Современная стоматология Зубное протезирование Здоровье женщины Перинатология и педиатрия Современная педиатрия МедЭксперт
Перейти на новый сайт МедЭксперт
МастерДент: апекс-локаторы Bingo-1020 и NovApex – точность и удобство в работе  ::  Публикуйте у нас пресс-релизы и рекламные статьи, прайсы, персональные страницы :: Медицина. МедЭксперт
НОВОСТИ
  » Читать
»
Добавить
СТАТЬИ
  » Читать
»
Добавить
КАТАЛОГ
  » Смотреть
»
Добавить
ОБЪЯВЛЕНИЯ  
  » Смотреть
(+ добавить)
ФОРУМ
  » Смотреть
(+ участвовать)
Авторам | О нас | Вход | Регистрация | Контакты | Реклама | Каталог товаров (+прайсы) | Поиск
      

      

      

      
-:
.

      
..
..
..
..

      
.
-

      

      

      
Быстрый и удобный поиск нужного врача
Кинезио тейп это...
Современное протезирование зубов
Что такое пульпит и как его вылечить
Тугоухость: как определить недуг
Виды подтяжек женской груди: что нужно знать в первую очередь
Клиники мануальной терапии в Киеве
Препараты для здоровья и спорта NOW Foods
Компьютерная томография: принципы, возможности, где пройти?
Одноразовые пеленки. Реальная помощь для молодой мамы
Японские тонометры анд
Клинико-диагностический центр «Медпомощь 24»: здоровье пациента в надежных руках
Подмышечные и подлокотные костыли: особенности применения
Покупка справок обеспечит свободу действий при любых обстоятельствах
Выбираем матрас: советы врача-ортопеда

      
AdverMAN

      

 
.

. . . . .

Возможности повышения качества лечения

Ю.М. Максимовский, Н.В. Заблоцкая, Э.Т. Болотникова


Кафедра факультетской терапевтической стоматологии
Московского государственного медико-стоматологического университета


Вопросы косметической (реставрационной) стоматологии остаются актуальными в связи с высокой распространенностью кариеса зубов. Совершенствование композитных материалов, внедрение инновационных методов и комплексный подход привели к появлению новых композитов с повышенной механической прочностью и эстетичностью, позволяющих удовлетворить профессиональные требования стоматологов и пожелания пациентов. Отсутствие единой классификации, методологического и технологического подходов при реставрационных работах в условиях поликлинического приема нередко приводит к затруднениям в выборе метода лечения. Алгоритмы (руководство по клинической практике) призваны помочь врачам и пациентам принимать правильные решения в конкретной клинической ситуации. Применение алгоритмов способствует совершенствованию процесса оказания медицинской помощи за счет снижения вероятности нежелательных отклонений. Представленные в руководстве алгоритмы позволяют решить ряд задач, направленных на обеспечение единых подходов к планированию, профилактике, проведению лечебных манипуляций, что в конечном счете приводит к повышению качества терапевтической стоматологической помощи, а также к рациональному использованию кадровых, материальных ресурсов, оптимизации лечебно-диагностического процесса.

При препарировании и подготовке к пломбированию кариозной полости, независимо от вида пломбировочного материала, должны выполняться определенные правила (требования) для лучшей ретенции материала в полости, а также во избежание осложнений после проведения реставрационных работ. Правила, общие для всех классов полостей, следующие.
  1. Удаление всех пораженных тканей зуба, хотя в некоторых случаях обработке подвергаются и здоровые ткани с целью профилактики вторичного кариеса зубов. Оценить качество удаления пораженных кариозным процессом участков дентина можно с помощью красителей-детекторов кариеса. Краситель фиксируется в верхнем инфицированном слое дентина, нижний склерозированный слой не прокрашивается красителем и может помочь врачу-стоматологу определить уровень оперативного вмешательства.
  2. Предотвращение вторичного кариеса. Часто одной из причин появления рецидивирующего кариеса является очаговое препарирование при лечении фиссур. В этом случае необходимо произвести препарирование всей фиссуры с удалением ранее наложенной пломбы. Появление очага поражения в ранее запломбированной фиссуре, по мнению Е.В. Боровского (2001), – серьезный довод в пользу профилактического расширения при «фиссурном кариесе». Контуры полости должны включать все ямки и борозды, расположенные на гладких поверхностях. Наружные очертания полости могут быть неправильными, в виде соединенных лепестков с расширенными закругленными краями. При обширном кариозном поражении полость может быть сформирована в виде овала, квадрата или ромба с закругленными краями. Острые контуры пломб могут приводить к возникновению дефектов в этих местах. Верхние моляры могут иметь поражение одной из фиссурных ямок (медиальной или дистальной). Эти ямки препарируют изолированно. Эмалево-дентинный валик при его истончении менее чем на 2 мм снимается, и формируется одна большая полость в виде овала.
  3. Предотвращение выпадения пломбы. Для достижения хорошей фиксации композита, получения надежного краевого прилегания и высокой пространственной стабильности пломбы, предупреждения осложнений применяются различные технические приемы (Николаев А.И, Цепов Л.М.), которые условно можно подразделить на четыре группы: бондинг-техника, адгезивная техника, «сэндвич»-техника и техника слоеной реставрации. Формирование кариозной полости должно проводиться с учетом свойств пломбировочных материалов, а также применяемого вида техники планируемой реставрации зуба. Необходимую форму полости получают с учетом ретенции и резистентности. Под резистентной формой понимают устойчивость оставшихся после препарирования тканей зуба и наложения пломбы к функциональной нагрузке. При формировании кариозной полости необходимо пользоваться копировальной бумагой, контролируя, чтобы края полости не попали в область окклюзионного контакта с зубами-антагонистами. В случае, когда материал удерживается за счет механической ретенции, его устойчивость зависит от соотношения стенок полости, находящихся в контакте, к свободной поверхности – фактор конфигурации. Чем больше это соотношение, тем лучше ретенция пломбы. Оценивая этот фактор, мы можем узнать характеристики полости.
  4. Щадящее препарирование – предупреждение разрушения зуба после препарирования. Любое препарирование ослабляет зуб. Ослабленные зоны могут сломаться в результате обычного жевания. Поэтому важно оценивать полость, которая остается после препарирования: для получения устойчивой формы зуб можно восстановить материалом либо для предупреждения откола бугров произвести их сошлифовывание с учетом направления жевательного давления или их укорочение хотя бы на 2 мм и восстановление пломбировочным материалом.
  5. Пространственная стабильность пломбировочного материала. Ретенция обеспечивается созданием дополнительных условий для фиксации пломбы, препятствующих ее смещению (ретенционные нарезки, дополнительные площадки, конвергенция стенок и т. д.). Необходимо избегать подвижности материала в полости. Любое микродвижение пломбы может привести к большим клиническим проблемам – осложнениям при работе с пломбировочными материалами.
  6. Избежание сколов материала. Хотя кариозная полость не может изменить свойства пломбировочных материалов, которыми она заполнена, всегда нужно смотреть, какой именно материал можно положить на эмаль, не вызывая его сколов. Спровоцировать скол могут: недостаточная толщина материала (в случае создания скоса на жевательной поверхности при жевательных движениях от зуба-антагониста), сильная окклюзионная нагрузка либо неадекватная нагрузка.
  7. Защита пульпы зуба. Препарируя полость, необходимо иметь в виду не только механическую обработку, ретенцию и устойчивость, но и биологические аспекты, которые играют важную роль в защите пульпы. Этап препарирования должен происходить с обязательным воздушно-водяным охлаждением.
Основными этапами планирования реставрационных работ в области жевательной группы зубов являются: осмотр зуба, зондирование, перкуссия, рентгенография с использованием прикусного устройства, фиброоптическая трансиллюминация, измерение электрического сопротивления тканей зуба, оценка состояния полости рта, дополнительные методы исследования. Применение дополнительных методов диагностики кариеса на ранних этапах и в процессе лечения способствует улучшению оказания стоматологической помощи населению.

Индивидуальный подход определяет потребность в мерах по контролю кариеса, по назначению времени повторных визитов к стоматологу, принятию решений относительно уместности применения самых современных методов реставрации и других видов лечения. Для определения риска кариеса разработаны различные тесты.

В ежедневной практике нами используется тест колориметрии, который позволяет выявить и показать пациенту места наибольшего образования налета на зубах (мотивация гигиены полости рта пациента и динамический контроль), тем самым определяя зоны риска возникновения кариеса зубов и тип лечения, который можно предложить данному пациенту. Также активно используется для определения риска возникновения кариеса экспресс-тест Clinpro Cario Diagnosis L-Pop (3M ESPE) (рис. 1, 2). Принцип действия системы – это каскадная химическая реакция по выявлению степени метаболической активности кариесогенных бактерий в полости рта обследуемого. Индикаторный тест (палочка) содержания молочной кислоты Clinpro Cario Diagnosis L-Pop (3M ESPE) регистрирует ее концентрацию на языке и косвенно определяет общий риск возникновения кариозного процесса. При этом лечение заключается в неинвазивных методах по снижению и ликвидации факторов риска, которые сводятся к устранению инфекции в целом; созданию баланса ре- и деминерализации эмали зубов; рекомендациям пациентам относительно сбалансированного питания.



Показанием для многослойного пломбирования боковой группы зубов являются пигментация и декальцинация, когда кариес распространяется на дентин в ограниченном участке в пределах фиссур, а на пломбе будут иметь место окклюзионные контакты (рентгенологически определяется кариес дентина); а также наличие кариозной полости, когда обнаруживается, что кариес распространяется на дентин в ограниченном участке в пределах фиссур, а на пломбу будет действовать жевательная нагрузка, и показано пломбирование композитами (рентгенологически определено кариозное поражение дентина в этом зубе).

Композиты и стеклоиономерные цементы хорошо схватываются с эмалью и дентином, поэтому не требуется расширенное препарирование в целях обеспечения механической ретенции. Применение герметиков устраняет необходимость удаления тканей из области фиссур. Эти разработки радикально изменили методику обработки кариозной полости зуба. Первым этапом здесь стало определение границ кариозного поражения. Многослойное пломбирование можно использовать для самых разных полостей. В случае, когда поражение в фиссуре достигает дентина и распространенность полости по поверхности такова, что ее границы находятся в пределах жевательной нагрузки, показана многослойная пломба. При этом могут использоваться различные техники или методики с применением одного или нескольких оттенков композитных материалов. Примером такой реставрации может служить клинический случай, представленный на рис. 3–10, где использован только эмалевый оттенок А1Е основанного на нанотехнологиях композита – FiltekTM Supreme XT Universal. FiltekTM Supreme XT является истинным нанокомпозитом, т. е. состоит исключительно из наномеров и нанокластеров, в отличие от других материалов, где по технологии наномеры добавляются к обычному наполнителю. Это отличие позволяет FiltekTM Supreme XT сохранять высокий процент первоначального блеска, несмотря на длительное пребывание в ротовой полости. Показанием для его применения служат все классы полостей по Блэку. Высокая наполненность частицами наполнителя и улучшенная органическая матрица у данного материала имеют превосходные показатели прочности, такие как компрессионная прочность, прочность на изгиб, диаметральная прочность и устойчивость к сколу. Все оттенки (прозрачные, эмали, боди (тела) и дентина) обладают более высокой устойчивостью блеска, чем у микрофила. Продолжая тенденцию создания материалов на нанооснове, компания «ЗМ ESPE» разработала низкомодульный нанокомпозит FiltekTM Supreme XT Flowable. Сохранив рабочие характеристики своего предшественника FiltekTM Flow (в частности показатели тиксотропности), новый композит создает больше возможностей для высокоэстетичных реставраций (количество оттенков увеличено до двенадцати), легко полируется, долго сохраняет блеск. Отметим, что залогом успеха будущей реставрации является строгое соблюдение рекомендаций производителя по использованию продукции.



Применяя адгезивную технику, мы используем Adper Single Bond™2 – нанонаполненный адгезив для тотального протравливания. Теоретически, наполненные адгезивы обеспечивают более однородную полимеризованную пленку, что дает более высокую силу адгезии. Данный адгезив не нужно встряхивать, а на этапе внесения бондинговой системы в полость необходимо нежно втирать несколько слоев, при этом учитывать размеры полости и, соответственно, размер аппликатора для образования полноценного гибридного слоя (см. рис. 7, 8).

Во втором клиническом случае кариозное поражение распространяется на дентин и находится в области окклюзии. В этом случае накладывается прокладка из стеклоиономерного цемента, а полость пломбируется композитом. Метод «сэндвич»-техники показан, когда требуются надежная адгезия и выделение фтора, однако окклюзионная нагрузка слишком велика, и не менее важно его применение при необходимости улучшить цветовое соответствие и прозрачность реставрации. Стеклоиономерные цементы дают адекватную опаковость и имеют дополнительные преимущества адгезии к дентину, выделяют фтор, не оказывают раздражающего действия на пульпу и даже уменьшают повышенную чувствительность. Грэхем Дж. Маунт отмечает, что стеклоиономерные цементы никогда не станут универсальными реставрационными материалами, но нет сомнения, что они уже являются неотъемлемой частью реставрации любого обширного поражения, а также имеют большое значение для восстановления тканей на начальной стадии поражения. Нами широко используется гибридный стеклоиномерный цемент «3М ESPE Vitremer» тройной системы отверждения. По прочностным, манипуляционным, эстетическим характеристикам Vitremer значительно превосходит классический СИЦ и приближается к композитным материалам (рис. 11–20).



Более яркие, насыщенные оттенки материала «FiltekTM Supreme XT Universal» (в сравнении с FiltekTM Supreme), максимально приближенные к расцветке Vita, делают результат реставрации более предсказуемым. «Натуральной эстетики» можно добиться как при одноцветной, так и при многоцветной методике реставрации. Нами была отмечена тиксотропность FiltekTM Supreme XT Flowable – под давлением материал становится текучим, при этом мы использовали одноразовые насадки с меньшим диаметром для увеличения сопротивления с целью улучшения манипуляционных характеристик материала. Также отмечена стабильность материала после внесения (отсутствие эффекта падения формы), что дает возможность лучше адаптировать матрицу и суперадаптивный слой к тканям зуба. По сравнению с предыдущим нанонаполненный композит более легок в работе, что дает возможность поднять эстетику на новый уровень не только стоматологам «со стажем», но и молодым специалистам, начинающим овладевать секретами совершенной улыбки!

Нами рассмотрены клинические случаи отдельных дефектов зубов. Но важно отметить, что алгоритм лечения конкретного зуба обязательно является частью общего плана лечения конкретного пациента. Необходимо учитывать индивидуальные особенности, запланировать сроки лечения и профилактические мероприятия, повторные визиты, что в конечном итоге приводит к повышению эффективности лечения.


ЛИТЕРАТУРА
  1. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. – М., 2001. – С. 57–70.
  2. Ковальский В.Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. – М.: «Медицинская книга», 2004. – С. 32–33.
  3. Козлов В.А. Стоматология. – СПб.: Спец. лит., 2003. – С. 73, 80–81, 97.
  4. Макеева И.М. Композитные материалы различных классов в практике терапевтической стоматологии // Стоматология. – 2002. – № 1. – С. 37–38.
  5. Максимовский Ю.М. Ошибки при проведении реставрации // Медицинский бизнес. – 2001. – № 11. – С. 12–13.
  6. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. – М.: «Медицина», – 2002. – С. 207–214.
  7. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. – С. 138–139, 149, 158.
  8. Николаев А.И., Цепов Л.М., Бычков В.А., Рутковская Л.В. Стеклоиономерные цементы компании 3М ESPE. Как сделать правильный выбор? // Институт стоматологии. – 2002. – № 4 (17) – С. 74–76.
  9. Николашин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. – Полтава, 2001. – С. 95–96.
  10. Паттерсон Р., Ватте А., Саундерс В., Питгс Н.. Современные концепции в диагностике и лечении кариеса фиссур. – Чикаго, Лондон, Берлин, Токио, Сан-Паулу, Москва, Гонконг: «Квинтэссенция», 1995. – 77 с.
  11. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии. – СПб.: «Человек», 2003. – С. 17–18.
  12. Соколов Е.И. Mount G.J. Удивительный мир стеклоиономеров // Маэстро стоматологии. – 2002. – № 2 (7). – С. 61–65.
  13. Терапевтическая стоматология / Под ред. Боровского Е.В. – М., 2003.
  14. Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. – Львов: «ГалДент». – 1999. – С. 79–115.
  15. Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология / Джозев Шмидседер; Пер. с англ. под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 158–159.








Реклама:
книги купить медицина, английский
английский язык Оксфорд учебники для детей и взрослых
А.А.Тимофеев стоматология медицинские книги
Мойка окон, витрин и фасадов - мытье окон . Уборка и химчистка в Москве.

. . , ,
    
: 2009/9/10 13:41:17 4287

:
»  Современная стоматология

Современная стоматология:
» Оценка состояния языка
» Вектор-терапия
» Современная технология местного обезболивания в стоматологии
» Рубцы: особенности клинического течения и лечения
» Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей
» Применение адгезивных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Отечественный стекловолоконный материал «Полиглас». Руководство к применению
» Сиалографическая диагностика заболеваний слюнных желез
» Лечение дистального прикуса с применением миофункциональных аппаратов индивидуального изготовления

Современная стоматология:
» Причины деформации зубных рядов у детей и подростков и их последствия. Обзор литературы
» Особенности фиксации ортопедических конструкций. Современные аспекты. Обзор литературы
» Підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами коронок зубів і зубних рядів незнімними конструкціями зубних протезів шляхом профілактики рецесії ясенного краю
» Фактори, що впливають на стабільність параметрів імпластрукції, яка базується на субперіостальному імплантаті
» Способ вестибулопластики
» Применение препарата «Гивалекс» в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей у больных, отягощенных наркоманией
» Фуркаційні дефекти, їх ліквідація з використанням кістково-пластичного матеріалу «Остеопласт»
» Возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики на пародонтологическом и хирургическом приеме
» Использование препарата «Холисал» при лечении гингивитов
» Актуальность этиологии и патогенеза хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы

 
 
  



      






:


Новости | Статьи | Объявления | Каталог | Форум | Контакты | Реклама | Поиск
RSS статьи | RSS новости | Товары и цены | Наши баннеры
МедЭксперт. Медицинское интернет-сообщество
Медицина, центр медицины, клиника медицина, семейная медицина, современная медицина,
новости медицины, здоровье, аптека, женское здоровье, лекарства, гинекология, болезни, заболевания, рак, беременность, календарь беременности, кровь, врач, здравоохранение, хирургия, гормоны, группа крови, анатомия, педиатрия, стоматология, зубное протезирование, перинатология.

Новости Украины. Украина сегодня Автобусная справочная служба AdverMAN network Медицина Москвы - медицинский каталог ссылок Издательство AdverMAN
Яндекс цитирования Украинские автобусные маршруты Интернет реклама AdverMAN  Дурилка, а не каталог META - Украина. Украинская поисковая система Администрирование и продвижение сайтов



PDA: :: :: :: ::

: . . . . . . . - -. , . . . . . . , . , , . . .

AdverMAN