Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Лечение пациентов с рецессией десны в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями

Ю.Л. Денисова


Резюме. Комплексное лечение пациентов с рецессией десны в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями с междисциплинарным взаимодействием периодонтолога и ортодонта, направленное на устранение окклюзионной травмы, создание множественных окклюзионных контактов, гармоничной улыбки и профиля, а также на улучшение состояния тканей периодонта, позволило получить хорошие отдаленные результаты у 93,33 % больных.
Ключевые слова: рецессия десны, зубочелюстные аномалии, междисциплинарное взаимодействие.



ВВЕДЕНИЕ

Десневая рецессия – это миграция десны вдоль корня зуба, которую наблюдают при анатомо-топографических особенностях зубочелюстной системы (при аномалии положения зубов и прикуса, нарушении архитектоники преддверия рта, парафункции); воспалительно-деструктивном процессе в тканях периодонта; механической травме (чрезмерной чистке зубов с преобладанием горизонтальных движений и чрезмерных усилий, плохой гигиене рта, некачественных процедурах снятия зубных отложений, хирургических мероприятиях); ортодонтических мероприятиях; химических и физических повреждениях; а также возрастных изменениях. В связи с этим рецессию десны классифицируют как анатомическую (вследствие анатомо-топографических особенностей зубочелюстной системы); физиологическую (вследствие возрастных изменений) и симптоматическую (вследствие болезней периодонта) (Л.Н. Дедова, 2002–2007) [1]. В практике чаще всего встречается рецессия десны вследствие болезней периодонта или неправильной чистки зубов.

Следует отметить, что экспериментальные и клинические исследования последних лет показали: адекватное ортодонтическое лечение не оказывает вредного влияния на ткани периодонта. Однако у некоторых пациентов с недостаточной зоной или «биотипом» десны в период ортодонтического лечения и после его окончания наблюдается апикальная миграция десны (рис. 1–3) [5, 7].



Известно, что состояние кератинизированной десны не влияет на появление рецессии десны, а толщина ее щечно-язычной поверхности может способствовать развитию рецессии десны. Если зубы находятся в щечном положении, то при ортодонтическом перемещении в язычную сторону возможно появление утолщения вестибулярной десны и увеличения десневой ширины за счет поворота коронки в язычную сторону. При этом десна хорошо закреплена с supra crystal части корня, которая и будет следовать за зубом в язычном направлении. Кроме утолщения десневого края и уменьшения интенсивности рецессии десны при ортодонтическом перемещении зуба в его нормальное положение происходит формирование кости с увеличением высоты альвеолярного гребня, что, несомненно, улучшает эстетическое и функциональное состояние тканей периодонта [2].

Отметим, что при вестибулярном отклонении зуба при ортодонтическом лечении возможно уменьшение десневой высоты, в то время как увеличение высоты десневого края наблюдается после перемещения зуба в язычном направлении. Вместе с тем изменение десневого контура зависит не только от направления перемещения зуба, но и от других факторов, таких как степень вестибулярного отклонения зуба, величина ортодонтической силы, наличие или отсутствие зубного налета и десневого воспаления в участках движения зубов, а также различия в измерениях десневого края. Это чаще связано не с потерей зубодесневого прикрепления, а с изменением высоты свободной десны [4].

G.G. Steiner и др. (1981), размышляя над механизмом лабиальной рецессии десны при вестибулярном перемещении зубов, предположили, что важным фактором являются напряженность в десне и щечно-язычная толщина десны зубов, перемещенных в период ортодонтического лечения. Однако они отмечали очевидные признаки воспаления в период перемещения, связанные с наличием зубных отложений [9].

В последние годы ряд исследователей показали, что ортодонтические силы и наличие зубных отложений не являются причиной рецессии десны. Однако воспаление в десне вследствие зубного налета и изменение щечно-язычной толщины с тонким «биотипом» тканей периодонта в результате ортодонтического лечения могут привести к рецессии десны в вестибулярной области [6, 8, 10].

В связи с этим при ортодонтическом перемещении зубов у больных с патологией периодонта следует оценить щечно-язычную толщину десны и альвеолярного гребня на стороне давления перемещаемых зубов перед началом ортодонтического лечения. При тонких тканях периодонта необходима тщательная гигиена ротовой полости с контролем прироста зубного налета с целью профилактики быстрого развития вестибулярной рецессии десны.

Ортодонтическое перемещение зубов может ускорить межзубную рецессию десны у периодонтологических пациентов, ранее подвергшихся периодонтологическому хирургическому лечению, а также у пациентов, имеющих ярко выраженные анатомические особенности зубов (форма, фуркация). Вместе с тем рецессия десны в области межзубных поверхностей ведет к «темным треугольникам» неэстетических промежутков между зубами (рис. 4) [4].



Устранить межзубную рецессию у периодонтологических пациентов при ортодонтическом лечении можно с помощью мукогингивальной хирургии, реставрации или протезирования и изменения мезиодистального контура (сепарации).

Для решения проблемы межзубной рецессии в процессе ортодонтического лечения целесообразно изменить контур мезиодистальной поверхности резцов. При этом точечный контактный пункт, располагавшийся близко к режущему краю, перевести в плоскостной контактный пункт, расположенный апикальнее, что более эстетично и стабильно для дальнейшего прогноза результата ортодонтического лечения. У больных с патологией периодонта при существенной убыли тканей периодонта часто нельзя полностью устранить неэстетичный дефект «черных треугольников», но значительно улучшить их внешне возможно (рис. 5-а–в).



Цель исследования – улучшить эстетические и функциональное состояние периодонта у пациентов с рецессией десны в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями.


ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ортодонтический этап комплексного лечения пациентов с рецессией десны заключался в улучшении положения зубов, прикуса, достижении полноценных фиссуро-бугорковых контактов между зубами-антагонистами, симметрии, то есть построении гармоничной улыбки, окклюзии и профиля. Вместе с тем ортодонтическое лечение было направлено на улучшение состояния тканей периодонта, контура десневого края, уменьшение интенсивности и распространенности рецессии. При этом ортодонтическое лечение проводили на обеих челюстях с окончательной нормализацией окклюзии в трех плоскостях и достижением множественных фиссуро-бугорковых контактов между зубами.

Периодонтологическое лечение состояло в предупреждении воспалительного процесса в тканях периодонта до ортодонтического лечения, в процессе и после его окончания; улучшении уровня гигиены ротовой полости путем проведения профессиональной чистки зубов совместно с другими лечебно-профилактическими мероприятиям.


МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленной цели и задач проведено комплексное лечение 31-го пациента обоих полов в возрасте 35–44 года с рецессией десны в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

Диагностика аномалии положения зубов и прикуса складывалась из нескольких этапов. Первый этап: знакомство с пациентом, выяснение анамнеза жизни, общих заболеваний и жалоб, определение статуса ротовой полости, первичная визуальная характеристика аномалии, предварительный диагноз. Второй этап состоял в детальном исследовании диагностических моделей челюстей, ортопантомограммы, телерентгенограммы, состояния тканей периодонта и слизистой оболочки ротовой полости, проведении лабораторной диагностики (ультразвуковой допплерографии, реопериодонтографии, ультразвуковой денситометрии), установлении окончательного диагноза и прогноза.

Всех пациентов обследовали с помощью специально разработанного комплекса диагностических тестов. Оценку состояния периодонта и зубочелюстной системы проводили до комплексного лечения, на этапах ортодонтического лечения и после его окончания. При каждом контрольном периодонтологическом осмотре оценивали и фиксировали в специально разработанной карте обследования состояние тканей периодонта, включая степень и распространенность воспаления; интенсивность и распространенность рецессии десны; глубину зубодесневых карманов; чувствительность периодонта; кровоточивость десны; подвижность зубов; уровень межальвеолярной костной перегородки; минеральную плотность межальвеолярной кости; микроциркуляцию; электроодонтометрию зубов; исследование ротовой жидкости, а также другие потенциальные проблемы с помощью объективных методов исследования [1].

Этапы комплексного лечения больных с патологией периодонта в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями включали: подготовительное лечение, повторную оценку состояния тканей периодонта, ортодонтическое лечение, ортопедическое лечение (по показаниям), поддерживающую терапию.

Подготовительный (периодонтологический) этап лечения включал в себя периодонтологические мероприятия, санацию ротовой полости, а также устранение ятрогенных факторов в ротовой полости (некачественные пломбы II, V, IV класса, протезы с длинными коронками и травмирующей промежуточной частью протеза), вредных артикуляционных привычек и явлений бруксизма.

После проведения всех запланированных мероприятий подготовительного этапа лечения проводили повторную оценку состояния тканей периодонта и систематический контроль мануальных гигиенических навыков пациента в течение четырех-шести недель обязательно, исключая чрезмерные горизонтальные движения зубной щеткой с целью профилактики дальнейшего усугубления рецессии десны, а затем переходили к ортодонтическому лечению.

Ортодонтическое лечение у пациентов с патологией периодонта проводили мультибондинг-системой (брекет-системой) c применением малых ортодонтических сил.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Комплексное лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сочетании с рецессией десны с применением периодонтологических, ортодонтических, ортопедических и физиотерапевтических мероприятий с ведущей ролью периодонтолога привело к устранению воспалительных процессов и улучшению процессов микроциркуляции в тканях периодонта. После проведения подготовительного периодонтологического лечения у всех пациентов было выявлено хорошее состояние тканей периодонта, которое поддерживалось на протяжении всего периода ортодонтического лечения, а также в период поддерживающего лечения. Совокупность предложенной комплексной диагностики и лечебно-профилактических мероприятий привело к стабилизации патологического процесса в тканях периодонта.

Для иллюстрации комплексного лечения пациентов с рецессией десны в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями приводим выписку из истории болезни.

Пациентка К. (35 л., № 160/2007) с жалобами на эстетический дефект, связанный с асимметрией лица и зубных рядов, кровоточивость десен и боль, щелканье в височно-нижнечелюстных суставах. Со слов пациентки, ранее ортодонтическое и периодонтологическое лечение не проводилось. Вредные привычки отрицает.

Эстетическое состояние: лицо асимметричное, смещение центральной линии вправо на 6 мм, профиль вогнутый; вестибулярный наклон нижних фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, небное положение 1.1, 1.2 и 1.3-го зубов; обратное резцовое перекрытие; перекрестный мезиальный прикус (III класс Энгля) (рис. 6-а–е).



Периодонтологическое состояние: OHI-S – 1,3; GI – 1,6; РМА – 38,46 %; ИПК – 30 %; ИЧП – 2,03, рецессия десны в области 4.3-го зуба – 6 мм, а также в области 2.1, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2-го, показатели ЭОМ 1.1, 2.1 и 2.2-го зубов составляли 1,5 мкА, а у 4.3-го зуба – 1 мкА, подвижность первой степени имели передние зубы, что указывало на наличие воспаления, окклюзионной травмы и деструктивных процессов в тканях периодонта; неправильный осевой наклон передних зубов верхней и нижней челюстей. Уровень альвеолярного гребня по отношению к корню зуба был снижен на 1/4 высоты в области передних зубов, а у 4.3-го зуба на 1/2 длины корня, и явления вертикальной резорбции, остеопороза и расширения периодонтальной щели (рис. 2). При исследовании структурно-функционального состояния костной системы выявлен остеопенический синдром – индекс прочности костной ткани, составивший 86 %.

Функциональное состояние: некоторые параметры ротовой жидкости имели следующие значения: скорость слюноотделения – 0,5 мл/мин, вязкость – 1,6 ЕД, МПС – II тип, адсорбционная способность эпителиальных клеток II и III категории – 95 %; при анализе реопериодонтограммы определили следующие показатели: РИ – 0,08 Ом; a – 0,12 с; ПТС – 20; ИПС – 94 %; f – 0,06 с; ИЭ – 77 %; при анализе допплерографии определили следующие показатели: Vs = 4,1; Qas = 1,9; Vm = 1,8 (рис. 7).



На основании комплексного обследования зубочелюстной системы поставлен диагноз: хронический локализованный сложный периодонтит средней тяжести с анатомической локализованной рецессией десны в области передних нижних зубов, перекрестный мезиальный прикус.

Общий прогноз хороший (рис. 8). На основании диагноза составлен план комплексного лечения: 1) подготовительное лечение; 2) повторная оценка состояния тканей периодонта после подготовительного лечения; 3) ортодонтическое лечение с удалением 3.4 и 4.5-го зубов для нормализации положения передних зубов с целью их правильной постановки в зубной ряд; 4) шинирование зубов с поврежденным периодонтом несъемными ретейнерами для закрепления достигнутого результата лечения, а также с целью распределения функциональной нагрузки; 5) поддерживающая терапия с динамическим наблюдением три раза в год (группа «В»).



Ход лечения: после проведения гигиенических мероприятий подготовительного этапа лечения. После повторной оценки состояния тканей периодонта, медикаментозного и физиотерапевтического лечения (OHI-S – 0,6; GI – 0,6; PMA – 15 %; ИПК – 50 %) проведено ортодонтическое лечение системой лингвальных брекетов на верхнем зубном ряду и пластиковых брекетов Spirit 018 на нижней челюсти (Ormco) (рис. 9). С учетом плана ортодонтического лечения была строго соблюдена смена проволочных дуг в зависимости от задач, выполняемых на каждом этапе лечения. Общая продолжительность активного периода лечения составила 14 месяцев. После ортодонтического лечения определяется значительное улучшение тканей периодонта, особенно в области 4.3-го зуба, нормализации положения зубных рядов и прикуса в целом, а также улучшение профиля, нормализация центральной линии лица и улыбки (рис. 10-а–е, 11).





ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплексное лечение пациентов с рецессией десны в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями с междисциплинарным взаимодействием периодонтолога и ортодонта, направленное на устранение окклюзионной травмы, создание множественных окклюзионных контактов, гармоничной улыбки и профиля, а также на улучшение состояния тканей периодонта, позволило получить хорошие отдаленные результаты у 93,33 % больных.


ЛИТЕРАТУРА
  1. Дедова Л.Н. Диагностика болезней периодонта: Учеб.-метод. пособие / Белор. госуд. мед. у-т; Сост. Л.Н. Дедова. – Минск, 2004. – 70 с.
  2. Alveolar bone changes during pase I orthodontic treatment / G.C. Bills, M.G. Taylor, S.P. Mcgorray, C. Dolce // J. Dent. Res. – 2001. – № 1132. – P. 177.
  3. Artun J. The effect of orthodontic treatment on periodontal bone support in patients with advanced loss of marginal periodontium / J. Artun, K.S. Urbye // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. – 1988. – Vol. 93, № 2. – P. 143–148.
  4. Clinical periodontology and implant dentistry / J. Lindhe. – Munksgaard, 1988. – 1044 p.
  5. Boyd R.L. Mucogingival considerations and their relationship to orthodontics // J. Periodontol. – 1978. – Vol. 49, № 1. – P. 67–76.
  6. Engelking G., Zachrisson B.U. Effects of incisor repositioning on monkey periodontium after expansion through the cortical plate // Am. J. of Orthod. – 1982. – Vol. 82. – P. 23–32.
  7. Maynard J.G. The rationale for mucogingival therapy in the child and adolescent // Internat. J. of Period. and Restorat. Dentistry. – 1987. – Vol. 7. – P. 37–51.
  8. Orthodontics for the next Millennium / R. Sachdeva, H. Bantleon, L. White, J. Johnson. – Texas – Dallas, 1997. – 620 p.
  9. Steiner G.G., Pearson J.K., Ainamo J. Change of the marginal periodontium as a result of labial tooth movement in monkeys // J. Periodontol. – 1981. – Vol. 52. – P. 314–320.
  10. Zachrisson BU. Clinical implications of recent orthodontic-periodontic research fidings // Semin. Orthod. – 1996. – Vol. 2. – P. 4–12.

Резюме. Комплексне лікування пацієнтів із рецесією ясен у сполученні із зубощелепними аномаліями й деформаціями з міждисциплінарною взаємодією періодонтолога й ортодонта, спрямоване на усунення оклюзійної травми, створення множинних оклюзійних контактів, гармонійної посмішки та профілю, а також на поліпшення стану тканин періодонту, дозволило отримати добрі віддалені результати в 93,33 % хворих.
Ключові слова: рецесія ясна, зубощелепні аномалії, міждисциплінарна взаємодія.

Summary. Complex treatment of patients with recession in a combination with malocclusions and deformations with the leading part periodontist and inclusion of the orthodontic actions directed on removal of occlusion trauma, creation plural occlusion contacts, a harmonious smile and a structure, and also on improvement of a condition of fabrics of a periodontium the good remote results have allowed to receive from 93.33 % of patients carrying out of complex medical actions.
Key words: gingival recession, dentomandibular anomalies, interdisciplinary interaction.







Реклама:
английский язык Оксфорд учебники для детей и взрослых
А.А.Тимофеев стоматология медицинские книги
Бесплатное обучение парикмахерскому искусству. Стоимость обучение парикмахерскому искусству .

. . , ,
    
: 2009/7/31 16:03:00 5740

:
»  Современная стоматология

Современная стоматология:
» Оценка состояния языка
» Вектор-терапия
» Современная технология местного обезболивания в стоматологии
» Рубцы: особенности клинического течения и лечения
» Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей
» Применение адгезивных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Отечественный стекловолоконный материал «Полиглас». Руководство к применению
» Сиалографическая диагностика заболеваний слюнных желез
» Лечение дистального прикуса с применением миофункциональных аппаратов индивидуального изготовления

Современная стоматология:
» Причины деформации зубных рядов у детей и подростков и их последствия. Обзор литературы
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами коронок зубів і зубних рядів незнімними конструкціями зубних протезів шляхом профілактики рецесії ясенного краю
» Фактори, що впливають на стабільність параметрів імпластрукції, яка базується на субперіостальному імплантаті
» Способ вестибулопластики
» Применение препарата «Гивалекс» в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией
» Фуркаційні дефекти, їх ліквідація з використанням кістково-пластичного матеріалу «Остеопласт»
» Возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики на пародонтологическом и хирургическом приеме
» Использование препарата «Холисал» при лечении гингивитов
» Актуальность этиологии и патогенеза хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN