Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

О композитных реставрациях

Анджело Путиньяно, Франческо Маньяни, Антонио Черутти


ВВЕДЕНИЕ

В недавнем прошлом для реставраций зубов бокового участка использовались металлические материалы (амальгамы), которые, естественно, не были эстетичными, но при правильном использовании гарантировали с течением времени хорошую краевую адаптацию. Для обеспечения стабильности отдаленных результатов они требовали макроретенции, которая предусматривала удаление значительного количества здоровых тканей зуба, в то время как восстановление зубов с применением адгезивных технологий позволяет избегать бесполезных потерь биологических тканей при обработке зуба.

Более того, металлическая реставрация коронковой части зуба способна формировать оксиды в месте контакта зуба с пломбой, что приводит к трудноустраняемым прокрашиваниям. Помимо этого такие реставрации не защищают и даже не укрепляют зубы, на которых часто встречаются признаки вертикальных микротрещин с неопределенными прогнозами на будущее. В случае же использования систем, основанных на адгезии, зубная структура укрепляется практически на исходном уровне, по крайней мере, для прогнозов на короткие и средние промежутки времени (обозримое будущее).

Преимущества адгезивной стоматологии, таким образом, следующие: сохранение зубной ткани в процессе подготовки, больший комфорт для пациента, более высокая эстетика, уменьшение вероятности протезирования полными коронками и эндодонтического лечения в будущем.

Цели адгезивной стоматологии – это не только восстановление правильной зубной анатомии, но, что еще более важно, восстановление адекватной функции, защита пульпы и осуществление «невидимых» реставраций. Но, чтобы достигнуть всех указанных целей, необходимо, прежде всего, выполнение доктором тщательного исследования полости рта и рентгеновского обследования для правильной постановки диагноза и составления впоследствии, предварительного плана лечения.


МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ: ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР

Следует напомнить, что самая большая проблема композитных смол – усадка при полимеризации и стресс, который является результатом этого. И хоть на сегодня он составляет приблизительно до 3 % в сравнении с 5 % у старых композитных материалов, все же это очень существенная реальность. С целью уменьшения полимеризационного стресса, связанного со стратификацией, и воспроизведением анатомии зуба широко используются вкладки и накладки. При этом типе непрямой реставрации единственный элемент, который испытывает сжатие, – композит, используемый для фиксации. Так как его слой очень тонкий, стрессы значительно уменьшаются. Что касается выбора материала и техники, нет научных данных, которые бы позволяли установить однозначно в течение среднего или длительного времени, прямо или косвенно, что лучше – керамика или композитный материал. Поэтому выбор остается за практиком на основе его клинического опыта, привычек и навыков зубного техника и суммы, которую пациент может и/или готов заплатить.


ПРОБЛЕМЫ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ

В адгезивной стоматологии есть один необходимый инструмент – раббердам, без которого действительно трудно добиться полноценной адгезии реставрационных материалов к зубным тканям, ранее обработанным при помощи техники «тотального травления» или «самопротравливания». Если ткани будут запачканы кровью или слюной, в будущем могут возникнуть явления микроподтеканий, проблемы с пульпой и рецидивирующий кариес. Во избежание этого нужно аккуратно очистить нужные окклюзионные и интерпроксимальные поверхности с помощью флосса, щеток с пемзой, гипохлорита натрия, пищевой соды, ультразвука, так как нельзя допускать, чтобы адгезив вступал в контакт с поверхностью, загрязненной налетом и зубным камнем.

Полимеризационный стресс вследствие усадки – скорее всего, самая важная проблема, связанная с использованием композитных материалов [1]; это сжатие может привести к ослаблению и далее к потере адгезии реставрации к стенкам полости, вызвав нарушение краевого прилегания с последующими микроподтеканиями [2].

В полостях, границы которых находятся в пределах эмали, сила усадки нейтрализуется силой адгезии к протравленной эмали. В полостях же второго класса, где цервикальная граница часто локализована апикально в области эмалево-цементного соединения, силы сжатия могут превысить силу адгезии материала к дентину, полученную благодаря адгезиву, и привести к образованию микротрещин.

Образование этих микротрещин благоприятствует проникновению бактерий и продуктов их жизнедеятельности в пульпу, вызывая гиперчувствительность [3], воспаление пульпы, прокрашивание краев реставрации и рецидивирующий кариес [4]. Этот последний результат микропроникновения – основная причина переделки реставраций [5]. Единственное явление, которое может противостоять объемной усадке, без сомнения, – адгезия к зубным тканям. Это возможно лишь благодаря технике, которая должна стать необходимым элементом оперативного протокола с целью получения полного клинического успеха.

Это:
  • качественное формирование краев полости;
  • правильное применение адгезивов с соблюдением времени нанесения;
  • использование техники стратификации с последовательным внесением;
  • однородная и эффективная полимеризация;
  • тщательная отделка и полировка реставрации;
  • адекватный уход за реставрацией во избежание неудач при эксплуатации.
Так как сжатие материала при полимеризации прямо пропорционально объему использованного материала, применение и полимеризация тонких слоев уменьшают величину конечной усадки при равном количестве материала.

В 1984 году Давидсон [6, 7] и Порте [8] ввели «технику полимеризации тонких слоев». Согласно этой технике, первый тонкий слой укладывается для получения направленной полимеризационной усадки к дентину. Таким образом, соединение композитного материала и дентина может усилиться без перенесения напряжения на область наиболее сильного соединения – композитного материала и эмали. Такая дифференциальная техника осуществима только при фотополимеризации. Фотополимеры достигают 80 % силы адгезии и усадки при полимеризации в течение 20-ти секунд при том, что другим композитным материалам требуется 10–15 минут для того, чтобы достичь той же степени полимеризации [9].

Исходя из этих предпосылок, Лутц и соавт. предложили в качестве краеугольного камня для краевой адаптации дифференциальную технику с управляемой полимеризацией.

С помощью этого метода можно сориентировать векторы сил сокращения к границам реставрации, выполнив адгезию оптимальным способом.

Возможные ключевые советы:
  • уменьшить в абсолютном смысле количество материала, полимеризуемого в полости, и уменьшить в относительном смысле это количество для дифференциальной техники (послойного внесения), улучшив одновременно соотношение поверхность–объем (фактор C). При этом последующие слои призваны компенсировать усадку предыдущих слоев;
  • осуществить дифференциальную технику (послойное внесение) с учетом векторов сокращения при полимеризации – в интерпроксимальных областях рекомендовано использование техники трех зон, в то время как при окклюзионной технике рекомендуется выполнять вертикальное наслоение с последующей полимеризацией светом с вестибулярной и язычной сторон;
  • выполнить полимеризацию сквозь светопроводящий клин или сквозь стенку эмали с целью уменьшения мощности света (компенсируя экспозицию увеличением времени), что уменьшает полимеризационный стресс.
Исследования Versluis и др. [10], выполненные с анализом завершенных элементов, доказали, что композитный материал не сжимается в направлении источника света. Согласно исслелованиям этих авторов, в действительности направление сжатия при полимеризации определяется сложностью полости и качеством соединения. Очевидность эксперимента доказывается тем фактом, что при in vitro пломбировании полостей I класса композитным материалом с последующей полимеризацией при помощи лампы, установленной со стороны окклюзионной поверхности, композитный материал принимает форму полости, что явно противоречит традиционному представлению о том, что сжатие при полимеризации происходит в направлении источника света. Если бы это было так, образцы приняли бы выпуклую, а не вогнутую форму. Вывод из этого исследования: направление сжатия зависит от двух параметров – первого фиксированного – формы полости, и второго изменяемого – качества соединения. Короче говоря, врач должен добиться максимума адгезии к зубным тканям с целью противостоять уменьшенному, но не полностью устраненному стрессу при полимеризации. Клинически на адгезию влияет гораздо больше параметров, а скорее, факторов, создающих помехи. В действительности глубина, расположение полости, предыдущие патологии и контаминация поверхностей могут изменить качество соединения [11–12].


Полимеризационный стресс

Известно, что врач должен уделять достойное внимание силе адгезии к дентину [13] и учитывать влияние конфигурации полости (фактор С) [14–15], непосредственную зависимость уровня стресса от количества адгезивных поверхностей реставрации, объема полимеризованного композитного материала в соответствии с выбранной методикой проведения реставрации [16].

Более того, в случае выбора прямой техники реставрации полимеризационный стресс возникает прежде, чем достигается максимальная стабильность соединения [17–18].

Согласно Roulet, стресс от полимеризации зависит в основном от «С фактора» и от модуля эластичности материала.

Чем больше «C фактор», фактор конфигурации полости (соотношение между связанными и свободными стенками), тем более критически высоким будет соединение композитного материала со стенками. Чем больше связанных адгезивом стенок полости, тем меньше возможности у композитного материала свободно сжиматься и тем больше силы, которые развиваются в процессе сжатия. И прежде чем достигается сильное адгезивное соединение, эти силы вызывают поломку самого соединения. Отрыв происходит всегда в месте наиболее слабого соединения, т. е. в области стенок дентина.

Стресс при полимеризации может быть поглощен или компенсирован также с помощью материала с низким модулем эластичности – толстого слоя адгезива [19–20], жидкого композита [20], стеклоиономера или компомера [21–22–23], которые играют роль фактора, рассеивающего силы.

Все эти элементы делают соединение с дентином многофакторной проблемой, которую никак не решить исключительно восстановительной техникой.

Проблема усугубляется тем фактом, что большая часть реставраций осуществляется в крайне сложных полостях, которые ранее были реставрированы амальгамой и которые, таким образом, трудно адаптировать к адгезивным техникам.

И последний важный момент – использование ламп с недостаточной мощностью или со слишком ограниченным спектром, которые не могут полимеризовать материал адекватным способом.

Требуется глубокое знание свойств композитных материалов и прежде всего механизмов полимеризации, которые должны быть освоены врачом в совершенстве.


Вклад в клиническую практику

Примеры, приведенные ниже, описывают приемы, которые применяются с целью оптимизации всех клинических ситуаций, в которых может использоваться прямая техника.












ВЫВОДЫ

Прямые реставрации бокового участка, несомненно, представляют собой задачу, для решения которой требуется объединение знаний и умений, чтобы получить хорошие долгосрочные результаты относительно здоровья тканей зуба и пародонта. Естественно, трудоемкость зависит от размеров и топографии границ полости, свойств дентина. В некоторых случаях выбор непрямой техники может быть, конечно же, оправданным. Рассуждая о преимуществах прямой техники перед непрямой или наоборот, необходимо иметь в виду данные литературы о том, что техника прямого или непрямого восстановления не влияет на срок службы композитных материалов существенно.


ЛИТЕРАТУРА
  1. Losche G.M. Marginal adaptation of Class II composite fillings: Guided polymerization vs reduced light intensity // Journal of Adhesive Dentistry. – 1999; 1 (1): 31–39.
  2. Davidson C.L., DeGee A.J., Feilzer A. The competition between the composite-dentin bond strength and the polymerization concraction stress // J. Dent. Res. – 1984b; 63(12): 1396–99.
  3. Opdam N.J., Feilzer A.J., Roeters J.l., Smale I. Class I occlusal composite resin restorations: in vivo post-operative sensitivity, wall adaptation, and microleakage // American Journal of Dentistry. – 1998a; 11: 229–234.
  4. Cox C.F. Biocompatibility of dental materials in the absence of bacterial Infection //  Operative Dentistry. – 1987; 12 (4): 146–152.
  5. Nakabayashi N., Kojima K., Masuhara E. The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth substrates // J. Biomed. Mater. Res. – 1982; 16: 265–273.
  6. Davidson C.L., De Gee A.J. Relation of polymerization contraction stresses by flow in dental composites // J. Dent. Res. – 1984a; 63: 146–8.
  7. Davidson C.L., DeGee A.J., Feilzer A. The competition between the composite-dentin bond strength and the polymerization concraction stress // J. Dent. Res. – 1984b; 63 (12): 1396–99.
  8. Porte A., Lutz F., Lund M.R. et al. Cavity designs for composite resins // Operative Dentistry. – 1984, 9: 50–6.
  9. Davidson C.L. Conflicting Interests with Posterior Use of Composite Materials. In Posterior Composite Resin Dental Restorative Materials 1985. – Vanherle & Smith, eds Pp 61–65 Utrecht, The Netherlands: P. Szulc Publishing.
  10. Versluis A., Tantbirojn D. & Douglas W.H. Do dental composites always shrink toward the light? // Journal of Dental Research. – 1998; 77 (6): 1435–1445.
  11. Retief D.H. Are adhesive techniques sufficient to prevent microleakage? // Operative Dentistry. – 1987; 12: 140–145.
  12. Ciucchi B., Bouillaguet S., Holtz J. The battle of the bonds 1995. Schweiz Monatsschr Zahnmed. – 1996; 107: 32–39.
  13. Bowen R.L., Nemoto K., Rapson J.E. Adhesive bonding of various materials to hard tooth tissues: forces developing in composite materials during hardening // J. Am. Dent. Assoc. – 1983; 106: 475–477.
  14. Feilzer A., De gree A.J., Davidson C.L. Setting stress in resin composite in relation to configuration of the restoration // J. Dent. Res. – 1987; 66: 1636–1639.
  15. Feilzer A. Polymeritation shrinkage stress in dental composite resin restorations (dissertation). – Amsterdam, 1989; Acta University.
  16. Lutz F., Krejci I., Luescher B., Oldenburg T.R. Improved proximal marginal adaptation of class II composite resin restorations by use of light-reflecting wedges // Quintessence Int. – 1986; 17: 777–784.
  17. Carvahlo R.M., Pereira J.C., Yoshiyama M., Pashley D.H. A review of polymerisation contraction: the influence of stress development versus stress relief // Opern. Dent. – 1996; 21: 17–24.
  18. Burrow M.F., Tagami J., Negishi T., Nikaido T., Hosoda H. Early tensile bond strenghts of several enamel and dentin bonding system //  J. Dent. Res. – 1994; 73: 522–528.
  19. Ausiello P., Apicella A., Davidson C.L. Effect of adhesive layer properties on stress distribution in composite restorations – a 3D-finite element analysis // Dent. Mat. – 2002; 18: 295–303.
  20. Olsburgh S. In vitro evaluation of marginal and internal adaptation of indirect class II resin composite restorations with different resinous bases after occlusal sressing (dissertation). – Geneva, Switzerland: University of Geneva, 2000.
  21. Dietschi D., Herzfeld D. In vitro evaluation of marginal and internal adaptation of class II resin composite restorations after thermal and occlusal stressing // Eur. J. oral Sci. – 1998; 106: 1033–1042.
  22. Lutz F., Krejci I., Oldenburg T.R. Elimination of polimerization stresses at the margin of posterior composite resin restorations:a new restorative technique // Quintessence Int. – 1986; 17: 777–784.
  23. Friedl K.H., Schmalz G., Hiller K.A., Mortazavi F. Marginal adaptation of composite restorations versus hybrid io-nomer/composite sandwich restorations // Oper. Dent. – 1997; 22: 21–29.




монтаж установка видеонаблюдения

. . , ,
    
: 2010/3/1 17:35:06 5259

:
»  Современная стоматология

Современная стоматология:
» Оценка состояния языка
» Вектор-терапия
» Современная технология местного обезболивания в стоматологии
» Рубцы: особенности клинического течения и лечения
» Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей
» Применение адгезивных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Отечественный стекловолоконный материал «Полиглас». Руководство к применению
» Влияние лекарственных препаратов на состояние здоровья полости рта
» Лечение дистального прикуса с применением миофункциональных аппаратов индивидуального изготовления

Современная стоматология:
» Причины деформации зубных рядов у детей и подростков и их последствия. Обзор литературы
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами коронок зубів і зубних рядів незнімними конструкціями зубних протезів шляхом профілактики рецесії ясенного краю
» Фактори, що впливають на стабільність параметрів імпластрукції, яка базується на субперіостальному імплантаті
» Способ вестибулопластики
» Применение препарата «Гивалекс» в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией
» Фуркаційні дефекти, їх ліквідація з використанням кістково-пластичного матеріалу «Остеопласт»
» Возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики на пародонтологическом и хирургическом приеме
» Использование препарата «Холисал» при лечении гингивитов
» Актуальность этиологии и патогенеза хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN