Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Оссеоинтеграция дентальных имплантатов – прогнозируемый положительный результат реабилитации стоматологических пациентов

Проф. А.В. Павленко, директор Института стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика
Др. Р.Р. Илык, канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии Львовского национального медицинского университета им. Д. Галицкого, руководитель стоматологический клиники г. Дрогобыч
Др. О.В. Савчук, доцент кафедры стоматологии НМАПО им П.Л. Шупика
Др. И.П. Шевчук, врач-стоматолог-ортопед первой категории Каменец-Подольской городской стоматологической поликлиники
Др. Т.В. Литвин, врач-стоматолог стоматологического научно-клинического центра «Стамил»
Dr. А. Shterenberg, B. Sc. Ph. D., руководитель отдела клинического применения остеотропных материалов компании «DS Dental» в Восточной Европе, Zurich, Switzerland


Резюме. Одна из главных задач дентальной имплантации, так же как и в челюстно-лицевой хирургии, – это достижение хорошей оссеоинтеграции имплантата с костной тканью. Ее наличие свидетельствует о получения высокого клинического результата применения дентальных имплантатов.
Чтобы достичь оссеоинтеграции титанового имплантата с высокой степенью предсказуемости, имплантат должен быть установлен с использованием атравматической хирургической техники без перегрева кости в течение подготовки ложа под имплантат. Необходимо достижение его первичной стабилизации, и имплантат не должен быть функционально нагружен в течение лечебного периода от 3-х до 6-ти месяцев.

Потеря зубов приводит к физиологической резорбции альвеолярной кости с последующими морфологическими изменениями гребня альвеолярного отростка. Эти изменения могут воздействовать на соотношение между верхней и нижней челюстями, а также вызывать изменения в лицевом скелете (Tallgren, 2003) [22]. Дефекты зубных рядов ведут к нарушению здоровья всего организма и социальной дезадаптации человека (Леонтьев В.К., 2000) [6].

Предложенный съемный зубной протез, опирающийся на сохранившийся альвеолярный отросток, для многих пациентов не является подходящим решением и во многих клинических ситуациях создает функциональные и психологические проблемы (Trulsson и др., 2002) [23].

Реабилитация больных фиксированными мостовидными протезами, которые опираются на остеоинтегрированные имплантаты, впервые была описана Р. Branemark в 1969 году и радикально изменила принципы и возможности ортопедического лечения [14].

Следуя исследованиям ортопедической реабилитации больных, которым применялись внутрикостные имплантаты, можно отметить, что этот вид лечения в высокой степени прогнозируемый и может предложить определенным пациентам высококачественный результат лечения по сравнению с использованием съемных конструкций зубных протезов (Безруков В.М. и др., 2002; Воробьев А.А. и др., 2006) [2,3].

Ортопедическое лечение с применением имплантатов улучшает качество жизни пациентов, обеспечивая нормальное функционирование зубочелюстной системы и высокий эстетический эффект (Заблотский Я.В., 2003) [4].

Основная предпосылка для использования внутрикостных имплантатов – это достаточное количество кости, обеспечивающее его стабилизацию и позволяющее имплантату поддерживать несъемную конструкцию протеза. Даже незначительное отсутствие кости в горизонтальном или вертикальном направлении может создавать существенную проблему [1].

Анатомические образования, такие как, например, носовая впадина, гайморовы пазухи и нижнечелюстной нерв, в комбинации с недостаточным количеством кости создают менее благоприятные условия для размещения имплантатов, ставя под угрозу окончательный результат планируемого лечения [5].

Цель данной статьи – проанализировать имеющиеся данные литературы и представить современную концепцию вопроса остеоинтеграции, ее значения в дентальной имплантации, как клинического метода восстановления утраченной функции и эстетики у пациентов с дефектами зубных рядов.


ОССЕОИНТЕГРАЦИЯ В ДЕНТАЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Последние 25 лет термины «остеоинтеграция» и «остеоинтегрированные имплантаты» очень широко используются в современной литературе [12].

Branemark, который открыл этот феномен, при его описании предложил оригинальное написание термина «оссеоинтеграция» вместо «остеоинтеграция», и в данной статье мы отдаем предпочтение этому написанию.

Оссеоинтеграция – это не изолированное явление и во многом она зависит от таких свойств материалов, как остеоиндуктивность и остеокондуктивность, которые присутствуют при любом внедрении имплантата в костную ткань.

Существует еще одно определение этого феномена: «Остеоинтеграция – это такой вид фиксации имплантата в кости, при котором в пространстве между поверхностью имплантата и костной тканью не образуется фиброзная или хрящевая ткань» (Dorlands Medical Dictionary, Toronto, Canada, 1994) [17].

Основной теорией оссеоинтеграции на сегодня является теория ретракции кровяного сгустка «Blood clot retraction theory» (Davies J.E., 1996, 1998) [15, 16].

Главное при рассмотрении процесса оссеоинтеграции – это понимание того биологического каскада последовательных реакций, которые отражают постепенную регенерацию костной ткани.

Оссеоинтегрированные имплантаты характеризуются с помощью микроскопического анализа как субстанция, находящаяся в непосредственном контакте с костной тканью без каких-либо признаков на присутствие соединительной ткани между костью и имплантатом.

В данной характеристике подчеркивается, что кость сохраняет все признаки живой костной ткани, как, например, остеобласты, остеоциты или кровеносные сосуды, которые располагаются в непосредственной близости к поверхности имплантата.

В настоящее время имплантат рассматривается как оссеоинтегрированный только тогда, когда при наличии плотного контакта нет никакого прогрессивного микродвижения между имплантатом и костью [13].

Оссеоинтеграция – это не застывший, а изменяющийся во времени процесс. Поэтому очень важно знать, понимать и соблюдать ее основные принципы при выборе как хирургической, так и ортопедической тактики для достижения удовлетворительных клинических результатов (А.Б. Шабанович, Е.В. Алейникова, 2008) [10].

Одна из главных задач дентальной имплантации, так же, как и в челюстно-лицевой хирургии, – это достижение хорошей оссеоинтеграции имплантата с костной тканью. Ее наличие свидетельствует о получении высокого клинического результата применения дентальных имплантатов [11].

Чтобы достичь оссеоинтеграции титанового имплантата с высокой степенью предсказуемости, имплантат должен быть установлен с использованием атравматической хирургической техники без перегревания кости, в течение подготовки ложа под имплантат; необходимо достижение его первичной стабилизации; и имплантат не должен быть функционально нагруженным в течение лечебного периода от 3-х до 6-ти месяцев.




БИОЛОГИЯ ОССЕОИНТЕГРАЦИИ

Первичный ответ организма после внедрения имплантата – это реакция, вызванная хирургической травмой и присутствием имплантата. Первоначально образовывается гематома на границе раздела «имплантат–кость», которая впоследствии может играть роль платформы для периимплантационного заживления [18].

Различные виды остеогенных клеток, факторы роста и цитокины вовлекаются в этот процесс и взаимодействуют всюду по стадиям оссеоинтеграции, включая воспаление, васкуляризацию, формирование кости и, в конечном результате, процесс ремоделирования костной ткани [19].

Ответ организма состоит в возбуждении тромбоцитов, их перемещении и активации недифференцированных клеток, васкуляризации, а также прилипании мезенхимных клеток и остеобластов к поверхности имплантата и поверхности остеокондуктивного материала, если таковой имеется в непосредственной близости. Начинается процесс пролиферации клеток и синтез белка [20].

Со стороны имплантата наблюдается окисление его металлической поверхности [21].

Остеобласты прикрепляются к поверхности имплантата буквально с первого дня после его внедрения [22]. Кроме того, существование на поверхности имплантата слоя из неколлагеновых белков регулирует степень прилипания остеогенных клеток и закрепление минералов. Все это происходит на ранних стадиях ответной реакции организма на внедрение имплантата [16].

Спустя несколько дней после внедрения имплантата остеобласты начинают образовывать коллагеновую матрицу непосредственно на поверхности имплантата, которая очень напоминает цементную зону, богатую неколлагеновыми белками, такими как остеопротеин и костный сиалопротеин [17].

Раннее смещение новой минерализованной матрицы сопровождается формированием новой кости, что обеспечивает ее фиксацию и замещение на чешуйчатую костную ткань. Таким образом, заканчивается биологическая фиксация имплантата [18].

Костная оссеоинтеграция имплантата зависит от нескольких факторов, которые можно разделить на различные группы: факторы, связанные со стабильностью имплантата; состояние костной ткани; механическая стабильность; использование вспомогательных методов лечения (табл.)




МЕХАНИЗМ ОССЕОИНТЕГРАЦИИ И МЕХАНИЗМ ЗАЖИВЛЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ВОКРУГ ИМПЛАНТАТА

Коррозионная устойчивость титана приводит к тому, что на его поверхности образуется оксидная пленка, точнее сказать, пленка двуокиси титана ТiO2, способствующая созданию стабильной поверхности, на которой может располагаться минерализованная матрица кости.

Эта пленка обычно достигает толщины 50–100 Ангстрем и покрывается выделенными из крови плазматическими белками, такими как фибронектин и витронектин. Так как эта пленка является абсолютно биологически индифферентной, то создается основное, очень ценное качество для титановых имплантатов – это биосовместимость, т. е. процесс, при котором кость не реагирует на металл, как на инородное тело, а признает его иммунологически подобным себе [21].

Клинические наблюдения, которые осуществлялись за имплантатами, подвергавшимися нагрузке, показали, что со временем происходят с окисной пленкой значительные изменения.

Через 6 лет после внедрения имплантата толщина этой пленки увеличилась от 50–100 А примерно до 2000 A [22].

Когда эта вновь образовавшаяся структура была тщательно изучена, то в ней были обнаружены как органические, так и неорганические компоненты, такие как: кальций, фосфор, сера и др., подтверждая тот факт, что окисная пленка на поверхности титана проходила активную и неактивную фазы в динамическом процессе оссеоинтеграции.

Было сделано очень много попыток и научных исследований по увеличению оссеоинтеграции титановых внутрикостных имплантатов.

Функционирующие оссеоинтегрированные имплантаты демонстрируют на границе «кость–имплантат» плотность костной ткани, подобную той кости, в которую он был внедрен [12].

Потенциально ускоренный процесс оссеоинтеграции был получен в результате экспериментов, направленных на создание имплантатов с поверхностью, покрытой гидроксиапатитом (ГА) [12], создание имплантатов с грубой шероховатой поверхностью [16]; гипербарическая кислородная обработка имплантатов; использование анодированного коммерчески чистого титана с искусственно расширенными окисными слоями.



Много исследований посвящено новейшим технологиям покрытия поверхности имплантатов белковыми субстанциями в целях улучшения процесса оссеоинтеграции (J. Hilliard, 2006).

Ускорение процесса оссеоинтеграции может быть достигнуто путем устранения отрицательных условий внедрения имплантата либо за счет оптимизации материала и собственно его поверхности, что в значительной степени повлияет на уровень ответной реакции костной ткани.

Поверхность имплантата оказывает комплексный эффект на кровяной сгусток, который формируется вокруг него. Взаимодействие начинается с протеинов и реакции тромбоцитов, которые очень чувствительны к малейшим изменениям физических свойств имплантатов.

Активация тромбоцитов, адсорбция фибриногена и прилипание тромбоцитов намного выше на имплантате, который имеет поверхность с микрогеометрическим рельефом, чем на гладкой поверхности (Парк и Davies, 2001).

Оссеоинтеграция – это явление, связанное со временем. Johansson и Albrektsson продемонстрировали, что очень редко наступает контакт между костью и имплантатом в первые недели после его внедрения.

Прямой контакт между костью и имплантатом, тем более увеличивающееся сопротивление выкручиванию имплантата, наступает только через три месяца.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Когда имплантат внедряется в кость, всегда возникает ответная реакция со стороны кости как на травму, причиненную этим процессом.

Только тщательно подготовленное и аккуратно выполненное хирургическое вмешательство во время остеотомии с минимальным температурным фактором (ниже 47°С в течение 1 мин) и бережное отношение к мягким тканям могут обеспечить надежную оссеоинтеграцию, а следовательно, и прогнозируемый, длительный положительный результат дентальной имплантации [9].

Следуя этим требованиям, можно легко добиться незначительной воспалительной реакции, сопровождающейся пролиферацией и дифференцированием фагоцитов и недифференцированием мезенхимных клеток со стороны надкостницы и стенок сформированного ложа имплантата.

Способность к дифференцированию зависит от сохранности кровеносных сосудов. В случае плохого кровообращения в постоперационном поле наступает кислородная недостаточность, что в свою очередь стимулирует пролиферацию фиброзной и хрящеподобной тканей вместо процесса минерализации кости.

Под электронным микроскопом этот процесс роста продемонстрировал взаимоотношения и контакт между костной матрицей, состоящей преимущественно из зрелых остеобластов, и окисной пленкой на поверхности титанового имплантата.

Полноценная оссеоинтеграция внутрикостных имплантатов является основополагающим условием долгосрочного успеха протезирования с опорой на дентальные имплантаты (Параскевич В.Л., 2000; Дудко А.С. с соавт., 2000; Суров О.Н., 1997, 2000).

Актуальность изучения оссеоинтеграции дентального внутрикостного имплантата обусловлена вопросом определения оптимальных сроков начала ортопедического этапа реабилитации стоматологических больных при полном и частичном отсутствии зубов, ортопедическими конструкциями, опирающимися на дентальные имплантаты.


ЛИТЕРАТУРА
  1. Адонина О.В. Клинико-рентгенологическая оценка результатов операций внутрикостной имплантации с поднятием дна верхнечелюстных пазух: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2004. – С. 14.
  2. Безруков В.М., Матвеева А.И., Кулаков А.А. Результаты и перспективы исследования проблем дентальной имплантологии в России // Стоматология. – 2002. – Том 81, № 1. – С. 52–55.
  3. Воробьев А.А., Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Величко А.С. Современные методы оценки остеоинтеграции дентальных внутрикостных имплантатов (литературный обзор). – 2006.
  4. Заблотский Я.В. Новая философия ортопедического лечения концевых дефектов зубных рядов несъемными протезами с использованием имплантатов // Современная стоматология. – 2003. – № 4. – С. 116–125.
  5. Кулаков А.А., Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., Адонина О.В., Подорванова С.В. Диагностическая значимость методик рентгенологического исследования при дентальной имплантации // Стоматология. – 2006, № 1. – С. 34–40.
  6. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. – М. – 2006.
  7. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. – Минск: Юнипресс, 2002; 368.
  8. Шабанович А.Б., Алейникова Е.В Современная концепция остеоинтеграции дентальных имплантатов. – М. – 2008.
  9. Albrektsson T., Johansson C., Lundgren A.K., Sul Y.T., Gottlow J. (2000) Experimental studies on oxidized implants. A histomorphometrical and biomechanical analysis // Appl. Osseointegration Res. – 1: 21–24.
  10. Albrektsson T. On long-term maintenance of the osseointegrated response // J. Aust. Prosthodont, 7 [Suppl.]. – 2003. – P. 15–24.
  11. Albrektsson T. Principles of osseointegration. In: Hobkirk J.A., Watson K. (eds) Dental and maxillofacial implantology // Mosby-Wolfe, London. – 2001. – P. 9–19.
  12. Albrektsson T. Principles of osseointegration. In: Hobkirk J.A., Watson К. Dental and maxillofacial implantology // Mosby-Wolfe, London, 2005. – P. 9–19.
  13. Brnemark P.I., Adell R., Breine U., Hansson B.O., Lindstrm J., Ohlsson A. Intraosseous anchorage of dental prostheses. I. Experimental studies // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. – 1969; 3. – P. 81.
  14. Davies J.E. In vitro modeling of the bone/implant interface // Anat. Rec. – 1996; 245: 426–45.
  15. Davies J.E. Mechanisms of endosseous integration // Int. J. Prosthodont. – 1998; 11: 391–401.
  16. Davies J.E. The cellular cascades of wound healing. In: Bone engineering. Toronto: em squared Inc., 2000: 81–93.
  17. Gruber R., Varga F., Fischer M.B. et al. Platelets stimulate proliferation of bone cells: involvement of platelet-derived growth factor, microparticles and membranes // Clin. Oral Impl. Res. – 2002; 13: 529–35.
  18. Hosseini M.M. On the relationship between osteoconduction and surface texture during peri-implant osteogenesis. Ph.D. dissertation, University of Toronto, 2001.
  19. Jemt T., Johansson J. Implant treatment in the edentulous maxillae: a 15-year follow-up on 76 consecutive patients provided with fixed prostheses // Clin. Implant Dent. Relat. Res. – 2006; 8: 61–69.
  20. Meyer U., Joos U., Mythili J., Stamm T., Hohoff A., Fillies T., Stratmann U., Wiesmann H.P. Ultrastructural characterization of the implant/bone interface of immediately loaded dental implants // Biomaterials. – 2004. – 25. – P. 1959–1967.
  21. Rigo E.C.S., Boschi A.O., Yoshimoto M., Allegrini S. Jr., Konig B. Jr., Carbonari M.J. Evaluation in vitro and in vivo of biomimetic hydroxyapatite coated on titanium dental implants. Materials Science and Engineering, 2004; 24: 647–651.
  22. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years. 1972 // J. Prosthet. Dent. – 2003; 89: 427–435.
  23. Trulsson U., Engstrand P., Berggren U., Nannmark U., Branemark P.I. Edentulousness and oral rehabilitation: experiences from the patients' perspectives // Eur. J. Oral Sci. – 2002; 110: 417–424.

. . , ,
    
: 2011/2/18 14:55:35 5873

:
»  Современная стоматология

Современная стоматология:
» Оценка состояния языка
» Вектор-терапия
» Современная технология местного обезболивания в стоматологии
» Рубцы: особенности клинического течения и лечения
» Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей
» Применение адгезивных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Отечественный стекловолоконный материал «Полиглас». Руководство к применению
» Влияние лекарственных препаратов на состояние здоровья полости рта
» Искусство препарировать

Современная стоматология:
» Причины деформации зубных рядов у детей и подростков и их последствия. Обзор литературы
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами коронок зубів і зубних рядів незнімними конструкціями зубних протезів шляхом профілактики рецесії ясенного краю
» Фактори, що впливають на стабільність параметрів імпластрукції, яка базується на субперіостальному імплантаті
» Способ вестибулопластики
» Применение препарата «Гивалекс» в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией
» Фуркаційні дефекти, їх ліквідація з використанням кістково-пластичного матеріалу «Остеопласт»
» Возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики на пародонтологическом и хирургическом приеме
» Использование препарата «Холисал» при лечении гингивитов
» Актуальность этиологии и патогенеза хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN