars // Current Therapy in Dentistry / Ed. McDonald R.E. – Vol. VII. – St. Louis: C.V. Mosby, 1980.
  81. Takushige T., Cruz E.V., Asgor Moral A., Hoshino E. Endodontic treatment of primary teeth using a combination of antibacterial drugs // Internat. Endod. J. – 2004. – Vol.37. – P. 132–138.
  82. Velling R.J. A study of the treatment of infected and necrotic primary teeth // J. Dent. Child. – 1961. – Vol. 28. – P. 213.
  83. Waterbous B.Y. Formocresol and alternative primary molar pulpotomy medicaments: a review // Endodontics and Dental Traumatol. – 1995. – Vol. 11. – P. 157–162.
  84. Weisshaar S. Эндодонтия в период молочного и смешанного прикуса. Диагностика и принципы лечения // Квинтэссенция. – 2003. – № 1. – С. 19–28.
  85. Wheeler R.C. A textbook of dental anatomy and physiology. – Philadelphia: W.B. Saunders Co, 1965.
  86. Wrbas K.T., Kielbassa A.M., Hellwig E. Microscopic studies of accessory canals in primary molar furcations // ASDC J. Dent. Child. – 1997. – Vol. 64. – P. 118–122.
  87. Yacobi R., Kenny D.J., Judd P.L., Johnston D.H. Evolving primary pulp therapy techniques // JADA. – 1991. – Vol. 122. – P. 83–85.
ЛІКАРСЬКІ ВТРУЧАННЯ В КОРЕНЕВИХ КАНАЛАХ ТИМЧАСОВИХ ЗУБІВ.
ЧАСТИНА 2: ЯК ЛІКУВАТИ?

Л.О. Хоменко, Н.В. Біденко, А.І. Зеленкова

Резюме. Метою даного дослідження стали огляд та аналіз методів лікування кореневих каналів молочних зубів, які використовували в останні десятиліття. Для досягнення мети було проаналізовано доступні вітчизняні та іноземні джерела, що містили інформацію про втручання в кореневих каналах тимчасових зубів. У статті систематизовано інформацію про особливості будови тимчасових зубів, що мають значення для ендодонтичного лікування; розглянуто підходи до оперування в кореневих каналах тимчасових зубів, запропоновані за період від 60-х рр. XX століття, а також медикаментозні засоби, які застосовуються; вивчено особливості хемомеханічної обробки кореневих каналів молочних зубів; описано інструменти та техніки, що використовуються.
Ключові слова: діти, тимчасові зуби, кореневі канали, ендодонтія, обробка кореневих каналів.

ROOT CANAL TREATMENT OF DECIDUOUS TEETH.
PART 2: HOW TO TREAT?

L. Homenko, N. Bidenko, A .Zelenkova

Summary. The aim of the research was to review and to analyze root canal treatment methods for primary teeth that are used for the last decades. Available domestic and foreign literature was analyzed. Anatomy features of primary teeth, that endodontist must pay attention to, were highlighted. Approaches to root canal treatment of primary teeth, that were introduced since 60s XX ct, were systematized, root canal medications were listed. Root canal treatment techniques, instruments and medication were reviewed.
Key words: children, primary teeth, root canal, endodontics, root canal treatment.




Читайте также новости здоровье в главных новостях Украины, России, Европы и мира
К вашим услугам стоматология и зубное протезирование
Женские новости. Красота и здоровье

. . , ,
    
: 2010/2/19 11:06:25 6714

:
»  Современная стоматология

Современная стоматология:
» Оценка состояния языка
» Вектор-терапия
» Современная технология местного обезболивания в стоматологии
» Рубцы: особенности клинического течения и лечения
» Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей
» Применение адгезивных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Отечественный стекловолоконный материал «Полиглас». Руководство к применению
» Влияние лекарственных препаратов на состояние здоровья полости рта
» Лечение дистального прикуса с применением миофункциональных аппаратов индивидуального изготовления

Современная стоматология:
» Причины деформации зубных рядов у детей и подростков и их последствия. Обзор литературы
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами коронок зубів і зубних рядів незнімними конструкціями зубних протезів шляхом профілактики рецесії ясенного краю
» Фактори, що впливають на стабільність параметрів імпластрукції, яка базується на субперіостальному імплантаті
» Способ вестибулопластики
» Применение препарата «Гивалекс» в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией
» Фуркаційні дефекти, їх ліквідація з використанням кістково-пластичного матеріалу «Остеопласт»
» Возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики на пародонтологическом и хирургическом приеме
» Использование препарата «Холисал» при лечении гингивитов
» Актуальность этиологии и патогенеза хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN