Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Кетанов и Фарингосепт в лечении ранних послеимплантационных воспалительных осложнений

А.А. Тимофеев, В.И. Беда, М.А. Ярифа

Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика


Резюме. Установлена высокая эффективность одновременного использования препаратов «Кетанов» и «Фарингосепт» (RANBAXY Laboratories Ltd) при лечении ранних послеимплантационных осложнений. В первые дни выявления ранних послеимплантационных осложнений больным назначали Кетанов и Фарингосепт в течение 3–4-х дней. Доказано, что одновременное применение Кетанова и Фарингосепта позволило сократить сроки лечения больных с данными осложнениями в 1,5–2 раза.
Ключевые слова: дентальная имплантация, осложнения, Кетанов, Фарингосепт.

При дентальной имплантации могут развиваться как ранние воспалительные осложнения (появляются в первые дни после операции и длятся в течение от нескольких дней до нескольких недель), так и поздние (возникают в ходе функционирования имплантатов через несколько месяцев и даже лет после их установки). Ведущими факторами в развитии ранних послеимплантационных воспалительных осложнений считаются экзогенное внедрение микроорганизмов, обострение эндогенных воспалительных очагов, травматичность проведенной операции, перегрев кости при сверлении, а среди поздних – чрезмерная нагрузка на дентальный имплантат при его функционировании в качестве опор зубных протезов и др. [1–5].

К ранним воспалительным осложнениям в послеимплантационном периоде следует отнести: болевой синдром, послеинъекционные и/или послеоперационные гематомы и кровоизлияния; расхождение швов; воспалительные процессы в околочелюстных мягких тканях (мукозит). Способствуют развитию ранних воспалительных осложнений трудности (технические сложности) во время выполнения операции дентальной имплантации: поломка инструмента, использующегося для установки дентального имплантата (бора, фрезы); пенетрация боковых стенок или перелом стенки альвеолярных отростков челюстей; повреждение внутрикостного сосуда; вскрытие дна верхнечелюстной пазухи или полости носа; повреждение верхней стенки нижнечелюстного канала и травма нижнего альвеолярного нерва; отсутствие первичной фиксации дентального имплантата (костное ложе для имплантата не соответствует последнему). Но следует помнить, что возникновению ранних воспалительных послеимплантационных осложнений способствует также несоблюдение рекомендаций врача (плохая гигиена полости рта, травма послеоперационной раны во время приема пищи и др.). Одним из нередко встречающихся ранних постимплантационных воспалительных осложнений является мукозит – это воспаление слизистой оболочки, которая непосредственно прилегает к трансгингивальной части дентального имплантата (разрежения костной ткани не наблюдается).

Болевой синдром осложняет течение послеоперационного периода у больных после проведения дентальной имплантации. При этом повышается функциональная нагрузка почти на все жизненно важные системы организма, что обусловливает снижение двигательной активности и способствует возникновению депрессивных состояний, ухудшает самочувствие пациентов и др. Поэтому проблема возникновения болевого синдрома у пациентов в послеоперационном периоде является актуальной. Особенностью оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области является наличие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде. Боль является ответной реакцией организма на оперативное вмешательство за счет неизбежно наносимой травмы во время проведения операции. Поэтому большое значение имеет проведение адекватного обезболивания с использованием высокоэффективных и безопасных анальгетиков.

Анальгетики – это лекарственные препараты, которые избирательно ослабляют или устраняют боль. Анальгетики делятся на наркотические и ненаркотические, центрального и периферического типа действия. Известно, что наркотические анальгетики (промедол и др.) обладают побочными эффектами – угнетают дыхание, вызывают тошноту и рвоту, а также лекарственную зависимость. Поэтому многими врачами ведется поиск анальгетиков, способных оптимально подавлять болевой симптом и не иметь побочных свойств, которые присущи опиатам. Особенно наше внимание привлек обезболивающий препарат Кетанов (А.А. Тимофеев и соавт., 2003).

Кетанов (RANBAXY Laboratories Ltd) – нестероидный ненаркотический анальгетик. Как известно, Кетанов действует на циклооксигеназный путь обмена арахидоновой кислоты, ингибируя биосинтез простагландинов, являющихся медиаторами болевой чувствительности. Он ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ) и не действует на опиатные рецепторы, поэтому не вызывает побочных эффектов в виде угнетения дыхания и пареза гладких мышц, седативного действия, ослабления перистальтики кишечника или задержки мочи, нарушений гемодинамики. Кетанов снижает периферическую ноцицептивную чувствительность, т. е. является периферическим анальгетиком. Учитывая, что данный препарат ингибирует биосинтез простагландинов, которые являются также медиаторами воспаления, следует отметить у Кетанова и некоторый противовоспалительный эффект. Кетанов обладает выраженными анальгетическими свойствами и противовоспалительным действием, однако его системное обезболивающее действие значительно превышает противовоспалительное. Кетанов выпускается в таблетках по 10 мг. Период полувыведения препарата составляет около 6-ти часов. По сравнению с опиатами основными преимуществами Кетанова являются минимальное влияние на состояние системы кровообращения и дыхания, моторику желудочно-кишечного тракта, отсутствие наркогенного потенциала. Препарат отличается высокой безопасностью. Как уже указано ранее, частое использование наркотических анальгетиков сопряжено с риском формирования наркотической зависимости. Последнего у Кетанова нет. Доказано, что Кетанов превосходит по анальгетическому эффекту практически все известные НПВП (А.А. Тимофеев и соавт., 2003). Таким образом, Кетанов удачно объединяет в себе мощный анальгетический эффект и безопасность.

Также известно, что после проведения операции введения дентальных имплантантов появляется не только болевой синдром, но и местная воспалительная реакция в области оперативного вмешательства (выражается в наличии послеоперационного отека и асимметрии лица, кровоизлияний, гематомы, сопровождается ограничением открывания рта, наблюдается подъем температуры тела до субфебрильных величин и д. р.) Нередко данная симптоматика усугубляется влиянием присоединённого инфекционного процесса экзогенной или эндогенной этиологии. Поэтому, в целях профилактики вышеуказанных осложнений, совместно с Кетановом в качестве местного антисептического средства был применен Фарингосепт.

Фарингосепт (AMBAZONUM) – таблетки для сосания по 10 мг (Приказ МЗ Украины от 06.06.2007 № 301, регистрационное удостоверение № UA/6511/01/01). Фармакологические свойства: моногидрат амбазона (10 мг) является местным антисептиком с высокой активностью относительно патогенных микроорганизмов, которые чаще всего служат причиной инфицирования ротовой полости и верхних дыхательных путей – стрептококков, пневмококков, стафилококков. Оказывает выраженное бактериостатическое действие на стрептококки и пневмококки, а также умеренное на стафилококки. Применяется как монотерапия при местном лечении инфекций ротоглотки легкой степени тяжести, что позволяет избежать применения системных противомикробных химиотерапевтических средств и развития резистентности микроорганизмов к этим средствам. Кроме того, применение таблеток для сосания способствует увеличению слюноотделения и увлажнению слизистой оболочки, уменьшает раздражение. Основным свойством препарата является выделение естественных бактерицидных веществ организма (лизоцим и др.), что также способствует быстрому выздоровлению. Не влияет на микрофлору кишечника, поэтому не вызывает дисбактериоза ЖКТ даже при продолжительном применении. Применение: рекомендованная доза препарата для взрослых и детей в возрасте старше 7-и лет – 3–5 таблеток (30–50 мг амбазона) в сутки на протяжении как минимум 3–4 дня. Таблетки не следует глотать (медленно растворяются слюной в полости рта). Препарат применяют через 15–30 мин после еды, после этого на протяжении 2–3 ч не следует принимать пищу или пить. Рекомендованная доза для детей в возрасте 3–7 лет – 1 таблетка 3 раза в сутки (30 мг амбазона) на протяжении 3–4-х дней. Повышение рекомендованной дозы не способствует улучшению терапевтического эффекта. Противопоказанием является повышенная чувствительность к ингредиентам препарата, а также возраст меньше трех лет. Побочных явлений не выявлено. Особые указания: больным сахарным диабетом следует учитывать, что таблетки содержат сахар (729 мг в одной таблетке). Поскольку таблетки содержат лактозу (150 мг в одной таблетке), пациентам с непереносимостью лактозы необходимо избегать применения препарата. Таблетки Фарингосепта можно применять в период беременности и кормления грудью. Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами или работать со сложными механизмами. Случаи передозировки не зафиксированы.

Цель исследования – сравнить эффективность лечения ранних послеимплантационных осложнений при одновременном применении Кетанова и Фарингосепта (RANBAXY Laboratories Ltd) по сравнению с традиционно используемой терапией.


МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По нашим наблюдением находились 28 больных в возрасте от 22-х до 49-ти лет с наличием ранних послеимплантационных осложнений (болевой синдром, послеоперационные гематомы и кровоизлияния, мукозит). Этим больным при выявлении ранних послеимплантационных осложнений назначали следующее медикаментозное лечение на протяжении 3–4-х дней: Кетанов по 10 мг (одна таблетка) 2–3 раза в день и Фарингосепт по 3–5 таблеток в сутки (30–50 мг амбазона). Контролем служили 30 больных с такими же осложнениями и такого же возраста, которых лечили традиционными методами (таблетки анальгина и общепринятые антисептические полоскания).

Всех обследуемых мы разделили на две группы наблюдения: 1-я группа (основная) – это 28 больных с наличием ранних послеимплантационных воспалительных осложнений, которым назначали Кетанов по одной таблетке (10 мг) 2–3 раза в день и Фарингосепт по 3–5 таблеток (30–50 мг амбазона) в сутки на протяжении 3–4 дней, и 2-я группа (контрольная) – 30 больных с ранними послеимплантационными воспалительными осложнениями, которым назначали традиционное лечение (анальгин и полоскания полости рта общеизвестными антисептическими растворами).

Всем больным проводились клинические методы обследования, которые включали осмотр (определялись степень выраженности асимметрии лица, отек, гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки в области патологического очага), пальпацию. Кроме ранее указанных обследований больным проводили контактную термометрию, пробу Шиллера-Писарева (для выявления воспалительного процесса слизистой оболочки альвеолярного отростка) с вычислением йодного числа Свракова, а также определяли индекс гингивита по Silness-Loe. Индекс кровоточивости сосочков (PBI) вычисляли по методу Saxer и Miiblemann. По индексу РВI определяли интенсивность кровоточивости десневых сосочков после осторожного зондирования десневой борозды. Зондирование проводили с язычной поверхности первого и третьего квадрантов и на вестибулярной поверхностях второго и четвертого квадрантов верхней и нижней челюстей. Значения индекса определяли для каждого квадранта, а затем выводили среднее значение для всей полости рта. Оценка степени кровоточивости при определении индекса: 0 – кровоточивость отсутствует; 1-я – появление отдельных точечных кровотечений; 2-я – наличие многочисленных точечных кровотечений или линейного кровотечения; 3-я – заполнение кровью межзубного треугольника; 4-я – после зондирования появляется интенсивная кровоточивость, кровь течет по зубу или по десне.

Клинические симптомы и полученные цифровые данные лабораторных обследований были обработаны вариационно-статистическим методом с использованием персонального компьютера. Достоверность результатов обследования вычисляли по критериям Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Болевые ощущения в области патологического очага (рис. 1) у больных 1-й (основной) группы наблюдения в первый день выявления раннего послеимплантационного воспалительного осложнения были следующими: умеренные – у 12 чел. (42,9 %) и незначительные – у 16 чел. (57,1 %). В контрольной же, т. е. во 2-й группе: боли умеренного характера – у 13 чел. (43,3 %), незначительного характера – у 17 чел. (56,7 %). Через четыре дня после проведенного медикаментозного лечения болевые ощущения в области патологического очага (рис. 1) у больных 1-й (основной) группы наблюдения были незначительными у 5 чел. (17,9 %) и отсутствовали у 23 чел. (82,1 %). В контрольной (2-й) группе наблюдения через четыре дня после проводимого медикаментозного лечения: боли незначительного характера – у 24 чел. (80,0 %), отсутствовали у 6 чел. (20,0 %).



Слизистая оболочка в области патологического очага в первый день выявления раннего послеимплантационного воспалительного осложнения была инфильтрирована (рис. 2) в 1-й (основной) группе наблюдения у всех обследуемых (100 %): выраженная – у 12 чел. (42,9 %); умеренная – у 16 чел. (57,1 %). В контрольной группе наблюдения (2-й группе) также отмечена инфильтрация слизистой оболочки в области патологического очага у всех больных: выраженная – у 11 чел. (36,7 %) и умеренная – у 19 чел. (63,3 %). Через четыре дня после проводимого лечения слизистая оболочка в области патологического очага была инфильтрирована в 1-й группе (основной) наблюдения значительно реже, а именно: умеренно – у 2 чел. (7,1 %) и отсутствовала у 26 чел. (92,9 %). В контрольной группе наблюдения: умеренная – у 11 чел. (36,7 %) и отсутствует у 19 чел. (63,3 %).



Проба Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) у пациентов 1-й (основной) группы наблюдения в первый день выявления раннего послеимплантационного воспалительного осложнения составило 3,5±0,6 балла, что указывало на наличие умеренно выраженного воспалительного процесса, во 2-й (контрольной группе) – 3,4±0,5 балла (рис. 3). На 2-й день у пациентов 1-й (основной) группы наблюдения йодное число Свракова составило 2,8±0,4 балла, что указывало на наличие умеренно выраженного воспалительного процесса, во 2-й (контрольной) группе – 3,2±0,5 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс). На 3-й день у пациентов 1-й (основной) группы наблюдения йодное число Свракова составило 2,0±0,4 балла (слабо выраженный воспалительный процесс), а во 2-й (контрольной) группе – 2,9±0,5 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс). На 4-й день у пациентов 1-й (основной) группы наблюдения йодное число Свракова составило 1,2±0,4 балла (слабо выраженный воспалительный процесс), а во 2-й (контрольной) группе – 2,4±0,5 балла (слабо выраженный воспалительный процесс). Проба Шиллера-Писарева у пациентов 1-й (основной) группы была достоверно ниже, чем во 2-й (контрольной) группе наблюдения (р < 0,01).



Индекс гингивита (ИГ) у пациентов 1-й (основной) группы наблюдения в первый день выявления раннего послеимплантационного воспалительного осложнения составил 1,44±0,12 балла, а во 2-й (контрольной) группе – 1,36±0,11 балла, что указывало на наличие умеренного воспалительного процесса (рис. 4). На 2-й день индекс гингивита у пациентов 1-й (основной) группы составил 1,18±0,13 балла, а во 2-й (контрольной) группе – 1,21±0,12 балла (умеренное воспаление). На 3-й день у пациентов индекс гингивита в 1-й (основной) группе наблюдения составил 0,82±0,13 балла (легкое воспаление), во 2-й (контрольной) группе – 1,28±0,14 балла (умеренное воспаление). На 5-й день у пациентов 1-й (основной) группы индекс гингивита составил 0,54±0,11 балла (легкое воспаление), во 2-й (контрольной) группе – 1,12±0,13 балла (умеренное воспаление). Индекс гингивита у пациентов 1-й (основной) группы наблюдения был достоверно ниже, чем у пациентов во 2-й (контрольной) группе (р < 0,01).



Индекс кровоточивости сосочков (PBI) у пациентов 1-й (основной) группы наблюдения в первый день выявления раннего послеимплантационного воспалительного осложнения составил 2,49±0,11 балла, а во 2-й (контрольной) группе – 2,56±0,12 балла (рис. 5). На 2-й день индекс кровоточивости сосочков у пациентов 1-й (основной) группы составил 2,23±0,14 балла, а во 2-й (контрольной) группе – 2,41±0,13 балла. На 3-й день у пациентов индекс кровоточивости сосочков в 1-й (основной) группе наблюдения составил 2,01±0,15 балла, во 2-й (контрольной) группе – 2,33±0,16 балла. На 5-й день у пациентов 1-й (основной) группы индекс кровоточивости сосочков составил 1,96±0,14 балла, во 2-й (контрольной) группе – 2,21±0,13 балла.



Показатели термоасимметрии слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей на стороне раннего воспалительного осложнения и противоположной стороне в 1-й (основной) и 2-й (контрольной) группах наблюдения представлены в таблице. В первый день выявления раннего послеимплантационного воспалительного осложнения термоасимметрия в основной и контрольной группах наблюдения составила соответственно 1,8±0,3°С и 1,7±0,3°С (р < 0,05, т. е. достоверно выше нормы). На 2-й день после выявления раннего послеимплантационного воспалительного осложнения в 1-й (основной) группе термоасимметрия недостоверно снизилась по сравнению с предыдущим периодом в данной группе и составила 1,6±0,2°С, в контрольной группе также достоверно не изменилась и была равна 1,6±0,3°С (в обеих группах достоверность различий термоасимметрии была выше нормы – р < 0,05). На 3-й день после операции в 1-й (основной) группе термоасимметрия достоверно снизилась по сравнению с предыдущим периодом в данной группе и составила 0,8±0,2°С, в контрольной группе недостоверно снизилась и была равна 1,3±0,2°С (в обеих группах наблюдения достоверность различий термоасимметрии была выше нормы – р < 0,05). На 5-й день после начала проведения лечения раннего послеимплантационного воспалительного осложнения в 1-й (основной) группе термоасимметрия нормализовалась составила 0,5±0,1°С, а в контрольной группе снизилась, но все еще достоверно отличалась от нормы и была равна 0,9±0,1°С (< 0,05).



ВЫВОДЫ

На основании проведенных обследований нами была установлена высокая эффективность одновременного использования Кетанова и Фарингосепта (RANBAXY Laboratories Ltd) при лечении ранних послеимплантационных воспалительных осложнений по сравнению с традиционно используемой терапией. В первые дни выявления ранних послеимплантационных воспалительных осложнений больным назначали следующее медикаментозное лечение (в течение 3–4-х дней): Кетанов по 10 мг (одна таблетка) 2–3 раза в день и Фарингосепт по 3–5 таблеток в сутки (30–50 мг амбазона). Доказано, что одновременное применение Кетанова и Фарингосепта позволило сократить сроки лечения больных с данными осложнениями в 1,5–2 раза.

Таким образом, Кетанов и Фарингосепт (RANBAXY Laboratories Ltd) можно рекомендовать для лечения ранних воспалительных осложнений, которые возникают в ранний послеимплантационный период.


ЛИТЕРАТУРА
  1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев. – 2004. – 1062 с.
  2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2007. – 696 с.
  3. Тимофеев А.А. и др. Опыт использования препарата «Кетанов» в челюстно-лицевой хирургии // Современная стоматология. – 2003. – № 2. – С. 73–75.
  4. Новицкий В.Б. Антимикробная эффективность состава для ухода за съемными зубными протезами // Вісник стоматології. – 2000. – № 5. – С. 209.
  5. Новицкий В.Б. Эффективность рациональной гигиены полости рта и применения остеотропных средств в период остеоинтеграции дентальних имплантатов // Вісник стоматології. – 2006. – № 3. – С. 59–62.

КЕТАНОВ І ФАРИНГОСЕПТ У ЛІКУВАННІ РАННІХ ПІСЛЯІМПЛАНТАЦІЙНИХ ЗАПАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ

О.О. Тимофєєв, В.І. Біда, М.О. Яріфа

Резюме. Установлена висока ефективність одночасного використання препаратів «Кетанов» й «Фарингосепт» (RANBAXY Laboratories Ltd) при лікуванні ранніх післяімплантаційних ускладнень. У перші дні виявлення ранніх післяімплантаційних ускладнень хворим призначали Кетанов і Фарингосепт протягом 3–4-х днів. Доведено, що одночасне застосування Кетанова й Фарингосепту дозволило скоротити строки лікування хворих з даними ускладненнями в 1,5–2 рази.
Ключові слова: дентальна імплантація, ускладнення, Кетанов, Фарингосепт.


KETANOV AND FARINGOSEPT IN MEDICAL TREATMENT OF EARLY INFLAMMATORY COMPLICATIONS

O. Tymofeev, V. Bida, M. Yarifa

Summary. Simultaneous use of Ketanov and Faringosept proved highly efficient in the treatment of early postimplantation complications. During the first days of early postimplantation complications patients were prescribed Ketanov and Faringosept for 3–4 days. It was proved that simultaneous use of Ketanov and Faringosept allowed to shorten the medical treatment of patients with the above complications by 1,5–2 times.
Key words: dental implantation, complications, Ketanov, Faringosept.

. . , ,
    
: 2011/2/18 14:47:37 4719

:
»  Современная стоматология

Современная стоматология:
» Оценка состояния языка
» Вектор-терапия
» Современная технология местного обезболивания в стоматологии
» Рубцы: особенности клинического течения и лечения
» Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей
» Применение адгезивных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Отечественный стекловолоконный материал «Полиглас». Руководство к применению
» Влияние лекарственных препаратов на состояние здоровья полости рта
» Искусство препарировать

Современная стоматология:
» Причины деформации зубных рядов у детей и подростков и их последствия. Обзор литературы
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами коронок зубів і зубних рядів незнімними конструкціями зубних протезів шляхом профілактики рецесії ясенного краю
» Фактори, що впливають на стабільність параметрів імпластрукції, яка базується на субперіостальному імплантаті
» Способ вестибулопластики
» Применение препарата «Гивалекс» в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией
» Фуркаційні дефекти, їх ліквідація з використанням кістково-пластичного матеріалу «Остеопласт»
» Возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики на пародонтологическом и хирургическом приеме
» Использование препарата «Холисал» при лечении гингивитов
» Актуальность этиологии и патогенеза хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN