Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Клиническая оценка состояния рубца у хирургических стоматологических больных в отдаленные сроки после хирургического вмешательства как результат проведения интра-послеоперационной медикаментозной профилактики

С.Г. Безруков, В.Л. Саенко


Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского


Резюме. Обобщив результаты детализированного клинического обследования больных в отдаленные сроки послеоперационного периода, можно сделать заключение, что применение с профилактической целью препаратов (L-лизина эсцината и тиотриазолина), обладающих расширенным спектром влияния на воспалительные и восстановительные реакции преимущественно в I фазе раневого процесса, снижает риск развития ранних послеоперационных осложнений. А это, в свою очередь, создает базу для формирования в дальнейшем эстетичного рубца.
Ключевые слова: эсцинат L-лизина, тиотриазолин, клинический анализ, рубец, аденома околоушной железы, профилактика послеоперационных осложнений.

Общеизвестно, что оперативное вмешательство сопряжено с рассечением поверхностных тканей. В старых канонах по хирургии описано единственное условие, которому должен был соответствовать разрез, – это обеспечение достаточного доступа для обнажения патологически измененных глубоколежащих образований. В настоящее время при планировании и выполнении вмешательства всегда учитывают и применяют определенные приемы и правила, направленные на получение эстетичного послеоперационного рубца, который иногда является единственным «свидетельством» проведенной операции [18]. При вмешательствах на открытых поверхностях лица и шеи иногда допускается даже усложнение хирургического доступа в пользу повышения качественных характеристик конечного результата [1, 15].

Вследствие операционной травмы мягких тканей образуется рубец, который всегда является конечным результатом такого комплексного биологического процесса, как заживление поврежденных тканей [18]. Внешний вид рубцов оказывает большое влияние на эстетическую оценку результатов вмешательства, а их клинико-морфологический тип (атрофический, нормотрофический, гипертрофический, келоидный) зависит от влияния общих и местных факторов [2].

При операциях на кожных покровах лица необходимо стремиться к формированию тонкого рубца, лежащего на одном уровне с окружающими тканями, не отличающегося от них по цвету и плотности и не приводящего к контрактурам или смещениям (деформациям) близлежащих образований и органов [18].

Важно отметить, что оперативное вмешательство является лишь частью комплексного лечения. Лекарственная терапия – его неотъемлемый элемент, направленный на создание оптимальных условий протекания восстановительных реакций. Известно, что даже при качественно проведенном хирургическом вмешательстве и адекватном наблюдении за больными в послеоперационном периоде не всегда удается достичь удовлетворительных (в эстетическом плане) результатов. Так, по данным литературы, ранние осложнения (кровотечение, гематома, расхождение краев раны, нагноение) встречаются у 6–15 % прооперированных больных [9]. При возникновении подобных осложнений не только резко снижается качество формирующегося рубца, но и заметно отягощается протекание основного заболевания, удлиняются сроки пребывания больного в стационаре, увеличивается стоимость лечения [4]. В свою очередь, динамика клинических проявлений репарации мягких тканей во многом зависит от патофизиологических процессов, протекающих в них.

На активность развивающихся воспалительных и восстановительных реакций существенное влияние оказывает лекарственная терапия. Ее раннее, превентивное (до- и интраоперационное) применение значительно повышает эффективность лечения [3, 6, 13], особенно если используемые препараты обладают комплексным действием.

В настоящее время для оказания помощи больным с различной патологией с успехом применяются такие отечественные лекарственные средства, как L-лизина эсцинат и тиотриазолин [5, 8, 14, 16]. По совокупности свойств указанные препараты взаимно дополняют друг друга. Тиотриазолин – антиоксидант, способный усиливать компенсаторную активность анаэробного гликолиза, снижая угнетение процессов окисления в цикле Кребса за счет сохранения внутриклеточного фонда АТФ [16]. L-лизина эсцинат – ангиопротектор, обладающий гипогликемическим действием. Ликвидирует стрессовую гипергликемию, снижает уровень углеводов в крови до границ нормы, предотвращая развитие ацидоза. По противоотечному эффекту близок к механизму действия кортикостероидов [11, 12].

Известно, что клинические методы оценки условий протекания раневого процесса продолжают оставаться первостепенными.

Исходя из вышеизложенного, целью нашего исследования стали изучение и анализ клинических показателей, характеризующих послеоперационный рубец у больных челюстно-лицевого профиля, в отдаленные сроки наблюдений на фоне включения в терапевтический комплекс препаратов L-лизина эсцината и тиотриазолина.


МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ результатов клинических показателей проведен при лечении и обследовании 126 пациентов обоего пола в возрасте от 20-ти до 50-ти лет без сопутствующей патологии. Больные поступали в отделение челюстно-лицевой хирургии КРУ «КБ им. Н.А. Семашко» (г. Симферополь) в плановом порядке для оперативного лечения аденомы околоушной железы (им проводилась паротидэктомия с выполнением разреза по Г.П. Ковтуновичу). Данная патология избрана нами как пример стандартной операционной травмы в челюстно-лицевой области.

Пациенты были распределены на две группы. Методики профилактической терапии применялись с первых минут хирургического вмешательства как в основной, так и в контрольной группах наблюдения. В основной группе в начале операции (формирование хирургического доступа) больным вводили внутривенно L-лизина эсцинат 0,1 % – 5,0 мл, разведенный в 10 мл изотонического раствора. Дополнительно к этому раствором тиотриазолина 2,5 % – 2,0 мл, разведенным в 10 мл физиологического раствора, инфильтрировали ткани паравульнарной зоны на этапе гидропрепарирования. В послеоперационном периоде однократно, через 8–10 часов после операции [12], в/в вводили L-лизина эсцинат в вышеописанном разведении. В течение 7–9-ти суток назначали тиотриазолин в таблетках (по 1 таб. два раза в день). В контрольной группе применялась традиционная послеоперационная терапия [6].

В ходе клинических обследований больных использовали общепринятые методы контроля над ходом течения раневого процесса (опрос больного, местный осмотр, пальпация тканей в паравульнарной зоне).

Оценку состояния послеоперационного рубца проводили в сроки 1, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Ширину рубца измеряли с помощью штангенциркуля в четырех различных участках на его протяжении (два измерения в наиболее узких и два – в наиболее широких зонах). В ходе анализа результатов вычисляли средние арифметические значения [7]. Для оценки ширины рубца использовали шкалу, предложенную Т.В. Попович [10], которая включает в себя такие позиции, как тонкий (ширина до 1 мм), средний (от 1 до 3 мм) и широкий рубец (свыше 3 мм).

Чтобы максимально точно охарактеризовать уровень эстетичности формирующегося рубца, мы использовали универсальную оценочную таблицу послеожоговых рубцов [17], которая нами была усовершенствована и адаптирована для комплексной оценки линейных рубцов, локализующихся на коже лица и шеи (табл. 1).



Каждая из категорий указанных симптомов оценивалась по представленной шкале баллов, после чего подсчитывалась их сумма, которая характеризовала состояние рубца у осмотренного больного на данный момент.

При оптимальном проявлении анализируемых признаков минимальное количество баллов у одного человека равнялось числу 8, тогда как максимальное составляло 30, что свидетельствовало о неблагополучном течении репаративных процессов. Затем выводили средний показатель (M±m) значений каждого из симптомов у всех пациентов обеих групп. Эти данные мы сопоставляли с показателями проявления соответствующих признаков в группе сравнения, а также с результатами исследований, полученными через 6 месяцев и один год.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В материалы этой статьи положены результаты лечения больных, которых мы обследовали через один месяц после операции (98 человек – 77,8 %, при этом 51 – 40,5 % – представляли основную и 47 – 37,3 % – контрольную группу). Через 6 месяцев были осмотрены 76 (60,3 %) пациентов (39 – 30,9 % – из основной группы). Через один год после операции было обследовано 59 пациентов (46,8 %), из них 24,6 % представляли основную группу (табл. 2).



В ходе обследования больных в ранние (через 30 дней) и в отдаленные сроки (6 месяцев; один год) послеоперационного периода мы определяли характеристики формирующегося рубца. Для этого оценивали его внешний вид, обращая внимание на ряд взаимодополняющих параметров, которые в комплексе позволяли максимально точно охарактеризовать уровень эстетичности формирующегося рубца и, соответственно, эффективность осуществленного лечения.

По итогам осмотров, проведенных на 30-е сутки после хирургического вмешательства, нами было отмечено, что у значительной части больных в контрольной группе определялись признаки гипертрофии рубцовой ткани. Об этом свидетельствовало формирование широкого (с участками неравномерного расширения и уплотнения) розового, а в некоторых случаях рубца багрового цвета, возвышающегося над поверхностью кожи. Отмечалось нарушение чувствительности, сопровождающееся болезненностью, парестезией и зудом кожи в этой области. При сопоставительной оценке средних цифровых значений аналогичных показателей в обеих группах наблюдений мы отметили, что в основной группе имелись достоверные отличия, свидетельствующие об оптимизации местных условий протекания восстановительных реакций (табл. 3 и 4).





Так, через 30 суток после операции в контрольной группе пациентов тонкие рубцы имели место в 61,7 % случаев, средние – в 25,53 % и широкие – в 12,76 % (рис. 1). Следует отметить, что участки расширений носили преимущественно ограниченный характер. Лишь у 3-х больных (6,38 %) гипертрофия рубца распространялась на всю его длину. В таких случаях мы включали в комплекс лечения средства рассасывающей терапии – ферменты, биостимуляторы, физиотерапевтические процедуры.



В этот же срок наблюдений в основной группе эстетичные рубцы отмечены у 86,27 % осмотренных, а на долю средних и широких приходилось 9,8 % и 3,92 % соответственно (табл. 5). Достоверность различий в группах сравнения выявлена по всем показателям.



Через 6 месяцев как в основной, так и в контрольной группе количество пациентов с узкими рубцами возрастало, о чем свидетельствовало снижение интенсивности проявлений признаков рубца в обеих группах. Установлено, что у большинства пациентов нормализовалась чувствительность поверхностных тканей в зоне проведенного хирургического вмешательства. Рубцы приобретали цвет неизмененной кожи, становились более равномерными по плотности (табл. 3 и 4, рис. 2). В основной группе эти изменения были более показательными как в сравнении с контролем, так и с результатами пятимесячной давности. Тонкие рубцы выявлены у 36-ти человек (92,31 %) из 39-ти обследованных, а широкие – не зарегистрированы. При этом внешний вид (бледно-розовый цвет), а также консистенция рубца (мягко-эластичная) свидетельствовали о завершении процессов его созревания.

Для сравнения, в контрольной группе у 5-ти пациентов (13,51 %) отмечены рубцы, ширина которых оказалась свыше 3 мм, к тому же они проявляли склонность к прогрессирующему росту. Средние по ширине рубцы выявлены в 18,92 % случаев; лишь в 67,56 % диагностировали тонкие рубцы (0–1 мм) (рис. 2), что на 24,75 % ниже аналогичного показателя основной группы (табл. 5). К тому же у 5-ти представителей контрольной группы в этот срок отмечены участки уплотнений и синюшности рубца.





Через один год после хирургического вмешательства в большей части наблюдений определено завершение процесса формирования рубцовой ткани, что при осмотре пациентов подтверждалось четкой картиной стабилизированного типа рубца (рис. 3–9). Нормотрофический тип отмечен у 29-ти человек в основной группе (93,55 %) против 18-ти (64,28 %) в контроле (рис. 3). Незначительные проявления гипертрофии зафиксированы в 6,45 % случаев в основной группе и в 25 % – в контроле (рис. 4). При этом в группе сравнения определялся прогрессирующий рост рубцовой ткани (рис. 5) в 3-х случаях (10,74 %) (табл. 5) и, наоборот, у 2-х (7,14 %) больных сформировался атрофический рубец (рис. 6).




ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обобщив результаты детализированного клинического обследования больных в отдаленные сроки послеоперационного периода, можно сделать вывод, что применение с профилактической целью препаратов (L-лизина эсцината и тиотриазолина), обладающих расширенным спектром влияния на воспалительные и восстановительные реакции преимущественно в I фазе раневого процесса, способствует его оптимизации. А это, в свою очередь, создает базу для формирования в дальнейшем эстетичного рубца.


ЛИТЕРАТУРА
  1. Балин В.Н., Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. – Санкт-Петербург, «Специальная литература», 1998. – С. 10.
  2. Белоусов А.Е. Рубцы как глобальная проблема пластической хирургии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – М.: Аир-Арт. – 2004. – Т. 4. – С. 41–42.
  3. Веригин Г. Применение комплексного антигомотоксичного препарата «Traumeel S» в стоматологии // Биологическая терапия. – 1998. – № 2. – С. 35–36.
  4. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения в пластической хирургии / Н.Н. Ганиев, К.М. Мухамадиева, Х.С. Одинаев, Д.Н. Бободжанов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – М.: Аир-Арт. – 2004. – Т. 4. – С. 60–61.
  5. Горидова Л.Д. Применение L-лизина эсцината в острой фазе посттравматического периода при закрытой травме опорно-двигательного аппарата // Журнал практичного лікаря. – 2002. – № 2. – С. 41–43.
  6. Кудинов В.А. Влияние контрикала на течение операционной травмы при плановых хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Калинин, 1990. – 22 с.
  7. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. – М., 1990. – 592 с.
  8. Мельников О.Ф., Заболотный Д.И., Потапов Э.В. Иммунотропное действие тиотриазолина на клетки глоточной миндалины in vitro // Журнал вушних, носових та горлових хвороб. – 2002. – № 1. – С. 29–33.
  9. Минец И.И. Применение препарата Traumeel S для профилактики послеоперационных осложнений в хирургии // Germany: Baden-Baden. – 1998. – № 1 – С. 38–39.
  10. Попович Т.В. Применение нового биологического рассасывающегося шовного материала «Серозофил» в челюстно-лицевой хирургии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21. – Кишинев, 1974. – 23 с.
  11. Применение L-лизина эсцината при купировании локальных отеков в церебральной и спинальной нейрохирургии и реаниматологии / Л.В. Усенко, В.И. Слива, А.А. Криштафор и др. // Журнал практичного лікаря. – 2002. – № 2. – С. 43–45.
  12. Применение препарата L-лизина эсцинат в нейрохирургии, неврологии, травматологии и ортопедии: (Методические рекомендации). – Киев, 2004. – 22 с.
  13. Рузин Г.П., Исмаил М.И., Эль Бтиш. «Мовалис» в комплексном лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматолог. – 2005. – № 3 (83). – С. 15–17.
  14. Спасіченко П.В. Клінічні аспекти застосування L-лізину есцинату при черепно-мозкових травмах // Ліки України. – 2001. – № 7–8. – С. 33–36.
  15. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – 4-е изд., перераб. и доп. – Киев: ООО «Червона Рута – Турс». – 2004. – 1062 с.
  16. Тіотриазолін в комплексній терапії цирозів печінки / Є. Стародуб, О. Самогальська, І. Мельник, Т. Лазарчук // Ліки України. – 2003. – 10 (75). – С. 41–42.
  17. Фисталь Н.Н. Эффективность препарата Дерматикс в профилактике и лечении послеожоговых рубцов // Ваше здоров’я. – 2006. – № 15. – С. 12–13.
  18. Фришберг И.А. Косметические операции на лице. – М.: Медицина, 1984. – 208 с.

Резюме. Узагальнивши результати деталізованого клінічного обстеження хворих у віддалені строки післяопераційного періоду, можна зробити висновок, що використання з профілактичною метою препаратів (L-лізину есцинату й тіотріазоліну), що мають розширений спектр впливу на запальні та відновлювальні реакції переважно в першій фазі раневого процесу, знижує ризик розвитку ранніх післяопераційних ускладнень. А це, у свою чергу, створює основу для формування в подальшому естетичного рубця.
Ключові слова: есцинат L-лізину, тіотріазолін, клінічний аналіз, рубець, аденома навколовушної залози, профілактика післяопераційних ускладнень.

Summary. Having generalized results of the detailed clinical inspection of patients in the remote terms of the postoperative period, it is possible to make the conclusion, that application with the preventive purpose of preparations (L-Lysini aescinat and thiotriazolin), possessing the expanded spectrum of influence on inflammatory and regenerative reactions mainly in the first phase wounding process, reduces risk of development of early postoperative complications. And it, in turn, creates a basis for formation further aesthetic scar.
Key words: L-Lysini aescinat, thiotriazolin, the clinical analysis, scar, an adenoma parotid gland, preventive maintenance of postoperative complications.







Реклама:
английский язык Оксфорд учебники для детей и взрослых
А.А.Тимофеев стоматология медицинские книги
Дистанционное интернет обучение - обучение на массажиста . Forex - как зарабатывать деньги.

. . , ,
    
: 2009/6/20 22:35:37 4459

:
»  Современная стоматология

Современная стоматология:
» Оценка состояния языка
» Вектор-терапия
» Современная технология местного обезболивания в стоматологии
» Рубцы: особенности клинического течения и лечения
» Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей
» Применение адгезивных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Отечественный стекловолоконный материал «Полиглас». Руководство к применению
» Сиалографическая диагностика заболеваний слюнных желез
» Лечение дистального прикуса с применением миофункциональных аппаратов индивидуального изготовления

Современная стоматология:
» Причины деформации зубных рядов у детей и подростков и их последствия. Обзор литературы
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами коронок зубів і зубних рядів незнімними конструкціями зубних протезів шляхом профілактики рецесії ясенного краю
» Фактори, що впливають на стабільність параметрів імпластрукції, яка базується на субперіостальному імплантаті
» Способ вестибулопластики
» Применение препарата «Гивалекс» в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией
» Фуркаційні дефекти, їх ліквідація з використанням кістково-пластичного матеріалу «Остеопласт»
» Возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики на пародонтологическом и хирургическом приеме
» Использование препарата «Холисал» при лечении гингивитов
» Актуальность этиологии и патогенеза хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN