Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Восстановление переднего зуба с помощью техники эстетического нанесения слоев композита

Юрген Манхарт, приват-доцент, главврач поликлиники терапевтической стоматологии и пародонтологии, Мюнхен, Германия

www.manhart.com

Статья предоставлена фирмой «VOCO»


ВСТУПЛЕНИЕ

Эстетические требования в стоматологии в настоящее время играют решающую роль. Результаты опроса института общественного мнения «Emnid» (Германия) в июне 2002 года показали, что для 85 % опрошенных лиц ухоженные зубы являются признаком привлекательности человека. Согласно опросу института «Bengerno» (справочная служба), для 52,2 % немцев эстетически безупречные зубы имеют очень большое значение, а для остальных 39,7 % – всегда большое значение. Как реклама, так и сообщения в печати о «красивых зубах» повышают интерес пациентов к теме эстетики. Между тем большая часть населения имеет ярко выраженное «зубное» сознание и в восстановление или создание красивой улыбки готова вложить личные сбережения.

Для изготовления реставраций, практически не отличающихся от твердого вещества зуба, требуются композитные системы, состоящие из композитных масс различных степеней оттенков и опаковости-прозрачности. При использовании опаковых, полуопаковых и прозрачных композитных масс с помощью многоцветной (полихромной) техники нанесения слоев достигают высокоэстетичных реставраций. Композитные системы для изготовления высокоэстетичных реставраций частично включают более тридцати разных композитных масс различных оттенков и светопроницаемости. Необходим соответствующий опыт обращения с этими материалами, которые в технике нанесения слоев используются двух или трех различных степеней опаковости-прозрачности. Всегда приходится пройти более или менее сложный учебный процесс, пока можно будет в различных ситуациях предугадать эффект отдельных оттенков и опаковости в слоях различной толщины природной основы зуба. Изготовители дентальной продукции, выпускающие высокоэстетичные композиты, стремятся предложить соответствующие пломбировочные материалы с упрощенным набором оттенков и степеней прозрачности, которые позволяют комбинировать самую простую и безошибочную технику нанесения слоев с одновременно минимальными запасами материалов в стоматологической клинике.

Цветовой эффект готовой реставрации наряду с правильным выбором основного оттенка прежде всего зависит от правильного соотношения толщины слоев различных опаково-прозрачных композитных масс. Очень прозрачные эмалевые массы рекомендуется использовать более экономно, поскольку в противном случае возникает опасность того, что пломба будет слишком прозрачной и сероватой. Основная область применения высокоэстетичной пролихромной техники нанесения слоев – это пломбирование дефектов на участке передних зубов.

Пластические композитные реставрации цвета природных зубов позволяют также проводить пломбирование больших по объему дефектов на участке передних зубов за одно посещение. Вы как врач-стоматолог – при правильном показании, корректном использовании эстетического анализа, тщательной полихромной технике нанесения слоев и определенном мануальном мастерстве – во многих ответственных ситуациях можете избрать конкуренцию цельнокерамическим реставрациям (винирам, коронкам), изготовленным в зуботехнической лаборатории.


Клинический случай

Следующий клинический случай шаг за шагом представляет реставрационную методику изготовления многослойной полихромной композитной пломбы. В этом случае невозможно было провести надлежащее эстетическое восстановление композитной пломбой с нанесением слоев только одного оттенка.

Пациент, 33 года, пришел на прием с желанием восстановить композитную реставрацию 11-го зуба, частично отколовшуюся с мезиальной стороны (рис. 1). Зуб немедленно реагировал на холод и оставался нечувствительным к перкуссионному тесту. Данный случай представлял собой ситуацию с передними зубами, имевшими уже несколько композитных пломб, где явный эстетический недостаток наблюдался с мезиальной стороны 12-го зуба. При этом пациент не соглашался на длительное лечение.



11-й зуб необходимо было наново воссоздать прямой реставрацией из композитного материала с использованием полихромной техники нанесения слоев. Сначала на влажном зубе проводили эстетический анализ с определением опакового дентинового оттенка О3 и прозрачного эмалевого оттенка TN композитной системы «Amaris» (фирма «VОСО», Куксхафен, Германия). Система «Amaris» – это система двойной прозрачности, состоящая из опаковых дентиновых оттенков пяти степеней и прозрачных эмалевых масс трех степеней; дополнительно еще имелся жидкотекучий материал степеней HO (High Opaque) и HT (High Translucent).

Правый центральный резец с мезиальной композитной пломбой был значительно шире левого. Согласно показанию пациенту с помощью имеющейся композитной пломбы была закрыта небольшая диастема с одной стороны. На наше объяснение, что, пользуясь нынешней возможностью, с эстетической точки зрения лучше было бы закрыть пространство с обеих сторон и, таким образом, получить два идентичных по ширине центральных резца, пациент отреагировал отрицательно и пожелал заменить только дефектную пломбу 11-го зуба с сохранением межзубной щели. Затем композитом быстро восстановили отколотый фрагмент композитной пломбы 11-го зуба для того, чтобы с помощью силиконового ключа получить полный небный и режущий контуры (рис. 2). Благодаря этой форме помощи при проведении окончательной реставрации простым способом воспроизводят небный и режущий контуры зуба. Можно элегантно избежать времязатратного пришлифовывания ранних контактов и интерференции на участке небных направляющих поверхностей окончательной реставрации. Одновременно силиконовый ключ задает ограничение наружных контуров реставрации в резцовом и небном направлениях, так что при применении многоцветной техники нанесения слоев отдельные, отличающиеся по опаковости-прозрачности композитные массы корректной толщины можно наносить на соответствующие участки. Вследствие этого обеспечивается хорошая опора, если силиконовый ключ должен охватывать по меньшей мере смежный зуб. На участке подлежащего реставрации зуба оттиск не должен иметь дефектов (рис. 3).



После изготовления и проверки силиконового ключа удаляли старую композитную пломбу и затем мелкозернистым алмазным диском выполняли либо край препарирования, либо режущий край с широким скосом (прибл. 2,5 мм, «long bevel») на эстетически важной губной поверхности (рис. 4). Широкий скос способствует гармоничному переходу цвета между композитом и твердым веществом зуба. На невидимой небной стороне делали только узкий скос (0,5–1 мм).



После изолирования участка лечения коффердамом (рис. 5) и подрезки силиконового ключа скальпелем с целью исключения интерференций с коффердамом проверяли, репонирован ли силиконовый ключ на зубах без напряжений и зазоров (рис. 6). Одновременно вдоль небного края препарирования острым зондом делали проколы в силиконе, чтобы затем иметь возможность разместить экстраорально правильное количество композита в корректном расширении (рис. 7). Коффердам благодаря изолированию операционного поля от полости рта способствовал эффективной и чистой работе, гарантируя защиту адгезивной рабочей области от таких контаминирующих субстанций, как слюна, кровь и бороздковая жидкость. Результат долговременного успешного пломбирования с оптимальным краевым прилеганием находится под острой угрозой контаминации протравленного твердого вещества зуба.




На следующем этапе твердое вещество зуба кондиционировали 37 % фосфорной кислотой (рис. 8), тщательно очищали воздушно-водным пистолетом, пустером осторожно удаляли избыток воды с поверхности зуба, перед тем как с помощью микробраша нанести на твердое вещество зуба достаточное количество адгезивного средства (Solobond M, VОСО, Куксхафен, Германия) (рис. 9). После осторожной продувки растворителя из адгезивной системы адгезивный компонент полимеризовали (рис. 10).





Силиконовый ключ, покрытый экстраорально тонким слоем (прибл. 0,5 мм) эмалевой массы (TN) композита «Amaris» (VОСО, Куксхафен, Германия) (рис. 11) тщательно прижимали к препарированному зубу с небной стороны. На смежных зубах проверяли плотную адаптацию ключа (рис. 12), прежде чем полимеризовать первый композитный слой. После удаления силиконового ключа четко различали небную направляющую поверхность и готовый по высоте режущий край из эмалевой массы. Затем для подготовки восстановления мезиальной аппроксимальной области в межзубной промежуток устанавливали прозрачную матрицу и фиксировали деревянным колышком (рис. 13). После этого из эмалевой массы TN создавали аппроксимальный ограничитель правильной трехмерной формы с толщиной слоя прибл. 0,5 мм (рис. 14) и полимеризовали (рис. 15).




После отвердевания аппроксимального участка пломбы для облегчения нанесения следующих слоев и моделирования матрицу можно удалить. Теперь образовалась контурная оболочка, состоящая из эмалевой массы, которую необходимо было еще заполнить остальными композитными массами (дентинные массы) и облицевать с губной стороны (эмалевая масса) (рис. 16). Затем с помощью соответствующей дентинной массы композита (O3) послойно воссоздавали внутреннюю структуру зуба и полимеризовали. Дентинные мамелоны моделировали как единицы объема (рис. 17–20). Жидкотекучим бело-опаковым композитом (Grandio Flow, оттенок WO, VОСО, Куксхафен, Германия) с помощью эндодонтического инструмента (размер ISO10) имитировали белые меловидные вкрапления на поверхности отвердевшей дентинной массы (рис. 21). Это было определено еще до лечения как необходимость при анализе зуба и смежного зуба (21-й зуб), чтобы изготовленная композитная пломба не отличалась от смежных участков твердого вещества природного зуба. После фотополимеризации индивидуальных особенностей бело-опаковым композитом (рис. 22) проводили облицовку реставрации композитом эмалевой массы (TN) с губной стороны (рис. 23).



После снятия коффердама реставрацию обрабатывали алмазными финирами. Перед полировкой щеточками «Occlubrush» и полировальной пастой поверхностная текстура была интегрирована в композитную реставрацию. На дистальном контуре зуба по согласованию с пациентом алмазными финирами выполняли незначительную пластику эмали, чтобы выровнять несоответствие ширины обоих центральных резцов. В завершение на зуб с помощью поролоновой губки наносили фторлак для защиты эмали, которая неизбежно подвергается сглаживанию при кондиционировании и обработке. Во время контрольного посещения через одну неделю полихромная многослойная композитная реставрация была практически незаметной по отношению к окружающему твердому веществу зуба. Эстетика и функция зуба были полностью восстановлены (рис. 24).




ВЫВОДЫ

При соответствующем выборе материалов, полихромной техники нанесения слоев и правильной обработке и моделировании поверхности с помощью прямой техники во многих сложных ситуациях лечения можно овладеть изготовлением эстетически оптимальной композитной реставрации для взыскательных пациентов. Наряду со щадящим препарированием твердого вещества зуба сравнительно с непрямым терапевтическим способом (виниры, коронки) прямую композитную реставрацию можно изготовить за одно посещение без снятия оттиска и временной коронки. Кроме того, исключаются технические расходы, и команда не связана с изготовлением работы в зуботехнической лаборатории.

. . , ,
    
: 2010/7/9 19:27:35 6532

:
»  Современная стоматология

Современная стоматология:
» Оценка состояния языка
» Вектор-терапия
» Современная технология местного обезболивания в стоматологии
» Рубцы: особенности клинического течения и лечения
» Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Применение адгезивных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом
» Отечественный стекловолоконный материал «Полиглас». Руководство к применению
» Влияние лекарственных препаратов на состояние здоровья полости рта
» Искусство препарировать

Современная стоматология:
» Причины деформации зубных рядов у детей и подростков и их последствия. Обзор литературы
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами коронок зубів і зубних рядів незнімними конструкціями зубних протезів шляхом профілактики рецесії ясенного краю
» Фактори, що впливають на стабільність параметрів імпластрукції, яка базується на субперіостальному імплантаті
» Способ вестибулопластики
» Применение препарата «Гивалекс» в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией
» Фуркаційні дефекти, їх ліквідація з використанням кістково-пластичного матеріалу «Остеопласт»
» Возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики на пародонтологическом и хирургическом приеме
» Использование препарата «Холисал» при лечении гингивитов
» Актуальность этиологии и патогенеза хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN